周立華

【摘要】 目的 研究不同肝硬化CT分型結(jié)果與患者肝儲(chǔ)備功能之間的相關(guān)性。方法 112例肝硬化患者， 根據(jù)CT分型分為輕度組（60例）、中度組（31例）及重度組（21例）， 對(duì)三組進(jìn)行肝臟CT灌注掃描。對(duì)比三組患者肝臟CT灌注參數(shù)差異， 分析CT分型結(jié)果與Child-Pugh分級(jí)結(jié)果相關(guān)性。結(jié)果 隨著肝硬化CT形態(tài)學(xué)分級(jí)程度加重， 血流量（BF）、血容量（BV）、肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)（HAF）及對(duì)比劑到達(dá)時(shí)間（IRF T0）呈逐漸下降趨勢(shì)， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 而平均通過(guò)時(shí)間（MTT）隨著CT分級(jí)程度加重而呈逐漸升高趨勢(shì)（P<0.01）；三組患者肝動(dòng)脈灌注量（HAP）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 三組患者門靜脈灌注量（PVP）值隨著CT分級(jí)程度加重而逐漸降低（P<0.01）， 同時(shí)肝動(dòng)脈、門靜脈灌注比率（A/V）值隨著CT分級(jí)程度加重而逐漸升高（P<0.01）。112例患者Child-Pugh分級(jí)， 其中A級(jí)60例， B級(jí)27例， C級(jí)25例。分析CT形態(tài)學(xué)分級(jí)與Child-Pugh分級(jí)進(jìn)行Spearman非參數(shù)相關(guān)分析， 即兩種分級(jí)方法具有高度相關(guān)性（r=0.869， P<0.01）。結(jié)論 不同肝硬化CT分型間肝臟CT灌注參數(shù)具有顯著差異， 而肝硬化CT分型方法與Child-Pugh一致性較高， 可以利用CT灌注參數(shù)對(duì)肝儲(chǔ)備功能作出更精確的量化評(píng)價(jià)。

【關(guān)鍵詞】 CT灌注掃描；肝硬化；CT分型；肝儲(chǔ)備功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.029

肝硬化患者由于疾病進(jìn)展， 肝細(xì)胞不斷死亡、再生， 導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)的明顯改變及肝臟儲(chǔ)備功能的變化[1]。而目前判斷量化肝臟儲(chǔ)備功能的方法主要為Child-Pugh法[2]。該方法判斷的肝硬化患者肝功能跨度較大， 不利于更準(zhǔn)確的判斷肝功能水平及對(duì)治療中肝功能變化進(jìn)行更敏感的分析。由于肝硬化進(jìn)展過(guò)程中， 肝臟結(jié)構(gòu)改變的同時(shí)也改變?cè)雀闻K血流供應(yīng)及灌注參數(shù)， 利用CT診斷的無(wú)創(chuàng)性及參數(shù)可量化檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)， 可以肝硬化CT分型與肝臟CT灌注技術(shù)用于更精確的對(duì)肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。作者對(duì)臨床中肝硬化患者CT分型及灌注參數(shù)的差別進(jìn)行分析， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年7月～2014年7月本院收治的112例肝硬化患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①入院診斷符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)， 具有全程治療完整病歷資料、化驗(yàn)結(jié)果及影像結(jié)果；②無(wú)心臟病病史， 無(wú)明顯呼吸功能障礙或胸腔疾病， 無(wú)合并血液系統(tǒng)疾病， 對(duì)造影劑不過(guò)敏；③門靜脈處未發(fā)現(xiàn)瘤栓形成。根據(jù)肝硬化CT分型將以上患者分為輕度組（60例）、中度組（31例）及重度組（21例）。輕度組中男35例， 女25例， 平均年齡（62.7±10.3）歲；中度組中男16例， 女15例， 平均年齡（61.5±10.5）歲；重度組中男10例， 女11例， 平均年齡（62.8±10.1）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 掃描方法 對(duì)三組患者行肝臟CT灌注掃描。掃描時(shí)患者取仰臥位， 采用寬腹帶對(duì)上腹部進(jìn)行加壓， 限制患者腹式呼吸， 并指導(dǎo)患者采用胸腔平穩(wěn)呼吸。待呼吸確認(rèn)無(wú)誤后開(kāi)始掃描。首先選擇膈頂?shù)礁闻K下緣區(qū)域進(jìn)行掃描， 同時(shí)定位到第一肝門相鄰4層作為靶層面。定位后， 選擇非離子型對(duì)比劑碘海醇50 ml進(jìn)行肘前靜脈快速注射。觀察患者無(wú)造影劑過(guò)敏后開(kāi)始掃描。總共掃描時(shí)間110 s， 分兩部分完成， 前50 s行動(dòng)態(tài)快速掃描， 后60 s每2秒進(jìn)行1次軸掃。將兩次掃描獲得的圖形進(jìn)行重建。重建時(shí)采用CT自帶軟件進(jìn)行圖像數(shù)據(jù)分析處理。選擇腹主動(dòng)脈為輸入動(dòng)脈感興趣區(qū)（region of interest， ROI）， 選擇門靜脈為輸入靜脈ROI。選擇靶層面中包含肝右葉、左內(nèi)葉及左外葉作為ROI。通過(guò)軟件計(jì)算出肝臟灌注參數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 肝臟灌注參數(shù)包括：BF、 BV、MTT、HAF、 IRF T0。利用以上指標(biāo)計(jì)算出HAP、 PVP及 A/V。計(jì)算公式：HAP=BF×HAF， PVP=BF×（1-HAF）， A/V=HAP/PVP。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同肝硬化CT分型肝臟灌注值對(duì)比 結(jié)果顯示， 隨著肝硬化CT形態(tài)學(xué)分級(jí)程度加重， BF、BV、HAF及IRF T0呈逐漸下降趨勢(shì)， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 而MTT隨著CT分級(jí)程度加重而呈逐漸升高趨勢(shì)（P<0.01）；三組患者HAP比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 三組患者PVP值隨著CT分級(jí)程度加重而逐漸降低（P<0.01）， 同時(shí)A/V值隨著CT分級(jí)程度加重而逐漸升高（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2. 2 肝硬化CT形態(tài)學(xué)分級(jí)與Child-Pugh分級(jí)相關(guān)性分析 112例患者Child-Pugh分級(jí)， 其中A級(jí)60例， B級(jí)27例， C級(jí)25例。分析CT形態(tài)學(xué)分級(jí)與Child-Pugh分級(jí)進(jìn)行Spearman非參數(shù)相關(guān)分析， 即兩種分級(jí)方法具有高度相關(guān)性（r=0.869， P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

在本次研究中， 對(duì)不同肝硬化CT分型肝臟灌注參數(shù)進(jìn)行對(duì)比結(jié)果顯示， 隨著肝硬化CT分型程度加重， BF、BV、HAF 以及IRF T0明顯降低（P<0.01）， MTT隨著肝硬化CT分型程度加重呈上升趨勢(shì)（P<0.01）。結(jié)合以上數(shù)據(jù)對(duì)HAP 及PVP 進(jìn)行計(jì)算并對(duì)比分析， 結(jié)果顯示肝動(dòng)脈灌注量在不同肝硬化CT分型間， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而PVP則隨著不同肝硬化CT分型加重而逐漸降低（P<0.01）， 以上結(jié)果也驗(yàn)證肝動(dòng)脈與門靜脈在肝硬化進(jìn)展中灌注量變化趨勢(shì)的不同， 即在肝硬化進(jìn)展中， 門靜脈灌注量主要呈單向性持續(xù)降低趨勢(shì)， 而在疾病的初期， 由于門靜脈灌注量降低， 將出現(xiàn)肝動(dòng)脈被動(dòng)性灌注量增加以代償， 但肝動(dòng)脈代償能力具有一定的閾值， 超過(guò)閾值后， HAP將不再具有明顯變化， 從而表現(xiàn)出整體血流量及血容量的下降， 同時(shí)也有A/V隨著肝硬化CT分型加重而升高的表現(xiàn)（P<0.01）。從以上數(shù)據(jù)分析說(shuō)明， 不同肝硬化CT分型中肝臟灌注參數(shù)具有明顯的差異。

綜上所述， 不同肝硬化CT分型結(jié)果肝臟灌注參數(shù)具有明顯差異， 同時(shí)肝硬化CT分型與Child-Pugh肝儲(chǔ)備功能分級(jí)法之間具有高度對(duì)應(yīng)關(guān)系， 因此肝臟灌注參數(shù)可用于判斷肝功能儲(chǔ)備水平及輔助判斷治療對(duì)肝功能變化的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒彪， 孟令平， 吳強(qiáng)， 等. MR擴(kuò)散加權(quán)成像和CT灌注成像對(duì)肝硬化分級(jí)診斷的探討.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2013， 29（6）：933-946.

[2] 張珂， 蔣力， 穆毅， 等.吲哚氰綠試驗(yàn)聯(lián)合血栓彈力圖補(bǔ)充Child-Pugh分級(jí)在評(píng)估門脈高壓手術(shù)患者肝儲(chǔ)備功能中的應(yīng)用. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（9）：1475-1478.

[收稿日期：2015-12-02]