李 慧，雷 鳴*，賈 穎

（1.山西中醫(yī)學院2014級研究生，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)學院第三中醫(yī)院，山西 太原 030006；3.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024）

談趙尚華教授治療乳腺增生病的經(jīng)驗

李 慧1，雷 鳴2*，賈 穎3

（1.山西中醫(yī)學院2014級研究生，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)學院第三中醫(yī)院，山西 太原 030006；3.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024）

介紹名老中醫(yī)趙尚華治療乳腺增生病的經(jīng)驗及其經(jīng)驗方逍遙蔞貝散。趙老認為乳腺增生病的發(fā)生大多與情緒有關，治療上主張“從肝論治”治療乳腺增生病，指出臨床治療又不可拘泥于此，應辨癥治療，隨證加減。

乳腺增生??；逍遙蔞貝散；趙尚華；從肝論治

趙尚華教授是山西省名老中醫(yī)，省優(yōu)秀專家，為第四批全國名老中醫(yī)藥學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事中醫(yī)外科臨床、科研、教學工作近50載，治療皮膚、周圍血管、腫瘤、乳腺等多種疾病，尤擅長治療乳腺疾病，在治療乳腺疾病上積累了豐富的臨床經(jīng)驗，筆者跟隨出診，感受頗深，茲總結其治療乳腺增生病經(jīng)驗如下。

乳腺增生是乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導管和腺小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長，其既非炎癥，也非腫瘤［1］。中醫(yī)稱為“乳癖”。是女性最常見的乳房疾病，約占乳房病的70%～80%。臨床以乳房脹痛和腫塊為主要癥狀，與月經(jīng)、情緒等有密切的關系。病情輕者可自行緩解或服藥好轉(zhuǎn)，重者嚴重影響患者生活質(zhì)量及工作，給患者帶來很大的心理負擔。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為乳腺增生的發(fā)病多與內(nèi)分泌激素失調(diào)因素有關，是其與下丘腦-垂體-卵巢軸的綜合作用［2］，使乳腺組織發(fā)生的病理性變化。

1　追溯病因病機

乳腺增生發(fā)生多與情志、勞倦、飲食有密切關系，屬于中醫(yī)“乳癖”的范疇。本病發(fā)生與肝、脾、腎、沖任有關，據(jù)臨床觀察，該病多見于中青年女性，隨著社會生活節(jié)奏加快，這部分人群伴隨情緒出現(xiàn)波動，身體過度透支，造成肝郁氣滯，脾失健運的病理狀態(tài)。因此在辨證中多見肝郁氣滯，脾失健運久致氣滯血瘀與濕痰內(nèi)蘊，肝脾兩傷，痰氣互結，使經(jīng)絡氣血阻聚結乳絡成核形成乳癖。明·陳實功《外科正宗》曰：“乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或重墜作痛、或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長……多由思慮傷脾，怒惱傷肝，郁結而成”。清·高錦庭《瘍科心得集》曰：“乳癖由肝氣不舒，郁結而成”。憂郁不解，久郁于肝，使肝氣郁結，氣機郁滯，蘊結于乳房胃絡；肝病及脾或憂思傷脾，致脾失健運，聚而為痰，又氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀。清·鄒伍峰的《外科真詮》中說到：“乳癖總由形寒飲冷，加以氣郁痰飲流入胃絡，積聚不散所致”。

綜上所述，在臨床中該病多因情志、勞倦、飲食不（潔）節(jié)，思慮過度，導致脾胃損傷，腐熟運化水谷功能減退，日久化生痰濕，乳房為陽明之經(jīng)所屬，痰濕蘊結于乳房胃絡則疼痛或形成腫塊。

2　從肝論治，貫穿始終

從臨床發(fā)病角度分析，趙老認為乳腺增生病患者絕大多數(shù)發(fā)病多與情志有關，患者病情往往多隨情緒波動而變化。肝喜調(diào)達惡抑郁，肝主疏泄，調(diào)節(jié)人體一身之氣機，全身氣血調(diào)和，經(jīng)絡表里循行通暢皆依賴于肝的疏泄功能正常。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》中有“女子以肝為先天，陰性凝結，易于拂郁，郁則氣滯血亦滯”一說。也有流行病學報道［3］：女性社會地位高、學歷高、工作壓力大患乳腺增生病的比例高。所以在治療乳腺增生病中，趙教授高度概括出“從肝論治”法用于調(diào)節(jié)乳腺增生病，注重疏導患者情緒，將調(diào)肝、疏肝解郁貫穿治療始終，總結先輩們的經(jīng)驗結合自己多年的臨床經(jīng)驗擬創(chuàng)“逍遙蔞貝散”為治療主方，在臨床上收到顯著療效。薛曉紅、趙尚華等用逍遙蔞貝膠囊治療乳腺增生病，總有效率達96.7%［4］。賈穎，李麗用逍遙蔞貝膠囊治療乳腺增生病78例，總有效率達94.87%［5］。

趙老認為乳腺增生病的發(fā)生是多方面因素共同作用的結果，但多以氣滯血瘀痰凝形成為主，病初多以肝郁為主，久則導致氣滯痰凝互結，臨床治療多注重疏肝解郁同時兼以化痰散結。

3　辨癥治療，隨證加減

在臨床治療乳腺增生病中，不同的醫(yī)家對其有不同的見解，進而在其治療上又有不同的分型，常見有肝郁氣滯型、氣血痰凝型、肝郁脾虛型、沖任失調(diào)型。趙老多年臨床發(fā)現(xiàn)，乳腺增生病患者中多以肝郁痰凝型和沖任失調(diào)型兩型為主，尤以肝郁痰凝型多見，故臨床治療上多在逍遙蔞貝散基礎上隨證加減。同時乳腺增生為標本同病，虛實夾雜的復雜疾病，臨證治療應辨清標本、虛實結合癥狀辨證治療。

（1）氣滯明顯，脹痛隨情緒波動而變化，常有胸脅脹痛，善郁易怒，彩超多顯示為：輕度乳腺增生，多見于年輕女性患者，在逍遙蔞貝散基礎上去半夏、膽南星，加陳皮、香附、佛手等加強疏肝理氣的作用；伴有心煩口苦者加黃芩、梔子等清心除煩。

（2）腫塊明顯，伴有刺痛、串痛，經(jīng)期延后或痛經(jīng)，經(jīng)色暗紅，伴有血塊者，則在逍遙蔞貝散基礎上加穿山甲、夏枯草、三棱、莪術等加強化瘀散結之功。

（3）乳房疼痛經(jīng)前加重，伴腫塊，經(jīng)期先后紊亂，淋漓不盡，或絕經(jīng)、閉經(jīng)，伴腰膝酸軟，神疲倦怠者，多見于中年婦女，在逍遙蔞貝散基礎上去膽南星、半夏，加仙茅、淫羊藿、鹿角霜、菟絲子、酒蓯蓉等加強滋補肝腎，調(diào)理沖任之功。失眠多夢者加首烏藤、炒酸棗仁、熟地等養(yǎng)血安神；閉經(jīng)者加益母草、牛膝等活血調(diào)經(jīng)。

4　典型病例

王某，女，30歲，2015年6月20日初診?；颊唠p側(cè)乳房間斷性疼痛半年，脹痛居多，有時疼痛可放射到腋下或肩背部，伴心煩易怒，胸脅脹痛，失眠多夢，納差，月經(jīng)正常，量少，大小便調(diào)。舌苔薄黃，脈弦滑。查體：雙側(cè)乳房外上可觸及片狀的腫物，質(zhì)地稍硬，有觸痛。雙腋下未觸及腫大的淋巴結。中醫(yī)診斷：乳癖。治以舒肝理氣，化痰散結。給于逍遙蔞貝散加減，方藥：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、瓜蔞、貝母、山慈菇、鹿角霜各10 g、首烏藤12 g、生牡蠣、炒棗仁各30 g、膽南星、甘草各6 g。7劑，1劑/d，水煎服。調(diào)暢情志，經(jīng)期停服。二診：雙乳脹痛明顯減輕，睡眠、飲食有所改善，腫塊改善不明顯，上方加夏枯草30 g、皂角刺10 g加強散結作用，繼續(xù)服用14劑。三診：腫塊較前明顯縮小，其他無不適，效不更方，繼續(xù)服用上方12劑，之后加減服用2月余，乳痛消失，乳房腫塊幾乎全消，無觸痛，之后隨訪半年，無復發(fā)。

按：本病診斷明確，為乳癖（肝郁痰凝型），趙老選用逍遙蔞貝散加減治療，方中柴胡為君疏肝解郁；當歸補肝血，香附、白芍助柴胡疏肝、柔肝；茯苓、白術健脾化濕，杜絕生痰之源；山慈菇、牡蠣軟堅散結；貝母、膽南星、瓜蔞化痰散結；首烏藤、炒棗仁養(yǎng)血安神；甘草調(diào)和諸藥，全方合用共奏疏肝理氣，化痰散結之功。

逍遙蔞貝散經(jīng)臨床驗證40余年，在減輕患者乳房疼痛，消除腫塊方面療效顯著，被廣大醫(yī)者在臨床治療乳腺增生病中所應用，成為治療乳腺增生病的經(jīng)驗方藥，同時其也有待于其他醫(yī)者在臨床中進一步考證。

［1］李佩文，馬 杰.乳腺疾病臨床診療技術與手術圖解實用手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:395.

［2］谷麗艷，易佳麗，樊延宏，等.中醫(yī)藥療法治療乳腺增生研究進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16（1）:173.

［3］徐春紅.乳腺增生病的流行病學綜述［J］.北方藥學，2013，10（12）:92-93.

［4］薛曉紅，趙尚華，閆麗萍，等.逍遙蔞貝膠囊治療乳腺增生病的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2003，9（1）:44-45.

［5］賈 穎，李 麗.逍遙蔞貝膠囊治療乳腺增生病78例療效觀察［J］.山西中醫(yī)學院學報，2009，10（6）:43-44.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.017.02

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