王衛(wèi)平，王 南

（1.鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450000；2.新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院功能科，新疆 烏魯木齊 830011）

彩色多普勒超聲對(duì)宮頸妊娠的診斷價(jià)值

王衛(wèi)平1，王 南2

（1.鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450000；2.新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院功能科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 研討宮頸妊娠患者運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查的臨床價(jià)值。方法 采取彩色多普勒超聲對(duì)我院2014年2月～2016年2月收集的宮頸妊娠患者21例進(jìn)行多切面、多方位檢查，同時(shí)與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照和分析。結(jié)果 本組患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)，其中經(jīng)超聲檢出者19例，診斷符合率90.5%（19/21），誤診2例，包括難免流產(chǎn)排出物、宮頸腺體囊腫各1例，誤診率占9.5%（2/21）。結(jié)論 彩色多普勒超聲操作簡單、無創(chuàng)無痛，用于宮頸妊娠的檢查，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)病情并指導(dǎo)臨床處理意義重大，值得推薦使用。

宮頸妊娠；彩色多普勒超聲；臨床價(jià)值

宮頸妊娠是指受精卵在子宮頸管內(nèi)著床、發(fā)育的一種妊娠現(xiàn)象，其在臨床上雖屬罕見，但病情較重，一旦處理不當(dāng)大出血，患者往往需行子宮切除［1］。加上易與難免流產(chǎn)、絨癌等混淆，因此臨床誤診率較高。彩色多普勒超聲是根據(jù)多普勒原理設(shè)計(jì)而成的一種新影像學(xué)技術(shù)，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和鑒別宮頸妊娠有重要作用。本研究中，我們應(yīng)用該影像學(xué)技術(shù)對(duì)宮頸妊娠患者21例進(jìn)行檢查與分析，效果滿意，現(xiàn)歸納如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采取彩色多普勒超聲對(duì)我院2014年2月～2016年2月收集的宮頸妊娠患者21例進(jìn)行多切面、多方位檢查。年齡21～47歲，平均年齡（32.1±4.3）歲；停經(jīng)40～65 d，平均停經(jīng)時(shí)間（53.2±5.0）d；包括既往有刮宮史者16例，既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史者5例，其中宮頸管內(nèi)有助孕種植者3例，宮內(nèi)放置節(jié)育器者2例。上述患者經(jīng)血、尿常規(guī)檢測(cè)均呈陽性，且伴有程度不等的下腹疼痛或墜脹感。

1.2方法

患者均接受彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)，儀器型號(hào)ALOKA a 10型與GE Logiq 9型，經(jīng)腹、經(jīng)陰道探頭頻率各設(shè)成3.5～5.0 MHz和5.0～7.5 MHz。檢查時(shí)，患者膀胱先適度充盈，平臥下行經(jīng)腹超聲檢查，三切面（橫切、縱切與斜切）對(duì)孕囊位置、宮體大小、宮頸形態(tài)及雙側(cè)附件區(qū)是否有包塊等進(jìn)行觀察，探查有無盆腔積液等，完成后再將膀胱排空，取截石體位，顯露患者外陰部，將佩戴有避孕套且涂抹有耦合劑的探頭經(jīng)陰道置入，多切面、多方位對(duì)患者的子宮、雙側(cè)附件區(qū)等進(jìn)行仔細(xì)掃描，判斷回聲是否異常，對(duì)宮頸處有包塊檢出者，則需對(duì)包塊的形狀、大小、血流及其與宮頸管的解剖情況做進(jìn)一步觀察。

2　結(jié) 果

本組患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)。經(jīng)超聲檢出者19例，診斷符合率占90.5%（19/21），其中宮頸管內(nèi)檢出混合型包塊13例，占61.9%（13/21），包塊內(nèi)有妊娠囊者8例，占38.1%（8/21）；宮頸管內(nèi)提示有強(qiáng)回聲6例，以“環(huán)形樣”呈現(xiàn)，所占比重是28.6%（6/21）。包塊血流信號(hào)豐富19例，內(nèi)部回聲均勻，經(jīng)超聲探查提示伴宮腔積液者5例，占23.8%。誤診2例，誤診率占9.5%（2/21），包括難免流產(chǎn)排出物、宮頸腺體囊腫各1例，前者超聲檢查提示宮頸管內(nèi)、宮腔內(nèi)均有回聲，回聲混雜，彩色血流信號(hào)稀疏；后者未見宮頸管內(nèi)回聲，周圍無增強(qiáng)回聲，無彩色血流信號(hào)。

3　討 論

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，目前在所有妊娠女性中，宮頸妊娠的發(fā)病率約占0.006%～0.010%，在異位妊娠中則高達(dá)0.15%［2］。其發(fā)病部位特殊、病因復(fù)雜，但主要病因常與各種宮腔操作后遺留的問題相關(guān)，如子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜損傷、子宮畸形及內(nèi)分泌功能紊亂等。此外，近年隨著輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，宮頸妊娠的發(fā)生率也在逐年明顯增加。本研究中，便因?qū)m頸管內(nèi)助孕種植而發(fā)病3例，提示輔助生育技術(shù)對(duì)于宮頸妊娠的發(fā)病也有密切關(guān)系。宮頸妊娠對(duì)患者健康甚至生命影響嚴(yán)重，爭取早期準(zhǔn)確的鑒別和診斷甚是重要。

宮頸妊娠的聲像圖表現(xiàn)一般有如下幾點(diǎn)：①子宮體基本正常，宮腔內(nèi)無孕囊；②宮頸管腫大明顯，檢查提示宮頸管內(nèi)有孕囊或混合回聲包塊，彩色血流信號(hào)較豐富，多分布于孕囊內(nèi)胚芽與包塊種植處；③掃查雙側(cè)附件，回聲基本正常。對(duì)宮頸妊娠的診斷難度通常不大，除熟練掌握其上述超聲表現(xiàn)外，還可與患者的臨床特征、既往病史等相結(jié)合，即可保障診斷符合率［3］。本研究中，經(jīng)病理檢查證實(shí)的宮頸妊娠患者中，經(jīng)超聲檢出者19例，檢出率達(dá)到90.5%，與上述研究結(jié)果基本一致。因此，我們認(rèn)為可將彩色多普勒超聲作為輔助檢查宮頸妊娠的一種有效手段。

宮頸妊娠無典型的臨床特征，臨床檢查時(shí)極易與難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等混淆［3-4］。若發(fā)生誤診，極可能延誤病情，甚至因處理不當(dāng)造成大出血而需切除子宮。本研究中，誤診2例，誤診率占9.5%，其中早期宮頸妊娠患者1例因無典型超聲表現(xiàn)而誤診成宮頸腺體囊腫，另1例可能與超聲醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致彩色血流信號(hào)無法正常顯示有關(guān)。

對(duì)于宮頸腺體囊腫與超早期宮頸妊娠的鑒別雖有一定難度，但只要加強(qiáng)隨診與復(fù)查，即可避免誤診。一般來說，孕周越長，宮頸部位無回聲區(qū)越大，周圍回聲也越強(qiáng)，在增長至一定程度后，孕囊內(nèi)也可探及卵黃囊和胚芽等組織［5］。對(duì)宮頸妊娠與難免流產(chǎn)的鑒別，我們的經(jīng)驗(yàn)是：①宮內(nèi)孕流產(chǎn)一般無胎心搏動(dòng)，而宮頸妊娠中可探及胎心搏動(dòng)；②宮頸妊娠患者的子宮外觀呈“沙漏征”，而難免流產(chǎn)多以球形狀表現(xiàn)；③宮頸妊娠患者宮頸內(nèi)口處于閉合狀態(tài)，難免流產(chǎn)者則呈開放狀態(tài)；④宮頸妊娠有完整的宮頸管將子宮內(nèi)膜與妊娠囊隔開，而難免流產(chǎn)一般無該現(xiàn)象；⑤宮頸妊娠患者的子宮內(nèi)膜外觀規(guī)則，有均質(zhì)蛻膜反應(yīng)，且檢查可見假性孕囊，而難免流產(chǎn)通常僅探及混合回聲團(tuán)；⑥多次掃查時(shí)，可見宮頸妊娠妊娠囊形狀較圓，與正常妊娠基本無差異，而難免流產(chǎn)明顯變形，且張力性不足［6］。除此之外，在彩色多普勒超聲探查下，往往可見宮頸妊娠的異位種植處有明顯的彩色血流信號(hào)，而難免流產(chǎn)者一般無這種表現(xiàn)。

綜上分析，彩色多普勒超聲操作簡單、無創(chuàng)無痛，用于宮頸妊娠的檢查，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)病情并指導(dǎo)臨床處理意義重大，值得推薦使用。但實(shí)際應(yīng)用時(shí)，仍需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，再充分結(jié)合患者的病理特征與既往病史，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

［1］茍加梅，陳 琴.彩色多普勒超聲診斷宮頸妊娠11例分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（6）:138-140.

［2］高翰林，蔣荷娟.彩色多普勒超聲診斷宮頸妊娠11例分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（46）:385.

［3］王曉薇，宮麗華，王海寬.彩色多普勒超聲對(duì)宮頸妊娠的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（6）:493-494.

［4］吳 蕓，柯 妍，王瑋琦，等.結(jié)合彩色多普勒超聲對(duì)宮頸妊娠診斷的臨床價(jià)值［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（8）:51-52.

［5］申春花.彩色多普勒超聲在宮頸妊娠的診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（31）:55-56.

［6］祿琴梅.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷宮外孕54例分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（2）:135-136.

本文編輯：吳宏艷

R445.1【文獻(xiàn)表示碼】B