張奇峰

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犀角地黃湯加減聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病療效觀察

張奇峰

【摘要】目的 觀察犀角地黃湯加減聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病臨床療效。方法 將2014年11月～2015年6月在我院治療的91例尋常銀屑病患者隨機(jī)分為兩組，治療組45例內(nèi)服犀角地黃湯聯(lián)合阿維A治療，對(duì)照組46例單用阿維A進(jìn)行治療。觀察兩組的臨床療效，并分別進(jìn)行PASI（Psoriasis area and severity index）評(píng)分，比較兩組差異。結(jié)果 治療組總有效率為97.78%，對(duì)照組有效率為84.78%，治療4周、8周后治療組的PASI評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用犀角地黃湯加減聯(lián)合阿維A的中西醫(yī)結(jié)合治療方法較單一的使用阿維A治療尋常型銀屑病效果好。

【關(guān)鍵詞】犀角地黃湯；阿維A；尋常型銀屑病

銀屑病是在多基因遺傳背景下，T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，屬于多基因遺傳性疾病［1］。臨床一般分為尋常型﹑膿皰型﹑關(guān)節(jié)病型和紅皮型四種類型，其中尋常型最為常見(jiàn)。尋常型銀屑病易復(fù)發(fā)，難以根治，目前中醫(yī)將尋常型銀屑病分為血熱證﹑血瘀證﹑血燥證［2］。阿維A對(duì)銀屑病療效確切，但有一定的副作用，我院皮膚科采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療尋常型銀屑病，效果滿意，現(xiàn)將治療結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院年共選取于2014年11月～2015年6月在我院皮膚科治療的尋常型銀屑病患者91例，參照《臨床皮膚病學(xué)》均符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者分為兩組。治療組45例，男21例，女24例，年齡21～56歲，平均年齡（35.6±5.9）歲，病程5個(gè)月～16年，平均（3.2±0.8）年；對(duì)照組46例，男22例，女24例，年齡20～60歲，平均年齡（34.8±6.2）歲，病程6個(gè)月～18年，平均（3.9±1.1）年。治療組和對(duì)照組一般資料無(wú)差異，具有可比性。

表1　兩組銀屑病患者治療后PASI降低的百分比（±s）

表1　兩組銀屑病患者治療后PASI降低的百分比（±s）

組別　例數(shù)　治療前評(píng)分　治療后下降的百分比2周　4周　8周治療組對(duì)照組45 46 t P 39.38±12.35 37.21±14.56 0.33 ＞0.05 18.32±3.16 14.25±5.78 1.22 ＞0.05 59.66±8.57 30.14±6.37 5.21＜0.05 79.32±14.28 54.39±12.16 5.78＜0.01

1.2 治療方法

對(duì)照組阿維A（重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)）初始劑量為20 ～40 mg/d ，起效后減至維持量（10～30 mg/d），療程8周。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用犀角地黃湯治療，基本組方：水牛角10 g，生地25 g，丹皮10 g，赤芍10 g，生石膏（先煎）20 g，土茯苓30g，白花蛇舌草10 g，連翹10 g，山豆根10 g，白鮮皮10 g，生槐花15 g，生甘草6 g。臨證隨機(jī)加減：血燥者去生石膏加丹參15 g。療程為8周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前和治療后分別進(jìn)行PASI評(píng)分，療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，分為治愈﹑有效﹑無(wú)效3個(gè)等級(jí)。（1）治愈：皮損完全消退，僅留色素沉著斑或色素減退斑。（2）有效：皮損消退50%以上。（3）無(wú)效：皮損消退50%以下或皮損無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組的總有效率為97.78%；對(duì)照組的總有效率為84.78%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.791，P＜0.05）。

2.2 PASI評(píng)分

治療4周﹑8周后治療組的PASI評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。說(shuō)明犀角地黃湯聯(lián)合阿維A治療效果優(yōu)于單用阿維A。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)

兩組在治療過(guò)程均無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組有3例出現(xiàn)口唇干裂，鼻黏膜干燥，不影響治療效果。

3 討論

銀屑病是我國(guó)皮膚科常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病率較高，其中尋常型銀屑病是最常見(jiàn)的慢性炎癥性增生性皮膚病之一，其病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作。臨床多用阿維A來(lái)治療，阿維A主要是通過(guò)抑制中性粒細(xì)胞產(chǎn)生白三烯等，抑制花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生來(lái)阻礙溶酶體的釋放來(lái)達(dá)到抗炎的作用，并具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，臨床治療銀屑病效果確切，但其副作用也一直難以克服［4］。

銀屑病在中醫(yī)被歸屬于“白疕”范疇，認(rèn)為本病多發(fā)于血分，從血分論治，多為血熱證﹑血瘀證﹑血燥證［5］，其中以血熱證最為常見(jiàn)，治當(dāng)辯證分型，審因論治，活血祛瘀，清熱涼血解毒﹑補(bǔ)血潤(rùn)燥等［6］。清代葉天士在其《外感溫?zé)崞分刑岬剑骸叭胙涂趾难獎(jiǎng)友?，直須涼血散血”，并指出犀角地黃湯為其主要用方［7］。方中水牛角具有涼血清熱解毒的作用，生地黃涼血滋陰生津，其余赤芍﹑丹皮可清熱活血，丹參涼血活血，土茯苓清熱解毒［8］，本方?jīng)鲅c活血并用，清熱﹑涼血﹑散血，共奏清熱解毒，涼血散瘀之功。

本院皮膚科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，使用犀角地黃湯聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病，臨床觀察表明，利用中藥標(biāo)本同治的特點(diǎn)，聯(lián)合西藥，治療效果得到大幅度的提升，治療組的總有效率可達(dá)97.78%，高于單用阿維A治療，且治療組與對(duì)照組均未有不良反應(yīng)發(fā)生，說(shuō)明犀角地黃湯可減輕阿維A的臨床不良反應(yīng)。

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Efficacy Observation of Xijiaodihuang Decoction and Acitretin in the Treatment of Psoriasis Vulgaris

ZHANG Qifeng Center Hospital of Nanyang City，Traditional Chinese Medicine Department，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To observe therapeutic efficacy of Xijiaodihuang decoction and Acitretin in the treatment of psoriasis vulgaris .Methods 91 cases of psoriasis vulgaris treated in our hospital from November 2014 to June 2015 were randomly divided into two groups.45 cases in the treatment group were given Xijiaodihuangtang and Acitretin，46 cases in the control group were given Acitretin.Observing clinical curative effect of the two groups，and conducting PASI（Psoriasis area and severity index）score separately，comparing differences between the two groups.Results The treatment group of effective rate was 97.78%，and the control group of effective rate was 84.78%.After treatment of 4 weeks，8 weeks group，PASI score of treatment group was obviously lower than the control group，comparing the two groups，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of Xijiaodihuangtang and Acitretin in treatment of psoriasis vulgaris was better than Acitretin alone.

【Key words】Xijiaodihuangtang，Acitretin，Psoriasis vulgaris

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.105

【中圖分類號(hào)】R965.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）02-0141-02

作者單位：473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院中藥科