李麗 方靜 劉進先(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科,荊州434000)

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荊州地區(qū)127例頭癬的病原菌分析

李麗 方靜 劉進先
(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科,荊州434000)

【摘要】目的 了解荊州地區(qū)頭癬的病原菌的分布特點。方法 對2004年1月～2015年6月荊州地區(qū)127例經(jīng)真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)鑒定為頭癬患者進行回顧性分析。結(jié)果 荊州地區(qū)頭癬發(fā)病率于2006年最高,此后呈波動狀態(tài),整體呈下降趨勢。共分離出127株菌株,主要致病菌依次為紫色毛癬菌(61.42%)、紅色毛癬菌(14.17%)和須癬毛癬菌(11.81%)。4種臨床類型依次為黑點癬(57.48%)、膿癬(24.41%)、白癬(17.32%)和黃癬(0.79%)。結(jié)論 荊州地區(qū)頭癬以黑點癬最為常見,主要致病菌為紫色毛癬菌。

【關(guān)鍵詞】兒童;成人;頭癬;病原菌

[Chin J Mycol,2016,11(1):41-43]

頭癬是一種常見的皮膚淺部真菌感染性疾病,根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為白癬、黃癬、黑點癬和膿癬。為了解荊州地區(qū)近十余年頭癬的臨床特征及病原菌分布特點,對我科2004年1月～2015 年6月就診的頭癬患者的病例資料進行回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2004年1月～2015年6月,荊州地區(qū)經(jīng)真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)診斷為頭癬,且近期無使用抗真菌藥物的患者。

1.2 真菌學(xué)檢查

所有患者取皮損區(qū)頭屑、斷發(fā)或膿痂先行真菌鏡檢,鏡下找到發(fā)內(nèi)外孢子或菌絲為陽性,將鏡檢陽性的頭屑、病發(fā)或膿痂進一步行真菌培養(yǎng),接種于含氯霉素及放線菌酮沙堡葡萄糖蛋白胨瓊脂上,置于25～28℃恒溫箱培養(yǎng)2～4周,每天觀察1 次,4周無菌落生長者為陰性。絲狀真菌通過菌落形態(tài)、小培養(yǎng)、顯微鏡下特征鑒定;酵母樣菌落轉(zhuǎn)種科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基進行鑒定。

1.3 臨床分型

根據(jù)臨床表現(xiàn),將頭癬分為白癬、黃癬、黑點癬和膿癬4種臨床類型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均通過SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理,定性數(shù)據(jù)計算其構(gòu)成比,定量資料計算其最大值、最小值、平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)誤。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

127頭癬患者,男性41例(32.28%),女性86例(67.72%),年齡8個月～74歲,平均年齡12.49±1.87歲,兒童108例(85.04%),成人19 例(14.96%)。

2.2 不同年代致病頭癬感染情況

荊州地區(qū)頭癬發(fā)病率于2006年最高,此后呈波動狀態(tài),整體呈下降趨勢,詳見圖1。

圖1 2004年1月～2015年6月荊州地區(qū)頭癬病例分布情況Fig.1 The distribution of tinea capitis in Jingzhou,from January 2004 to June 2015

2.3 不同年度區(qū)間、臨床類型病原菌分布情況

2004～2007年、2008～2011年和2012～2015 年3個年度區(qū)間中,最常見3種菌種構(gòu)成比依次為紫色毛癬菌:66.15%、60.53%和50.00%;紅色毛癬菌:16.92%、10.53%和12.50%;須癬毛癬菌:4. 62%、15.79%和25.00%。紫色毛癬菌在3個年度區(qū)間病原菌構(gòu)成比中呈下降趨勢,須癬毛癬菌呈上升趨勢,其他菌種遷移不明顯。

4種臨床類型依次為黑點癬(57.48%)、膿癬(24.41%)、白癬(17.32%)和黃癬(0.79%)。不同年度區(qū)間及臨床類型病原菌分布情況不同,詳見表1。

2.4 不同年齡段病原菌分布情況

共分離出127株菌株,其中紫色毛癬菌最多見(61.42%),其次為紅色毛癬菌(14.17%)、須癬毛癬菌(11.81%)。頭癬發(fā)病比例在7～12歲(33. 86%)最高,其次為3～7歲(30.71%)。兒童頭癬最常見病原菌主要為紫色毛癬菌、紅色毛癬菌和須癬毛癬菌,成人則為紫色毛癬菌和紅色毛癬菌。不同年齡段感染頭癬情況及菌株分布菌有所不同,詳見表2。

3 討 論

表1 不同年度區(qū)間、臨床類型病原菌分布情況Tab.1 The distributions of pathogenic fungi in different years and clinical types

頭癬是許多國家[1-2]及我國大部分地區(qū)[3]最常見的兒童淺部真菌病。20世紀(jì)50～60年代,頭癬曾經(jīng)在全國范圍內(nèi)流行,后隨著頭癬防治活動的開展及經(jīng)濟衛(wèi)生條件的不斷改善,到20世紀(jì)70年代末及80年代,頭癬的患病率明顯下降[3]。本組研究中,從2004年至今,頭癬于2006年發(fā)病率最高,此后呈波動狀態(tài),整體有一定下降趨勢,具體原因尚不清楚,可能與近10余年來荊州地區(qū)城鎮(zhèn)及農(nóng)村經(jīng)濟不斷發(fā)展,衛(wèi)生生活習(xí)慣不斷改善及營養(yǎng)健康狀況不斷提高等原因相關(guān)。

表2 不同年齡段病原菌分布情況Tab.2 The distribution of pathogenic fungi in different ages

印度研究表明,頭癬發(fā)病主要集中在5～15 歲,青春期后發(fā)病率則相對較低[2]。本組研究中,未成年人頭癬(85.83%)比例高于成年人(14. 17%),頭癬發(fā)病比例在7～12歲(33.86%)最高,其次為3～7歲(30.71%),即頭癬多見于學(xué)齡前期與學(xué)齡期,與國內(nèi)外[2,4]相關(guān)統(tǒng)計資料基本一致,可能與此階段兒童活動范圍漸廣,而皮膚屏障功能發(fā)育相對不全等相關(guān),而且,該階段兒童多為在校群居生活,易引起頭癬的播散,應(yīng)引起重視。此外,本組研究中,成人頭癬也不少見,而以往頭癬防治工作主要集中在兒童上,提示我們對成年人頭癬防治意識同樣應(yīng)當(dāng)增強。

我國大部分地區(qū)[3,5]統(tǒng)計資料顯示,最常見的頭癬類型為白癬,病原菌為犬小孢子菌,僅少部分地區(qū),如新疆南部[6]和華東與華中地區(qū),包括仙桃[4]、武漢[7]、南昌[8]、赤壁[9]等地區(qū)以黑點癬為主,病原菌主要為紫色毛癬菌。本組研究中,頭癬以黑點癬(57.48%)最為多見,最常見病原菌為紫色毛癬菌(61.42%)。白癬及犬小孢子菌比例遠低于全國整體水平,黑點癬和膿癬比例則較高[3],推測除與不同群體及樣本量相關(guān)外,主要與環(huán)境氣候、人員流動和衛(wèi)生經(jīng)濟條件等有關(guān),具有一定地域性。

此外,紅色毛癬菌比例(14.17%)較全國水平偏高,以往多認為紅色毛癬菌主要引起體癬、股癬、甲癬等淺部真菌病,但近年來,有關(guān)紅色毛癬菌致頭癬的報道有所增加,如張思平[10]對43例頭癬患者病原菌分析中分離出6例紅色毛癬菌(13. 95%)、李智華[8]在117例頭癬患者中分離出9例紅色毛癬菌(7.69%),張小鳴[11]在171例真菌培養(yǎng)陽性兒童患者中分離出20例紅色毛癬菌(11. 69%),伍方佩[12]在24例頭癬患者中分離出3例紅色毛癬菌(12.5%),相關(guān)研究顯示,紅色毛癬菌致頭癬在臨床中并不罕見,但其致病機制仍有待進一步研究。

頭癬是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致疾病,臨床工作中,真菌培養(yǎng)結(jié)果為酵母菌和非皮膚癬菌也并不罕見,可能與頭皮表面菌或取材及培養(yǎng)過程污染等有關(guān),應(yīng)再次行真菌培養(yǎng)以明確是否為污染菌,或為頭皮其他淺部真菌病。如頭皮念珠菌病是發(fā)生于頭皮的少見真菌感染,最常見致病菌為白念珠菌,其臨床表現(xiàn)為丘疹、膿皰疹、結(jié)痂等,可侵犯毛發(fā),臨床表現(xiàn)酷似頭癬,易引起混淆甚至誤診,應(yīng)值得我們注意[3]。

由于地理環(huán)境、社會階層、醫(yī)療條件多方面影響,世界各地區(qū)的病原菌種類各有差異,且隨著時間遷移,同一地區(qū)的菌種也在發(fā)生改變,針對其臨床特征及病原菌分布的研究可以對該病的早期診斷、合理治療治及疾病預(yù)防提供參考依據(jù),具有十分重要的臨床意義。

參考文獻

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[本文編輯]王 飛

·論著·

·短篇論著·

The distribution features of pathogenic fungi of 127 cases of tinea capitis in Jingzhou

LI Li,FANG Jing,LIU Jin-xian
(The department of Dermatology,the first affiliated hospital of the Yangtze university,Jingzhou 434000)

【Abstract】Objective To determine the distribution features of pathogenic fungi of 127 cases of tinea capitis in Jingzhou. Methods A retrospective analysis was performed on 127 cases which were diagnosed as tinea capitis by fungal microscopic examination and culture,from January 2004 to June 2015 in Jingzhou.Results The incidence of tinea capitis was higest in 2006,then was a trend of fluctuation,however,declined as a whole.A total 127 strains of pathogenic fungi were isolated,of these strains,the major pathogenic fungi were Trichophyton violaceum (61.42%),Trichophyton rubrum (14.17%)and Trichophyton mentagrophyte(11.81%)in turn.The 4 clinical types were black dot tinea(57.48%),tinea kerion(24.41%), tinea alba(17.32%)and tinea favosa(0.79%).Conclusion The most common clinical type was black dot tinea and the pathogenic fungus was Trichophyton violaceum.

【Key words】children;adult;tinea capitis;pathogenic fungi

[收稿日期]2015-07-07

通訊作者:劉進先,E-mail:727545325@qq.com

作者簡介:李麗,女(漢族),碩士研究生在讀.E-mail:709372900@ qq.com

【中圖分類號】R 756.1

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-3827(2016)11-0041-03