徐海峰

【摘要】 目的 對(duì)不同材料嵌體修復(fù)后牙鄰面牙體缺損的效果進(jìn)行研究。方法 122例（140顆牙）牙鄰面牙體缺損患者， 隨機(jī)分為分為A組（61例， 72牙）與B組（61例， 68牙）。A組應(yīng)用Dialog vario嵌體修復(fù)， B組患者應(yīng)用e-max鑄瓷嵌體修復(fù)。比較兩組療效。結(jié)果 兩組邊緣密合度、顏色匹配以及繼發(fā)齲發(fā)生率、2年隨訪率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組修復(fù)體完整性成功率明顯高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)牙鄰面牙體缺損患者應(yīng)用Dialog vario嵌體修復(fù)， 能夠獲得滿意修復(fù)效果， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 牙鄰面牙體缺損；嵌體修復(fù)；Dialog vario；e-max

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.073

牙體缺損為口腔科常見(jiàn)病與多發(fā)病， 充填療法是牙科治療牙體缺損的常用方法， 需要采取修復(fù)療法[1]。本次研究對(duì)Dialog vario嵌體修復(fù)和e-max鑄瓷嵌體修復(fù)后牙鄰面牙體缺損的效果進(jìn)行研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年5月收治的122例（140顆牙）牙鄰面牙體缺損患者， 其中男72例， 女50例， 年齡16～64歲， 平均年齡（32.1±10.7）歲。將患者隨機(jī)分為A組（61例， 72牙）與B組（61例， 68牙）。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 B組患者應(yīng)用e-max鑄瓷嵌體修復(fù)；A組應(yīng)用Dialog vario嵌體修復(fù)：使用咬合紙對(duì)咬合接觸關(guān)系進(jìn)行觀察， 使面洞邊緣和正中接觸點(diǎn)之間保持1 mm；然后去凈釉質(zhì)齲， 對(duì)齲蝕檢知液進(jìn)行分析， 根據(jù)結(jié)果， 按照一定原則有效清除牙本質(zhì)齲， 其原則一般是從淺到深， 同時(shí)徹底清除懸空釉， 制備洞形， 若制備的洞底臨近牙髓， 注意牙髓需采用氫氧化鈣覆蓋， 通過(guò)采用流動(dòng)樹(shù)脂或者玻璃離子墊底。

在完成去齲后， 鄰面洞盡量位于牙齦， 其洞頸壁深度>1 mm；若鄰面缺損比較深的齦向， 應(yīng)做排齦處理， 制備期間注意保護(hù)鄰牙， 以免損傷健康牙體脂質(zhì)；制備洞形表面光滑、底平、壁直；若 面深度接近牙髓， 應(yīng)墊底， 并行倒凹清除。洞緣外點(diǎn)線角清晰， 洞底內(nèi)點(diǎn)線角圓鈍， 面?zhèn)缺谏疃?gt;2 mm。

牙體制備完成后， 采用一步印模法， 根據(jù)牙體缺損情況， 制作硅橡膠印模；調(diào)拌重體硅橡膠時(shí)， 需對(duì)流動(dòng)性較好的輕體硅橡膠印模材料進(jìn)行制備， 比如髓壁、邊緣以及軸壁等位置；如進(jìn)行排齦處理， 則將排齦線取出時(shí)， 要對(duì)牙體頸部邊緣進(jìn)行注射， 印模有效固定后， 將完整牙列印模取出。

應(yīng)用3D比色板比色與VITA16色， 交付印模制作為Dialog vario嵌體和e-max鑄瓷嵌體?；颊咴嚧鲿r(shí)， 醫(yī)師應(yīng)注意觀察患牙與臨近牙的顏色及外形， 適當(dāng)調(diào)整邊緣密合度， 確保良好臼位， 并保證足夠的鄰接關(guān)系。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪2年， 定期檢查患者的修復(fù)體， 并計(jì)算修復(fù)體成功率。其中修復(fù)體成功率評(píng)定將美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)（USPHS）修正標(biāo)準(zhǔn)[2]作為依據(jù)， 包括邊緣密合度、修復(fù)體完整性、顏色匹配以及繼發(fā)齲等指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者中2年后失訪4例， 隨訪57例（64牙）， 隨訪率為93.4%；邊緣密合度成功62牙（86.11%）， 修復(fù)體完整性63牙（87.50%）， 顏色匹配61牙（84.72%）， 繼發(fā)齲60牙（83.33%）；

B組患者中2年后失訪6例， 隨訪55例（58牙）， 隨訪率為90.2%；邊緣密合度成功54牙（79.41%）， 修復(fù)體完整性45牙（66.18%）， 顏色匹配53牙（77.94%）， 繼發(fā)齲52牙（76.47%）。

A組與B組在邊緣密合度、顏色匹配以及繼發(fā)齲發(fā)生率、2年隨訪率等方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組修復(fù)體完整性成功率明顯高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

牙鄰面牙體缺損主要由于折裂或者齲損導(dǎo)致， 以往臨床常應(yīng)用填充法， 但其是直接在口內(nèi)進(jìn)行填充， 不能使牙齒天然臨接關(guān)系較好恢復(fù)， 且充填后易導(dǎo)致出現(xiàn)食物嵌塞、鄰面懸突以及牙周病等后遺癥， 對(duì)整體治療效果有不良影響。應(yīng)用瓷嵌體或者樹(shù)脂修復(fù)牙鄰面牙體缺損時(shí)， 嵌頓或樹(shù)脂修復(fù)可清除牙體間細(xì)微的間隙， 無(wú)毒性， 無(wú)污染， 耐受性高， 并能夠滿足患者的美觀要求[3]。本次研究對(duì)Dialog vario和e-max鑄瓷嵌體修復(fù)后牙鄰面牙體缺損的效果進(jìn)行研究， 其中Dialog vario嵌體屬于一種微瓷聚合系統(tǒng)， 其中加入高含量瓷填料， 能夠?qū)ialog vario光透射、散射效果充分發(fā)揮出來(lái)；另外， Dialog vario嵌體美觀性較高， 與天然牙的形態(tài)、顏色無(wú)多大差異， 而且修復(fù)體的彈性模量并接近牙本質(zhì)， 避免出現(xiàn)嵌體與牙本質(zhì)間應(yīng)力集中的情況， 并滿足患者的美觀要求， 進(jìn)而能夠防止出現(xiàn)牙體劈裂；此外， 在應(yīng)用Dialog vario嵌體修復(fù)時(shí)， 并在修復(fù)材料中添加納米級(jí)填料， 可提供嵌體材料的耐受性， 其耐磨性接近天然牙， 避免牙過(guò)度消耗。e-max鑄瓷屬于二硅酸鋰玻璃瓷塊， 玻璃為基質(zhì)， 含有微小白榴石晶核；此外， Li2Si2O5針狀晶體可增加材料晶相體積， 具有半透性， 色澤良好的優(yōu)點(diǎn)。B組應(yīng)用e-max鑄瓷嵌體修復(fù)， A組應(yīng)用Dialog vario嵌體修復(fù)， 對(duì)患者進(jìn)行2年隨訪， 結(jié)果顯示， 兩組邊緣密合度、顏色匹配以及繼發(fā)齲發(fā)生率、2年隨訪率方面對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組修復(fù)體完整性成功率明顯高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因， 雖然對(duì)e-max鑄瓷進(jìn)行焙燒壓鑄時(shí)， 百榴石晶體能夠阻斷裂縫擴(kuò)展， 但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中， 實(shí)際機(jī)械強(qiáng)度值較實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)低， 進(jìn)而提高破損率。

綜上所述， Dialog vario嵌體為一種良好的修復(fù)牙鄰面牙體缺損修復(fù)材料， 臨床可積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王密， 尹仕海， 唐寅. IPS e. max Press鑄瓷嵌體修復(fù)磨牙髓室底穿孔的體外研究.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2011， 12（2）：94-95.

[2] 孟賀， 孫萌， 張文茹， 等.不同材料嵌體修復(fù)后牙鄰牙合面牙體缺損的臨床觀察.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2014， 24（3）： 162-165.

[3] 謝立本， 高海， 李曉娜， 等. E-max鑄瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的臨床研究. 廣東牙病防治， 2012， 20（11）：597-600.

[收稿日期：2015-10-30]