蔣 麗，彭 曦，李艷麗，肖 芹

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，成都 610041）

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改良留置針穿刺方法預(yù)防靜脈輸液不暢的效果觀察

蔣 麗，彭 曦，李艷麗，肖 芹

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，成都 610041）

關(guān)鍵詞：留置針；穿刺方法；輸液不暢；效果

靜脈留置針因其留置時間長、避免反復(fù)穿刺、留置后不影響患者活動等優(yōu)點(diǎn)，成為靜脈輸液治療首選的穿刺工具。留置期間排除導(dǎo)管堵塞、液體外滲等情況出現(xiàn)靜脈輸液不暢時，需患者變換手臂位置或責(zé)任護(hù)士反復(fù)多次用膠帶將留置針向后拖拉固定，才能保證靜脈輸液治療的順利進(jìn)行。據(jù)報道，患者液體滴注不暢時，可先將敷貼取下，消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚后將留置針外退0.1 cm再重新固定［1］。此方法雖然可行，但其增加了護(hù)士的工作量，也增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用。為了改善上述問題，我們通過改良留置針穿刺方法，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1對象 選擇2014年1—10月在我院行靜脈輸液治療的患者256例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各128例。排除神志不清、不合作及有靜脈炎史的患者。兩組患者的性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均由工作5年以上，經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行穿刺，穿刺部位為上肢前臂。留置針型號：BD封閉式留置針24號；敷貼型號：愛立敷iv3000型6 cm×7 cm。①對照組：常規(guī)消毒待干后，右手持留置針在血管正上方以15～30°角進(jìn)針，見回血后降低角度，繼續(xù)送針2 mm，退針芯5 mm后將留置針導(dǎo)管全部送入血管，退出全部針芯，敷貼固定。②觀察組：消毒、穿刺方法同對照組，送管時當(dāng)留置針導(dǎo)管剩余1～2 mm時停止送管，退出針芯，敷貼固定。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者留置針留置期間液體輸注的通暢性，每分鐘輸注滴數(shù)≥50滴，視為完全通暢［2］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)以±s表示；計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的一般資料 對照組男71例，女57例，年齡58～81歲，平均年齡（70.2±3.6）歲；觀察組男66例，女62例，年齡55～87歲，平均年齡（72.2± 3.1）歲。兩組患者的年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

2.2兩組患者液體輸注通暢性及靜脈炎發(fā)生情況見表1。

3　討論

3.1改良留置針穿刺方法保證了患者液體輸注的通暢性 靜脈留置針作為目前臨床首選的靜脈治療穿刺工具，其優(yōu)點(diǎn)受到一致肯定。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，留置針留置期間常出現(xiàn)液體輸注不暢，在檢查穿刺處無異常、排除導(dǎo)管堵塞、液體外滲等情況時，責(zé)任護(hù)士通暢會用膠帶將留置針向后拖拉固定，來暫時解決這一問題。但隨著時間的推移，膠帶松動和患者變換體位等因素影響，靜脈輸液的通暢性會再次受到影響，如此反復(fù)，不僅增加護(hù)士的工作量，影響患者靜脈輸液治療的順利進(jìn)行，同時患者對護(hù)理工作的滿意度也大大降低。王景等［1］通過對改變體位和后撤留置針0.1 cm兩種方法進(jìn)行比較，結(jié)果后者不僅使輸液通暢，且患者的滿意度也高于前者。此方法由于需先取下敷貼，并重新消毒待干再粘貼新的敷料，其雖然解決了輸液不暢的問題，卻增加了護(hù)士的工作量，患者也會因此多使用一張敷貼，增加醫(yī)療成本。我們通過對拔除的留置針導(dǎo)管觀察發(fā)現(xiàn)，穿刺時留置針導(dǎo)管完全送入血管，留置期間由于患者手臂運(yùn)動、肌肉收縮等因素影響，導(dǎo)管與針?biāo)ㄟB接處會形成一個夾角，其是導(dǎo)致患者液體輸注不暢的主要原因。臨床中責(zé)任護(hù)士用膠帶將留置針整體后拉，消除了這一夾角，使液體得以順利輸入。本研究，通過改良留置針穿刺方法，即穿刺時將留置針導(dǎo)管預(yù)留1～2 mm在血管外，以避免導(dǎo)管與針?biāo)ㄖg夾角的形成，保證了患者液體輸注的通暢。表1顯示，兩組輸液通暢情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2改良留置針穿刺方法不會增加靜脈炎的發(fā)生率改良的留置針穿刺方法，留置針導(dǎo)管雖預(yù)留1～2 mm在血管外，但其也是被敷貼固定在整個無菌區(qū)域的中心范圍，因此不會增加靜脈炎的發(fā)生率。表1顯示，兩組患者均無靜脈炎的發(fā)生。

4　小結(jié)

改良后的留置針穿刺方法，在不增加靜脈炎發(fā)生率的前提下，既能有效保證患者靜脈輸液的通暢性，又不會增加護(hù)士的工作量及患者的醫(yī)療成本，保證了醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

［1］王景，金明，張露露，等.后撤留置針對輸液不暢留置針的留置效果影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（17）：4075.

［2］吳娟，許慧芬，單君.ICU患者輸注靜脈營養(yǎng)液時PICC導(dǎo)管堵塞的影響因素分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（19）：1748-1749.

作者簡介：蔣 麗（1984—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

收稿日期：2015-06-04

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1009-8399（2016）01-0046-02