翁佳鈺，賀清明

（延安大學(xué)　醫(yī)學(xué)院，陜西　延安　716000）

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我國過度醫(yī)療現(xiàn)象原因剖析及對(duì)策

翁佳鈺，賀清明

（延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西延安716000）

摘要：醫(yī)學(xué)科學(xué)對(duì)人類社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展具有兩極性，既有積極的促進(jìn)作用，又有消極的負(fù)面影響.過度醫(yī)療現(xiàn)象是世界級(jí)的醫(yī)學(xué)社會(huì)問題，其對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)、給病人造成的新的身心痛苦以及經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)等負(fù)面作用不容忽視，因此，研究分析過度醫(yī)療現(xiàn)象發(fā)生及加劇之原因，認(rèn)真思考改變之對(duì)策，具有極其重要的社會(huì)意義和學(xué)科價(jià)值.

關(guān)鍵詞：過度醫(yī)療；原因；改革；管理；對(duì)策

醫(yī)學(xué)科學(xué)與人類社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展密不可分，對(duì)人類社會(huì)所做的貢獻(xiàn)不可低估，但是，不可否認(rèn)的是醫(yī)學(xué)是一把“雙刃劍”，一方面醫(yī)學(xué)對(duì)于人類的健康﹑壽命﹑生殖﹑疾病治療和預(yù)防﹑生活方式﹑生命質(zhì)量等諸多方面起到了科學(xué)的積極的重要作用，另一方面醫(yī)學(xué)科學(xué)尚有許多未知領(lǐng)域有待我們進(jìn)一步研究，以及醫(yī)學(xué)在人類社會(huì)應(yīng)用過程中勢(shì)必存在的診斷治療儀器設(shè)備對(duì)人體造成的傷害，藥物濫用已經(jīng)成為人類社會(huì)極難遏制又極其消極的社會(huì)問題，過度醫(yī)療之現(xiàn)象也是世界級(jí)的醫(yī)學(xué)社會(huì)問題，不同國家及民族因社會(huì)制度及體制的差異過度醫(yī)療呈現(xiàn)不同特征，在我國過度醫(yī)療之現(xiàn)象近年來有愈演愈烈之勢(shì).目前，關(guān)于過度醫(yī)療這一概念學(xué)術(shù)界尚無統(tǒng)一的定義，一般認(rèn)為：“過度醫(yī)療”或稱“過度治療”，是指由于醫(yī)生給予病人的治療超過患者疾病的治療需要而給病人造成不必要的痛苦與經(jīng)濟(jì)上浪費(fèi)的醫(yī)療行為.過度醫(yī)療的成因既有體制及制度的原因，也有許多主客觀上的人為因素，因此，研究分析此種現(xiàn)象發(fā)生及加劇之原因，認(rèn)真思考改變之對(duì)策，具有極其重要的社會(huì)意義和學(xué)科價(jià)值.

1　過度醫(yī)療之現(xiàn)象原因分析

1.1醫(yī)療改革推進(jìn)緩慢，體制原因加劇過度醫(yī)療現(xiàn)象

我國改革三十年來，醫(yī)療改革一直遲滯不前并頗受詬病，看病難﹑看病貴曾被戲稱為百姓頭上的一座大山.隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公立醫(yī)院逐漸向利益化發(fā)展，大量的“以藥養(yǎng)醫(yī)”﹑“過度醫(yī)療”造成看病貴﹑看病難[1].由于牽涉到眾多部門之間的利益關(guān)系，以及權(quán)力之爭(zhēng)﹑關(guān)系制衡等問題，關(guān)乎民生問題的醫(yī)療體制的改革推進(jìn)極其緩慢，近年來雖然合作醫(yī)療制度﹑城鄉(xiāng)統(tǒng)籌等制度的實(shí)施，醫(yī)改向更有利于普通百姓的切身利益方向靠攏，但仍顯不足，因體制及制度等原因所致，我國現(xiàn)有醫(yī)療背景下呈現(xiàn)出的城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不合理﹑醫(yī)藥不能分家﹑以藥養(yǎng)醫(yī)﹑藥物與器械回扣問題﹑政府財(cái)政投入嚴(yán)重不足﹑過度依賴檢查及高檔藥物﹑抗菌素濫用等諸多問題，直接或間接地加劇了過度醫(yī)療現(xiàn)象的發(fā)生.

1.2相關(guān)法律不健全或監(jiān)督落實(shí)不到位

我國相關(guān)醫(yī)療系統(tǒng)主體的醫(yī)生﹑患者的有關(guān)法律制度相比較西方發(fā)達(dá)國家而言仍然不健全或空白，比如到如今一旦涉及醫(yī)療糾紛患者的利益要依據(jù)有關(guān)民法通則來判定，還沒有一部關(guān)于患者權(quán)利及利益方面的法律.或者是相關(guān)法律已經(jīng)具有但常常是落實(shí)不到位或監(jiān)督不力，形同虛設(shè)，比如醫(yī)生拿回扣﹑開提成藥物等應(yīng)視為受賄，但在許多地方仍然持續(xù)存在，相關(guān)部門監(jiān)督﹑執(zhí)法走過程，醫(yī)院管理睜只眼閉只眼，此種現(xiàn)象不僅為醫(yī)生的過度醫(yī)療行為大開了綠燈，而且有時(shí)成了保護(hù)傘.制度及法律的缺陷，監(jiān)督與管理的疏漏，更加促使了過度醫(yī)療現(xiàn)象的滋生與蔓延.

1.3醫(yī)院管理要效益，醫(yī)生為了利益促進(jìn)了過度醫(yī)療現(xiàn)象

我國市級(jí)以上的三級(jí)醫(yī)院目前的體制是事業(yè)單位企業(yè)化管理，由于各級(jí)政府對(duì)此類醫(yī)院的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)需要靠醫(yī)院的自身發(fā)展與經(jīng)營(yíng)，因此，為了提高醫(yī)院的效益，醫(yī)院管理者要給各臨床科室每年下達(dá)足夠的任務(wù)指標(biāo)，并且直接與醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人績(jī)效掛鉤，為此，就會(huì)默許一些科室嚴(yán)重違背醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，勢(shì)必出現(xiàn)放寬住院及治療標(biāo)準(zhǔn)﹑過度檢查檢驗(yàn)﹑小病大治﹑醫(yī)用材料過度浪費(fèi)及過度醫(yī)療保健等過度醫(yī)療之現(xiàn)象，更有甚者一些醫(yī)院為了效益鋌而走險(xiǎn)，采取各種手段套取合作醫(yī)療的費(fèi)用.加之醫(yī)患之間信息不對(duì)稱，部分醫(yī)生為了多拿回扣和提成，也會(huì)喪失職業(yè)道德，向患者過度推薦所謂之“特效藥物”﹑“最好之材料”或者“最有效之檢查”以及“進(jìn)口藥物或進(jìn)口材料”，不僅加大了患者及家屬的個(gè)人支付成本，而且助推了過度醫(yī)療的不良現(xiàn)象.媒體報(bào)道的大處方﹑搭車藥等屢禁不止，至于亂收費(fèi)﹑渾水摸魚制造黑賬單也是此起彼伏.可以說一些醫(yī)院為了效益而“過度醫(yī)療”，理由之多可謂何患無辭！

1.4患者及家屬相關(guān)知識(shí)與政策缺乏

患者與家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)多數(shù)是一點(diǎn)不知或略知一二，加之對(duì)某些患者的病情善意隱瞞，使得患者對(duì)自己的病情情況認(rèn)識(shí)失真，或者家屬在明知不可為，卻要在“盡孝心﹑盡能力﹑盡責(zé)任”的驅(qū)動(dòng)下盲目進(jìn)行投入，以了卻自己所謂的心愿，常常會(huì)提出超出醫(yī)療限度的要求，祈求醫(yī)生用違規(guī)藥物或采取不必要的治療或者搶救，出于無奈或者為了避免醫(yī)患矛盾，減少由于信息不對(duì)稱所導(dǎo)致醫(yī)患之間相互的不理解，醫(yī)生也就會(huì)違背治療及用藥原則進(jìn)行“過度醫(yī)療”，以降低所謂的差錯(cuò)發(fā)生的機(jī)率.因此，我們不能一味地強(qiáng)調(diào)過度醫(yī)療現(xiàn)象皆因醫(yī)院及醫(yī)生所導(dǎo)致，家屬及患者的不理性的期望值和不正確就醫(yī)心理及不科學(xué)的就醫(yī)行為也為此種現(xiàn)象推波助瀾，這種醫(yī)生為了滿足患者及家屬的不科學(xué)的訴求而導(dǎo)致的過度醫(yī)療現(xiàn)象同樣不可忽視.

1.5醫(yī)患矛盾的加劇

醫(yī)患矛盾近年來呈現(xiàn)愈演愈烈勢(shì)頭，醫(yī)患糾紛及醫(yī)療惡性案件頻頻曝光，這也就勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生在對(duì)患者的診斷﹑治療中，為了做到收益最大化而風(fēng)險(xiǎn)最小化，也為了減少誤診﹑處置不當(dāng)乃至發(fā)生重大醫(yī)療事故，醫(yī)生就會(huì)為自己診斷的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)，也就會(huì)不計(jì)成本采取讓患者多做檢查，為了避免承擔(dān)治療不當(dāng)而發(fā)生的倫理風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，采取過度治療和過度處置，這就勢(shì)必會(huì)進(jìn)入一個(gè)怪圈，醫(yī)生為了免責(zé)，采取過度診療行為，醫(yī)患之間信息和知情權(quán)益互不到位，矛盾必然加劇，醫(yī)生繼續(xù)進(jìn)行辯護(hù)性醫(yī)療手段，如此循環(huán)，過度醫(yī)療何能止也？

2　對(duì)策

2.1加快醫(yī)療體制改革，盡快消除以藥養(yǎng)醫(yī)之現(xiàn)象

醫(yī)療制度及體制改革關(guān)乎著廣大人民群眾的切身利益，是民生問題中最為重要的問題，也是世界級(jí)的改革難題，破解“看病貴﹑看病難”和“過度醫(yī)療”之命題，需要全社會(huì)自上而下及各級(jí)政府齊心協(xié)力努力，但是，從政府層面加快醫(yī)療體制改革刻不容緩，消除以藥養(yǎng)醫(yī)之體制是根本上解決上述問題的關(guān)鍵所在.以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象之根除是醫(yī)改成功的標(biāo)志，各級(jí)政府加大對(duì)公立醫(yī)院的投入是消除以藥養(yǎng)醫(yī)的最根本措施，同時(shí)，進(jìn)一步放開國內(nèi)外私立醫(yī)院的準(zhǔn)入，引入科學(xué)化﹑公開化﹑規(guī)范化等競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院的良性發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展.

2.2加快我國醫(yī)療相關(guān)法律建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督

中國共產(chǎn)黨十八屆四中全會(huì)強(qiáng)調(diào)把法治作為治國理政的基本方式，這是當(dāng)前我國政府最重要的政治方向，為此，要不斷完善有關(guān)醫(yī)療行業(yè)的體制﹑制度和相關(guān)關(guān)醫(yī)務(wù)人員﹑患者的權(quán)利義務(wù)等方面的法律體系，在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的衛(wèi)生管理，加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的力度，更好地履行衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的管理與監(jiān)督的職能也是至關(guān)重要的，充分發(fā)揮新聞媒體的輿論監(jiān)督作用，徹底消除醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部回扣﹑提成等不正當(dāng)現(xiàn)象，斬?cái)噌t(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院﹑醫(yī)生的利益鏈條，真正做到有法必依，依法必究，要將行業(yè)違紀(jì)違規(guī)的檢查監(jiān)督作為日常工作來做，并能常抓不懈.

2.3加強(qiáng)醫(yī)德﹑醫(yī)風(fēng)教育，提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德

高尚的職業(yè)道德，是防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)，也是調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系﹑醫(yī)醫(yī)關(guān)系的杠桿和準(zhǔn)則，是執(zhí)行規(guī)章制度的基礎(chǔ)，同樣也是防范過度醫(yī)療的有力保證.各級(jí)醫(yī)院要把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育當(dāng)做大事來抓，樹立醫(yī)務(wù)人員“救死扶傷﹑忠于職守﹑愛崗敬業(yè)﹑滿腔熱忱﹑開拓進(jìn)取﹑精益求精﹑樂于奉獻(xiàn)﹑文明行醫(yī)”的職業(yè)風(fēng)尚，不斷改善醫(yī)務(wù)人員的各種待遇，加大宣傳力度，讓全社會(huì)形成尊重醫(yī)務(wù)工作的勞動(dòng)和奉獻(xiàn)的良好社會(huì)風(fēng)氣，使醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)工作中自覺形成不愿或不想進(jìn)行過度醫(yī)療.

2.4積極改善醫(yī)患關(guān)系

在現(xiàn)代社會(huì)，由于各種利益沖突的加劇，醫(yī)療糾紛明顯增多，醫(yī)患關(guān)系成了社會(huì)社會(huì)關(guān)注的焦[2].醫(yī)患關(guān)系是否和諧，不僅取決于醫(yī)生的價(jià)值觀念﹑職業(yè)道德水平，也直接受到醫(yī)患雙方溝通是否到位或暢通的影響，同樣取決于患者及家屬是否對(duì)醫(yī)生職業(yè)的理解﹑是否具備一般的醫(yī)學(xué)知識(shí)，以及就醫(yī)時(shí)的心理﹑認(rèn)知水平等.改善醫(yī)患關(guān)系必須從醫(yī)務(wù)人員自身做起，更新觀念，加強(qiáng)自身隊(duì)伍建設(shè).積極預(yù)防醫(yī)生為了避責(zé)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行過度醫(yī)療，從制度上約束醫(yī)生的醫(yī)療行為.另一方面，全社會(huì)要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)健康知識(shí)的科普教育，增強(qiáng)普通百姓的醫(yī)學(xué)健康意識(shí)，理解醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)價(jià)值，轉(zhuǎn)變觀念，降低就醫(yī)期望值，消除“花錢消災(zāi)”之不科學(xué)心理.醫(yī)患關(guān)系的和諧是消除過度醫(yī)療之現(xiàn)象的重要保障.

研究認(rèn)為不論是發(fā)達(dá)國家，還是發(fā)展中國家都普遍出現(xiàn)了“醫(yī)療危機(jī)”.所謂“醫(yī)療危機(jī)”，主要是指醫(yī)療保健費(fèi)用的增長(zhǎng)速度超過了社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展的速度，給國家財(cái)政帶來了沉重的負(fù)擔(dān).導(dǎo)致這一危機(jī)的發(fā)生，既有人類自身發(fā)展過程中疾病譜的不斷演變的原因，也有醫(yī)療技術(shù)過度開發(fā)及應(yīng)用的原因，因此，過度醫(yī)療現(xiàn)象由來已久，已是醫(yī)療行業(yè)的頑疾.政府加大對(duì)醫(yī)療行業(yè)的投入力度，加快醫(yī)療體制的改革，盡快消除以藥養(yǎng)醫(yī)之弊端，實(shí)行醫(yī)藥分家，進(jìn)一步完善相關(guān)醫(yī)療行業(yè)的法律與制度，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生部門的管理及監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和職業(yè)教育，提高醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，積極改善醫(yī)患關(guān)系，只要多種舉措齊頭并進(jìn)，消除過度醫(yī)療這一頑疾也就指日可待！

參考文獻(xiàn)：

〔1〕張濱,胡亞林.公立醫(yī)院改制模式探討[J].中國衛(wèi)生法制，2010，18（1）：14-17.

〔2〕孫寶志.臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論[M].北京:高等教育出版社，2013.98.

通訊作者：賀清明，男（1965--），本科，學(xué)士，副教授，主要研究方向：護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)人文教學(xué)

收稿日期：2015-12-05

中圖分類號(hào)：R93

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-260X（2016）03-0189-02