孫驚濤

【摘要】 目的 分析注射用尿激酶在治療心源性腦栓塞中的效果。方法 64例心源性腦栓塞患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各32例。對(duì)照組采用控制單一變量的研究方法， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用注射用尿激酶， 對(duì)比兩組患者在進(jìn)行治療后第1、3、5天的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、Barthel指數(shù)（BI）量表評(píng)定優(yōu)率以及溶栓后1個(gè)月的病死率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后第1、3、5天的NIHSS評(píng)分以及病死率均低于對(duì)照組， BI優(yōu)率高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 注射用尿激酶應(yīng)用于心源性腦栓塞患者的治療中， 能降低患者的NIHSS評(píng)分， 促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)， 降低病死率， 有效提高治療效果， 值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 注射用尿激酶；腦栓塞；神經(jīng)功能缺損評(píng)分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.108

心源性腦栓塞是一種臨床急癥， 發(fā)病急， 如果治療不及時(shí)， 可能會(huì)導(dǎo)致大面積梗死， 嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。采取及時(shí)有效的措施降低患者的致殘率以及死亡率， 是治療心源性腦栓塞的關(guān)鍵。溶栓治療能夠促使阻塞血管再通， 但是若患者在治療中有出血傾向， 則可能會(huì)使出血加重， 治療效果不佳[2]。為了分析注射用尿激酶在治療心源性腦栓塞中的效果， 特做此次研究， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2～5月本院收治的心源性腦栓塞患者64例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各32例。兩組患者平均年齡、男女分布以及栓塞部位等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 對(duì)照組采用控制單一變量的研究方法。實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上采用注射用尿激酶， 將100萬U尿激酶與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合， 在30 min內(nèi)靜脈滴注完畢， 隨后靜脈滴注250 ml 20%甘露醇， 1次/d， 連續(xù)用藥3 d。在靜脈滴注尿激酶前， 先在患者皮下注射肝素鈉7500 U， 并口服阿司匹林300 mg/d。除此之外， 結(jié)合使用常規(guī)藥物， 如丹紅注射液等。

1. 3 觀察指標(biāo) ①分別統(tǒng)計(jì)兩組患者在進(jìn)行治療后第1、3、5天的NIHSS評(píng)分， 并統(tǒng)計(jì)進(jìn)行溶栓治療1個(gè)月后患者的病死例數(shù)， 計(jì)算病死率；②對(duì)比兩組患者進(jìn)行溶栓治療1個(gè)月后的BI評(píng)定結(jié)果， 評(píng)分<50分為差， 50～90分為良， ≥90分為優(yōu)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療后第1、3、5天的NIHSS評(píng)分以及病死率低于對(duì)照組， 而BI優(yōu)率高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心源性腦栓塞是引起腦栓塞的最常見原因， 是指心臟內(nèi)的附壁血栓隨著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈阻塞血管， 側(cè)支循環(huán)又不能進(jìn)行代償， 而引起該動(dòng)脈供血區(qū)的腦組織缺血壞死， 導(dǎo)致局灶性神經(jīng)功能缺損。心源性腦栓塞大多在活動(dòng)中突發(fā)， 病情危急且發(fā)展迅速， 如果不能得到及時(shí)的治療， 將會(huì)誘發(fā)大面積腦梗死， 預(yù)后不佳[3]。隨著相關(guān)研究的不斷進(jìn)展， 人們發(fā)現(xiàn)急性腦缺血導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙、缺血半暗帶損傷是可逆性的， 具有短暫的生存力， 但是細(xì)胞間不能進(jìn)行信息傳遞， 如果血液不能在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)恢復(fù)， 就會(huì)惡化為壞死， 而導(dǎo)致中心壞死擴(kuò)大至周圍區(qū)域[4]。導(dǎo)致心源性腦栓塞的栓子對(duì)溶栓藥物較敏感， 因此經(jīng)過急性溶栓治療， 能夠在神經(jīng)細(xì)胞未死亡前， 進(jìn)行閉塞血管的再通， 提高腦灌注量， 緩解局部性腦缺血， 促進(jìn)缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。

尿激酶是臨床常用的一種溶栓藥物， 能夠促使血栓內(nèi)的纖維蛋白原激活為纖溶酶， 而溶解腦動(dòng)脈內(nèi)的栓塞[5]。由臨床經(jīng)驗(yàn)可知， 缺血半暗帶組織是否能夠出現(xiàn)可逆， 取決于殘存腦血管的血流量以及患者的發(fā)病時(shí)間， 發(fā)病<6 h， 是進(jìn)行溶栓治療的最佳時(shí)機(jī)。結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行溶栓治療后第1、3、5天的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）， 表明神經(jīng)功能的恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組， 并且組間差異明顯。因此早期的溶栓治療， 對(duì)于改善神經(jīng)功能至關(guān)重要[6]。值得注意的是， 采用尿激酶進(jìn)行溶栓治療最常見的并發(fā)癥為腦出血， 因而在進(jìn)行治療前， 要充分考慮患者是否適合實(shí)施此種療法， 并且要選擇合適的時(shí)間。

綜上所述， 注射用尿激酶應(yīng)用于心源性腦栓塞患者的治療中， 能有效改善患者的神經(jīng)功能， 效果顯著， 操作方便， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖美娟， 殷為勇， 葉祖森， 等.心源性腦栓塞和大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生及相關(guān)因素分析.中華全科醫(yī)師雜志， 2014， 10（10）：848-850.

[2] 李水仙， 鄭維紅， 莊曉榮， 等.不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的對(duì)比研究.介入放射學(xué)雜志， 2014， 23（10）：843-847.

[3] 顧愛華， 張松禮.心源性腦栓塞臨床治療分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2012， 17（20）：10-11.

[4] 趙光峰， 王麗敏， 陳淑蘭， 等.注射用尤瑞克林治療心源性腦栓塞的效果.廣東醫(yī)學(xué)， 2014， 35（10）：1608-1609.

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[6] Wu MY， Liu YC， Tseng YH， et al. Pulmonary embolectomy in high-risk acute pulmonary embolism： The effectiveness of a comprehensive therapeutic algorithm including extracorporeal life support. Resuscitation， 2013， 84（10）：4584-4585.

[收稿日期：2015-11-16]