丁　政，趙　松，李向楠，趙　佳，朱登彥，吳　愷

?

右側(cè)第5肋骨海綿狀血管瘤1例報(bào)道

丁政，趙松，李向楠，趙佳，朱登彥，吳愷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外一科，河南 鄭州 450052)

[關(guān)鍵詞]肋骨；骨腫瘤；海綿狀血管瘤

1病例資料

患者，女，42歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)第5肋骨占位9 d”于2014年11月28日入院，無(wú)胸悶、胸痛、乏力等癥狀。查體：胸廓無(wú)畸形，雙側(cè)對(duì)稱，雙側(cè)呼吸活動(dòng)度一致，未觸及腫物，胸壁無(wú)紅腫、壓痛。CT平掃示右側(cè)第5后肋可見(jiàn)片狀骨質(zhì)破壞，邊緣骨質(zhì)密度增高，內(nèi)緣骨皮質(zhì)不連續(xù)，內(nèi)見(jiàn)大小20 mm×15 mm×10 mm軟組織密度影突破骨皮質(zhì)向胸腔內(nèi)突出，診斷右側(cè)第5肋骨腫瘤(圖1)。PET-CT示：右側(cè)第5后肋局部骨質(zhì)破壞，代謝未見(jiàn)異常，SUVmax約1.5，考慮良性病變(圖2)。2014年12月9日全麻下行肋骨腫瘤切除術(shù)，患者左側(cè)臥位，全麻后雙肺通氣，于右側(cè)第5肋間作長(zhǎng)約10 cm后外側(cè)手術(shù)切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下、及肌肉組織，見(jiàn)肋骨病變大小約2 cm×1.5 cm×1 cm，突入胸腔，質(zhì)脆，邊界清，與周?chē)M織無(wú)明顯粘連。應(yīng)用電刀、肋骨鉗、肋骨剪、骨膜剝離子等鈍銳性結(jié)合游離肋骨腫物，完整切除腫物并部分正常第5肋骨，長(zhǎng)約6 cm，可見(jiàn)長(zhǎng)約2 cm骨質(zhì)缺損區(qū)。切開(kāi)腫瘤，質(zhì)脆，切面紅褐色，可見(jiàn)蜂窩狀骨小梁。鏡下見(jiàn)：大片狀小血管增生，排列散亂，外形不規(guī)則，管壁厚薄不均，腔內(nèi)富含血液；病理診斷：肋骨海綿狀血管瘤(圖3)。術(shù)中未刺破壁層胸膜，創(chuàng)面止血后切口置入切口引流管接負(fù)壓引流瓶，未放置胸腔引流管，給予加壓包扎，術(shù)后5 d出院，隨訪1 a，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

圖1　術(shù)前CT平掃圖片

圖2　術(shù)前PET-CT圖片

圖3　肋骨海綿狀血管瘤鏡下圖片(HE，×100)

2討論

肋骨原發(fā)良性腫瘤以軟骨瘤居多，肋骨血管瘤極為罕見(jiàn)，表現(xiàn)為骨小梁破壞，其內(nèi)參雜大量瘤樣增生的血管組織，可分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤，前者由極度擴(kuò)張?jiān)錾募?xì)小毛細(xì)血管構(gòu)成，以長(zhǎng)骨干骺端和扁骨多見(jiàn)，后者由大量薄壁血管和血竇構(gòu)成，常見(jiàn)于顱骨和頸椎。海綿狀血管瘤發(fā)病率僅0.4%~0.9%[1]，且多發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，極少發(fā)生于肋骨。海綿狀血管瘤典型病理特征表現(xiàn)為沒(méi)有動(dòng)靜脈直接溝通，缺乏供血?jiǎng)用}和引流靜脈，血流緩慢甚至瘀滯。竇狀血管壁薄缺乏彈性，易破裂出血，形成新鮮或陳舊性血腫，超微結(jié)構(gòu)分析顯示瘤體局部血管壁破壞，造成紅細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)、溶解及含鐵血黃素的沉積[2]。

肋骨海綿狀血管瘤可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病率無(wú)性別差異，起病隱匿，瘤體因反復(fù)出血逐漸增大，但生長(zhǎng)緩慢，臨床無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，大多因體檢發(fā)現(xiàn)，胸部CT和MRI通常能夠清楚顯示腫瘤大小和骨質(zhì)破壞程度。肋骨海綿狀血管瘤CT平掃表現(xiàn)偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，瘤體內(nèi)有網(wǎng)眼狀高密度骨紋影，病變周?chē)梢?jiàn)高密度硬化環(huán)，因瘤體內(nèi)血流緩慢，故增強(qiáng)掃描多無(wú)明顯強(qiáng)化。海綿狀血管瘤易反復(fù)慢性出血，因此典型的MRI成像呈團(tuán)塊狀混雜信號(hào)影，在病灶周?chē)梢?jiàn)含鐵血黃素沉積形成的長(zhǎng)T1、短T2環(huán)狀信號(hào)，尤以T2加權(quán)像特征最為明顯[3]。

肋骨是轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位之一，原發(fā)腫瘤較少見(jiàn)，且多為惡性腫瘤，常見(jiàn)骨肉瘤及軟骨肉瘤，故發(fā)現(xiàn)肋骨腫瘤應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，仔細(xì)排查全身有無(wú)其他疾病，以免延誤惡性腫瘤治療時(shí)機(jī)。肋骨海綿狀血管瘤是一種良性病變，盡管部分病例可呈侵襲性生長(zhǎng)并破壞周?chē)琴|(zhì)，但手術(shù)完整切除后大多都可治愈。切除腫瘤過(guò)程中應(yīng)盡量保持壁層胸膜完整性，防止術(shù)后氣胸、胸腔積液的發(fā)生，避免置入胸腔引流管增加患者痛苦，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Bertalanffy H, Benes L, Miyazawa T,et al.Cerebral cavernomas in the adult.Review of the literature and analysis of 72 surgically treated patients[J].Neurosurg Rev,2002,25(1/2):1-55.

[2]Clatterbuck RE, Eberhart CG, Crain BJ, et al.Ultrastructural and immunocytochemical evidence that an incompetent blood-brain barrier is related to the pathophysiology of cavernous malformations[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2001,71(2):188-192.

[3]顏劍豪，江桂華，田軍章，等．MRI對(duì)椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤的診斷價(jià)值[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17(11)：1151-1154．

(收稿日期：2015-11-25)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R738.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]D

[文章編號(hào)]1673-5412(2016)01-0083-02

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.01.027

作者簡(jiǎn)介：丁政(1989-)，男，碩士在讀，主要從事胸部腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail：15036116939@163.com通信作者：趙松(1963-)，男，博士，主任醫(yī)師，主要從事胸部腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail：zhaosong@zzu.edu.cn