劉可佳?李永紅

【摘要】 目的 探討同步放化療在中晚期宮頸癌治療中應(yīng)用的安全性及臨床療效。方法 586例中晚期宮頸癌患者作為研究對(duì)象。其中單純接受放療的患者291例作為對(duì)照組， 接受同步放化療治療患者295例作為觀察組， 觀察兩組患者放化療治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療后總緩解率達(dá)98.98%， 與對(duì)照組患者的97.94%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者5年生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者骨髓移植、消化道反映等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 同步放化療用于治療中晚期宮頸癌可有效提高患者5年生存率， 但患者治療后骨髓移植、消化道反應(yīng)發(fā)生率較高， 臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情及需求選擇適宜的方案治療。

【關(guān)鍵詞】 同步放化療；中晚期宮頸癌；不良反應(yīng)；5年生存率；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.116

隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等方面的轉(zhuǎn)變， 惡性腫瘤發(fā)病率逐年遞增， 而宮頸癌作為女性最為常見的惡性腫瘤之一， 近年來已成為威脅女性生命健康安全的主要疾病之一[1]。臨床對(duì)不同宮頸癌病理分期采取的治療方案存在較大差異， 其中早期宮頸癌以手術(shù)治療為主， 放療為輔， 而中晚期宮頸癌則以放化療作為首選治療模式， 但由于宮頸癌病灶位置的特殊性以及易浸潤的特性導(dǎo)致放療劑量受限， 因而中晚期宮頸癌局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高， 患者5年生存率較低。本組研究旨在探討同步放化療在中晚期宮頸癌臨床治療中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2004年1月～2015年1月本院收治的中晚期宮頸癌患者586例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者對(duì)本研究完全知情同意， 已通過本院倫理道德委員會(huì)審核、經(jīng)臨床及病理確診、首次治療患者、Karmofsky評(píng)分>70分；排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：繼發(fā)性宮頸癌患者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；精神疾病患者；凝血機(jī)制、免疫功能異常者。其中單純接受放療的291例患者作為對(duì)照組， 年齡35～70歲， 平均年齡（55.2±5.9）歲， 病理活檢結(jié)果顯示鱗癌患者269例， 腺癌22例， 國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO）臨床分期顯示Ⅱb期者142例， Ⅲ期患者149例；接受同步放化療治療295例患者作為觀察組， 患者年齡在32～68歲， 平均年齡（54.9±6.0）歲， 病理活檢結(jié)果鱗癌患者266例， 腺癌29例， FIGO臨床分期Ⅱb期145例， Ⅲ期患者150例。兩組患者年齡、病理及臨床分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 兩組患者接受不同放療方案治療， 其中觀察組行同步放化療， 選用順鉑（DDP）50 mg/m2， 5-Fu 750 mg/m2， 患者重復(fù)4周治療， 共化療3～4個(gè)周期， 放療選用6MV-X直線加速外照射方式， 設(shè)定常規(guī)射野， 首先進(jìn)行全盆腔外照射， 劑量為1.8～1.85 Gy/次， 4～6次/周， 腫瘤組織吸收劑量為30 Gy/16次， 后行盆腔四野外照射， 腫瘤組織吸收劑量為20 Gy/12次， 患者在行全盆腔外照射時(shí)可穿插銥192粒子腔內(nèi)治療， 設(shè)定每次A點(diǎn)劑量為6 Gy， 總照射劑量控制在36～42 Gy；對(duì)照組患者單純接受放療治療， 放療方案同觀察組；兩組患者治療期間均接受常規(guī)護(hù)理、營養(yǎng)支持及陰道沖洗等。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4] 完全緩解（CR）：常規(guī)婦科檢查及盆腔影像學(xué)檢查顯示患者原發(fā)性腫瘤已完全消退；部分緩解（PR）：治療后影像學(xué)檢查顯示患者原發(fā)性腫瘤體積縮小程度達(dá)50%以上；穩(wěn)定（SD）：治療后影像學(xué)檢查顯示腫瘤體積縮小程度<50%；進(jìn)展（PD）：治療后腫瘤明顯增大或出現(xiàn)明顯的浸潤、轉(zhuǎn)移；總緩解率=CR率+PR率。隨訪調(diào)查患者5年存活率、腫瘤復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況， 并記錄兩組患者治療期間及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組總緩解率為97.94%， 觀察組為98.98%， 兩組患者總緩解率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者5年生存率、局部復(fù)發(fā)率等指標(biāo)比較 觀察組患者5年生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生骨髓抑制286例（96.95%）， 消化道反應(yīng)發(fā)生274例（92.88%）， 對(duì)照組骨髓抑制發(fā)生189例（64.95%）， 消化道反應(yīng)發(fā)生180例（61.86%）， 觀察組患者骨髓移植、消化道反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中晚期宮頸癌患者的臨床首選治療方案為根治性放射治療， 但有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示根治性放射治療中晚期宮頸癌失敗率高達(dá)40%， 其中以局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移作為主要的癌死亡原因， 表明根治性放射治療中晚期宮頸癌療效并不理想， 而通過擴(kuò)大射野及增高劑量， 并不能顯著提高治療效果， 反而增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

本組研究結(jié)果顯示， 同步放化療與單純放療總緩解率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 雖然不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組， 但5年存活率高于對(duì)照組（P<0.05）， 并且局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組（P<0.05）。通過實(shí)驗(yàn)回顧分析可知， 同步放化療給予的小劑量化療可有效抑制放療期間腫瘤的增殖， 進(jìn)而達(dá)到降低腫瘤放療后復(fù)發(fā)的目的， 同時(shí)同步放化療可有效抑制腫瘤細(xì)胞亞致死性損傷修復(fù)， 但本組研究結(jié)果顯示由于放療與化療的同步進(jìn)行導(dǎo)致骨髓抑制、消化道反應(yīng)發(fā)生率嚴(yán)重升高， 因此對(duì)于中晚期宮頸癌患者的放療應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情及需求選擇[5]。

綜上所述， 同步放化療用于治療中晚期宮頸癌可有效提高患者5年生存率， 但患者治療后骨髓抑制、消化道反應(yīng)發(fā)生率較高， 臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情及需求選擇適宜的方案治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 李艷.同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效觀察.河南醫(yī)學(xué)研究， 2015， 24（4）：96-97.

[2] 黃晶， 丁金泉， 余瑛， 等. 金龍膠囊聯(lián)合同步放化療治療中晚期宮頸癌療效觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2013， 27（11）： 1110-1112.

[3] 譚勇， 彭晶晶， 程朋.同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效觀察.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2010， 10（10）：918-920.

[4] 劉平， 魏子白， 于俊巖， 等.奈達(dá)鉑或順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效觀察.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2015， 9（10）：77-81.

[5] 冷祝強(qiáng)， 方建龍， 齊芳.同步放化療治療中晚期宮頸癌152例臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（22）：25-27.

[收稿日期：2015-11-06]