黃旭艷

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院婦三科，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

探討分析圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女附件包塊的早期診斷及臨床處理

黃旭艷

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院婦三科，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

目的 分析圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女附件包塊的早期診斷及臨床處理。方法 選取2013年8月～2015年8月我院收治的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后附件包塊患者120例作為研究對象，分析其早期診斷結(jié)果以及臨床處理方法。結(jié)果 包塊直徑小于9 cm的包塊惡性率低于大于9 cm的患者；實性包塊以及囊實性包塊的惡性率較囊性包塊更高；雙側(cè)包塊、伴有腹水的包塊惡性率比單側(cè)、未伴腹水的包塊惡性率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。良性病變患者CA125升高率為2.5%，惡性病變?yōu)?0%。結(jié)論 血清CA125檢測結(jié)果對圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女附件包塊的良惡性有重要的鑒別意義，如果患者包塊直徑超過9 cm，雙側(cè)包塊，多房囊性，伴有血清CA125升高、腹水，屬于高度可疑惡性包塊。

圍絕經(jīng)期；絕經(jīng)；附件包塊；早期診斷；臨床處理

卵巢以及輸卵管疾病都會出現(xiàn)附件包塊。對附件包塊進行早期的診斷與臨床處理能夠提高卵巢癌的早期診斷率，早期治療可改善患者預(yù)后［1］。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女發(fā)生卵巢癌及輸卵管癌的可能性較其他人群更大。本研究主要分析圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女附件包塊的早期診斷及臨床處理，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月～2015年8月我院收治的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后附件包塊患者120例作為研究對象，平均年齡（59.7±4.3）歲；平均自然絕經(jīng)年齡（48.9±3.5）年；平均絕經(jīng)時間（10.3±2.4）年。

1.2方法

回顧性分析患者的早期診斷結(jié)果及臨床處理，無臨床表現(xiàn)35例（29.17%）；體檢時檢出附件包塊31例（88.57%），另外在進行陰式及腹腔鏡子宮切除術(shù)治療時被發(fā)現(xiàn)4例（11.43%）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1診斷結(jié)果以及臨床表現(xiàn)

120例患者中，卵巢腫瘤患者117例，輸卵管積水患者有2例，輸卵管癌患者有1例；良性患者有80例，惡性有40例。進行性消瘦、腹脹、腰酸、腰痛、子宮出血、納差是主要臨床癥狀，良性腫瘤以及惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)特異性較低。良性腹脹患者有3例，惡性有3例；良性腹痛患者有14例，惡性有11例，良性有23例為體檢時發(fā)現(xiàn)，惡性有8例；良性子宮出血患者有6例，惡性無；良性手術(shù)時發(fā)現(xiàn)有3例，惡性有1例；良性腰痛患者有2例，惡性有3例；良性腰酸患者有2例，惡性無；良性納差患者有3例，惡性有3例；良性未出現(xiàn)進行性消瘦患者，惡性有2例。

2.2包塊性質(zhì)

良性患者包塊在4～9 cm之間的患者有50例，9 cm以上的患者有30例；惡性患者分別為3例、37例。良性患者囊性無分隔的患者有59例，有分隔的患者有16例，囊實性患者有3例，實性患者有2例；惡性患者分別有0例、8例、28例、4例。良性包塊在單側(cè)的患者有71例，雙側(cè)患者有9例，伴有腹水患者有0例；惡性分別為13例、27例、22例。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3良性腫瘤以及惡性腫瘤血清CA125檢測

對良性病變患者實施血清CA125檢測，結(jié)果CA125升高的患者有2例（2.5%）；惡性病變患者檢測結(jié)果顯示血清CA125升高的患者有32例，升高率為80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4臨床處理

良性病變患者實施經(jīng)腹或腹腔鏡單側(cè)附件切除術(shù)或囊腫切除術(shù)，也可以選擇全子宮+雙附件切除術(shù)進行治療；腹膜囊腫患者借助B超引導(dǎo)實施囊腫穿刺術(shù)，也可以選擇囊腫部分切除術(shù)聯(lián)合引流術(shù)。惡性病變患者全部選擇經(jīng)腹全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除術(shù)進行治療，如有需要實施活檢術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃，切除闌尾，實施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

3　討 論

圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后女性患婦科疾病的可能性更大，進行婦科普查對于及時發(fā)現(xiàn)婦科疾病具有重要意義，但是我國多數(shù)女性受到傳統(tǒng)思想的束縛，不愿意接受婦科檢查［2］。卵巢以及附件包塊在盆腔之中，一些卵巢早期疾病患者初期臨床癥狀不明顯，增加了早期診斷的難度［3］。卵巢早期惡性腫瘤無明顯的臨床表現(xiàn)，等到出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)一般已經(jīng)到晚期［4］。所以，做好圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后婦女的婦科普查具有重要意義。

從本研究結(jié)果可以看出，包塊直徑在9 cm以上的惡性率較9 cm以下有明顯提高；實性包塊和囊實性包塊的惡性率較囊性包塊明顯提高；單側(cè)、單房囊性、沒有腹水、血清CA125沒有出現(xiàn)升高的包塊惡性率明顯低于雙側(cè)、多房囊性、伴有腹水、存在血清CA125升高的包塊。臨床上基本不會出現(xiàn)絕經(jīng)后女性卵巢萎縮、直徑功能性增大高于5 cm的情況，所以可以在短期內(nèi)對絕經(jīng)后直徑在5 cm以下、無腹水、單房囊性、單側(cè)、CA125沒有異常的包塊進行隨訪觀察。如果附件包塊超直徑過5 cm，盡早應(yīng)用手術(shù)進行切除［5］。如果存在伴有腹水、多房囊性、雙側(cè)、血清CA125升高的包塊，要考慮惡性包塊的可能，及時給予手術(shù)治療，在手術(shù)過程中實施快速冰凍病理檢查，手術(shù)方式要根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡以及包塊性質(zhì)進行選擇。

綜上所述，對于圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后女性，應(yīng)該加強婦科普查工作的開展，臨床可以利用CA125檢測對附件包塊的性質(zhì)進行判斷，如果患者包塊直徑超過9 cm，多房囊性，雙側(cè)包塊，血清CA125升高、伴有腹水，要考慮惡性包塊的可能，對于惡性包塊要選擇合理的方案進行處理。

［1］張延旭，賈錦文，張 義，等.計算機斷層掃描附件包塊評估卵巢癌風(fēng)險研究［J］.中國婦幼保健，2015，30（10）:1484-1486.

［2］陳燕虹.2013-2015年婦女病普查結(jié)果分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2015，25（10）:311.

［3］王海燕，王 輝.超聲對青春期女性附件包塊的應(yīng)用價值［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（5）:456-458.

［4］蘇 偉.腹腔鏡在附件包塊治療中的價值及安全性［J］.中外女性健康研究，2015，（7）:56.

［5］文建榮，王 敏，唐艷芬，等.女性盆腔包塊的CT診斷［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（19）:76-78.

本文編輯：孫春宇

R711.51；R737.31

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ISSN.2095-8803.2016.14.076.02