柴瑞瑞

（河南省洛陽協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000）

無保護會陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩效果對比

柴瑞瑞

（河南省洛陽協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000）

目的 探討無保護會陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩效果對比。方法 選取河南省洛陽協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年10月～2016年2月收治的產(chǎn)婦95例作為研究對象，并隨機抽簽方法分為研究組47例與對照組48例，研究組采取無保護會陰自然陰道分娩方式協(xié)助分娩，對照組則采取常規(guī)陰道分娩法，對比兩組產(chǎn)婦會陰情況以及疼痛程度。結(jié)果 ①研究組產(chǎn)婦的會陰完整率遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），Ⅰ度會陰裂傷率、Ⅱ度會陰裂傷的組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而側(cè)切率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；②研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后的VAS疼痛評分是（2.61±0.79）分，明顯低于對照組的（6.76±1.32）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與常規(guī)陰道分娩法相比，無保護會陰自然陰道分娩的臨床效果更佳，可有效提升產(chǎn)婦會陰完整性，降低側(cè)切率，同時減輕其疼痛感，值得借鑒。

無保護會陰自然陰道分娩；常規(guī)陰道分娩；會陰完整性；并發(fā)癥；疼痛

伴隨當代人們對于醫(yī)療護理服務(wù)要求的持續(xù)提升，加上分娩技術(shù)的持續(xù)改進，無保護會陰自然陰道分娩法逐漸應(yīng)用于臨床。然而，臨床上關(guān)于該分娩協(xié)助法的應(yīng)用效果尚存爭議，且缺乏足夠?qū)嶒炓罁?jù)。而本研究為明確無保護會陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩效果，將95例產(chǎn)婦隨機分組，分別采取無保護會陰自然陰道分娩方式、常規(guī)陰道分娩法協(xié)助分娩，現(xiàn)報道兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰完整率、側(cè)切率以及疼痛程度如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取河南省洛陽協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年10月～2016年2月收治的產(chǎn)婦95例作為研究對象，已經(jīng)產(chǎn)前檢查明確診斷為頭位、單胎，與經(jīng)陰道自然分娩的臨床條件相符合，且神智清醒，在參與本組研究前已簽訂知情同意書，并隨機抽簽方法分為研究組47例與對照組48例。其中，研究組年齡23～37歲，平均年齡（29.82±3.58）歲；孕周37～42周，平均孕周（40.05±0.70）周；對照組年齡24～37歲，平均年齡（29.83±3.54）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.06±0.67）周；兩組產(chǎn)婦的年齡以及孕周等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2分娩方法

1.2.1研究組

應(yīng)用無保護會陰自然陰道分娩法，具體過程如下：待產(chǎn)孕婦可選取自由體位，包括坐位、站位、蹲位和慢步行走等，即使有出血、胎膜早破、胎頭入盆現(xiàn)象，也無需限制產(chǎn)婦體位。當產(chǎn)婦子宮口完全打開后，需躺到床上保持半臥位。臨床醫(yī)師予以常規(guī)會陰消毒后，觀察其胎頭變化，胎頭著冠時，鋪設(shè)無菌床單，助產(chǎn)醫(yī)師則指導(dǎo)產(chǎn)婦以雙手抱大腿姿勢，將自己雙腿緊貼母體。待胎頭著冠約2/3時，可叮囑產(chǎn)婦放松、哈氣，而助產(chǎn)醫(yī)師則分開五指貼于胎頭，左手分開左右大陰唇，叮囑產(chǎn)婦開始配合音聲分娩，以哈氣運動、腹肌配合宮縮娩出胎兒。

1.2.2對照組

采取常規(guī)陰道分娩法，其具體過程如下：助產(chǎn)醫(yī)師立于產(chǎn)婦右側(cè)，撥露胎頭后，對產(chǎn)婦會陰予以保護措施，助產(chǎn)醫(yī)師以右臂肘部支撐于床上，將右手五指分開，并以大魚際叮囑陰部，宮縮時則朝上托壓陰部，左手下壓胎頭枕部，從而使胎頭保持俯屈位置，在胎頭著冠后，行會陰側(cè)切處理，使其娩出胎兒。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組產(chǎn)婦分娩后會陰情況，并結(jié)合婦產(chǎn)科護理學(xué)所指定的相關(guān)標準［1］予以評定：①會陰完整：產(chǎn)婦會陰上無陰道黏膜、皮膚裂傷現(xiàn)象；②Ⅰ度會陰裂傷：產(chǎn)婦會陰部位皮膚、陰道黏膜有輕度裂傷，未至肌層，有少量出血；③Ⅱ度會陰裂傷：產(chǎn)婦會陰肌層有裂傷，且裂傷面呈不規(guī)則形狀，但未損傷產(chǎn)婦肛門括約?。虎堍颌穸葧幜褌寒a(chǎn)婦會陰肌層嚴重損傷，深至肛門括約肌肌層；

（2）參照視覺模擬量表（VAS）［2］評估2組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度，評分范圍在0～10分之間，其分值與疼痛程度呈正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（％）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰情況對比

研究組47例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后會陰完整率是21.28％（10/47），Ⅰ度會陰裂傷率是46.81％（22/47），Ⅱ度會陰裂傷率是31.91％（15/47），側(cè)切率是0；對照組48例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后會陰完整率是2.08％（1/48），Ⅰ度會陰裂傷率是43.75％（21/48），Ⅱ度會陰裂傷率是33.33％（16/48），側(cè)切率是20.83％（10/48）；研究組產(chǎn)婦的會陰完整率遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），Ⅰ度會陰裂傷率、Ⅱ度會陰裂傷的組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而側(cè)切率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度對比

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后的VAS疼痛評分是（2.61±0.79）分，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后的VAS疼痛評分是（6.76±1.32）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

分娩，是作為一獨立個體的胎兒脫離母體過程，是一非疾病狀態(tài)［3］。而產(chǎn)婦在分娩期間需其他人從旁協(xié)助，以保證其分娩順利，降低或避免母嬰受到損傷。傳統(tǒng)臨床上采取托扶會陰法協(xié)助分娩，預(yù)防產(chǎn)婦因腹壓不當、分娩過快、會陰過緊等出現(xiàn)會陰裂傷。而產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰裂傷時，往往采取會陰側(cè)切法保障母嬰安全，并降低剖宮產(chǎn)率，該方法一直被我國醫(yī)學(xué)界沿用至今。然而，當今時代部分醫(yī)療機構(gòu)為降低產(chǎn)婦的分娩風險系數(shù)，通常會在適應(yīng)癥范圍外進行會陰側(cè)切，其比率高至90％，嚴重違反了控制會陰側(cè)切率于10～20％的規(guī)定［4］，亟需改良協(xié)助分娩法。

有婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)研究者［5］認為，分娩是女性的一種生理過程，其可在分娩期間與胎兒一起發(fā)生可互相配合的一系列生理變化，如陰道褶皺變平、宮頸擴展、真骨盆可塑性強化等。上述生理改變均為產(chǎn)婦順利分娩提供了前提條件，同時也證明了無保護會陰自然陰道分娩法的可行性。相較于常規(guī)陰道分娩法，無保護會陰自然陰道分娩法一般不會堵住產(chǎn)婦會陰，可依據(jù)胎兒所需胎方位自然娩出，且多數(shù)產(chǎn)婦能夠保證產(chǎn)后會陰完整，避免會陰側(cè)切。而本組研究結(jié)果亦可證明，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰完整率明顯較對照組，而會陰側(cè)切率是0，遠低于對照組的20.83％，充分證實了無保護會陰自然陰道分娩法的突出優(yōu)勢。同時，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS疼痛評分明顯低于對照組，可見無保護會陰自然陰道分娩法還可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛。

綜上所述，無保護會陰自然陰道分娩法有助于保持產(chǎn)婦會陰完整，避免出現(xiàn)會陰側(cè)切現(xiàn)象，并顯著緩解其產(chǎn)后疼痛，可作為產(chǎn)婦分娩期間首選分娩協(xié)助法。

［1］潘 芳，孫 偉，楊 莉，等.無保護會陰助產(chǎn)技術(shù)用于自然分娩的效果分析［J］.中國婦幼保健，2014，29（35）:5764-5765.

［2］羅抗封，姚娟娟，周玉霞.無保護會陰接生技術(shù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦自然分娩的效果觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療.2015，26（15）:3521-3522.

［3］王少芳，黃銀英，章慧燕.會陰無保護接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用［J］.解放軍護理雜志.2013，30（3）:69-71.

［4］張曼麗.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切和自然裂傷對盆底功能障礙的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（8）:1476-1477.

［5］葉小麗，韋秀妮，韋東梅.自由體位單手保護會陰接生法在自然分娩中的應(yīng)用效果評價［J］.國際護理學(xué)雜志.2015，34（24）:3446-3449.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.11.038.02