孟曉燕

（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032）

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鼻咽癌化療期間突發(fā)精神異常患者1例護(hù)理

孟曉燕

（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032）

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；化療期間；精神異常

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)腫瘤之一，病理類型絕大部分為分化型非角化性癌，因此對(duì)化療較敏感。化療對(duì)提高局控率及減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移都有潛在益處［1］。精神障礙是指在生物、心理和社會(huì)因素影響下，人體出現(xiàn)的各種精神活動(dòng)紊亂，表現(xiàn)為具有臨床診斷意義的認(rèn)知、情感和行為等方面的異常，可伴隨痛苦體驗(yàn)和功能損害［2］。我科于2014年1月收治1例鼻咽癌化療期間突發(fā)精神障礙患者，經(jīng)過(guò)積極治療與護(hù)理，于化療后第8天好轉(zhuǎn)，現(xiàn)將護(hù)理觀察報(bào)道如下。

1　臨床資料

患者男，43歲。反復(fù)涕中帶血10余年，鼻出血增多2月余，鼻咽活檢：傾向非角化癌。于2014年1月7日收入院，1月8日行卡鉑200 mg +紫杉醇90 mg，每周方案化療。在滴注紫杉醇后5 h及滴注卡鉑1 h時(shí)患者出現(xiàn)精神異常，視滴注的液管內(nèi)液體為鮮紅色的血液，情緒激動(dòng)地認(rèn)為有人要來(lái)殺害他，對(duì)所在地點(diǎn)及陪護(hù)人存在認(rèn)知障礙，言語(yǔ)內(nèi)容混亂、意識(shí)不清等。立即暫停化療，此時(shí)已滴注紫杉醇90 mg，卡鉑用量約100 mg，給予急查肝腎功能、電解質(zhì)等，肝腎功能無(wú)異常，電解質(zhì)中血鈉116 mmol/ L、血氯86 mmol/ L，給予3%氯化鈉500 mL治療。于1月9日查血鈉136 mmol/ L、血氯97 mmol/ L，低鈉低氯好轉(zhuǎn)，但意識(shí)不清，四肢僵直不能自主翻身，雙目不能閉上且出現(xiàn)尿失禁，給予保留導(dǎo)尿。于1月10日晨患者情緒逐漸穩(wěn)定，能認(rèn)清陪伴親人和知曉所處地點(diǎn)，意識(shí)漸漸恢復(fù)，晚6時(shí)出現(xiàn)腹瀉高熱，體溫達(dá)39.5℃，繼出現(xiàn)拔出輸液管路，口出穢語(yǔ)大罵醫(yī)護(hù)人員并踢打?yàn)槠渥⑸涞淖o(hù)士等躁狂癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予艾貝寧200 mg加入生理鹽水50 mL持續(xù)泵入以鎮(zhèn)靜，并繼續(xù)給予糾正電解質(zhì)，羅氏芬1 g靜脈滴注抗感染治療和易蒙停1片口服止瀉，1月13日經(jīng)心理科會(huì)診后，給予氟哌利多5 mg肌內(nèi)注射，于1月14日患者精神好轉(zhuǎn)，意識(shí)清楚，對(duì)答切題，配合檢查，1月15日經(jīng)醫(yī)師建議至?？漆t(yī)院進(jìn)一步診治。

2　護(hù)理措施

2.1病情觀察

2.1.1密切觀察病情變化 心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心律、血氧飽和度的變化，給予持續(xù)低流量吸氧，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫的變化，控制感染和維持生命體征的平穩(wěn)。

2.1.2密切觀察電解質(zhì)變化 何艷琴等［3］對(duì)463例精神障礙合并電解質(zhì)混亂的患者進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，精神障礙患者，合并電解質(zhì)紊亂較常見(jiàn)，危險(xiǎn)程度較大。低鈉血癥可導(dǎo)致腦水腫出現(xiàn)躁動(dòng)不安、情緒異常、幻覺(jué)、譫妄等精神系統(tǒng)癥狀。因此，每日抽血監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化，及時(shí)調(diào)整用藥，糾正低鈉低氯血癥。

2.1.3密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài) 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，可以通過(guò)詢問(wèn)的方式來(lái)判斷患者的意識(shí)，如：“你叫什么名字”、“今天是什么日期”；觀察患者有無(wú)自殺、自傷及傷人傾向，如情緒激動(dòng)、言語(yǔ)挑釁、雙拳緊握的跡象。

2.2用藥護(hù)理

2.2.1輸入3%氯化鈉，糾正低鈉血癥 血鈉濃度130～135，125～129及＜120 mmol/ L依次為輕、中、重度低鈉血癥。給予0.9%氯化鈉生理400 mL +10%氯化鈉120 mL配成3%氯化鈉，每小時(shí)4 mL泵入，使靜脈24 h血鈉水平升高不超過(guò)10 mmol/ L，此后每24小時(shí)升高8 mmol/ L，直至恢復(fù)至130 mmol/ L。每天監(jiān)測(cè)血鈉以免過(guò)度矯正，導(dǎo)致滲透性脫髓綜合征而持續(xù)嚴(yán)重?fù)p傷大腦。

2.2.2氟呱利多 給予氟呱利多5 mg肌內(nèi)注射。作為抗精神病藥物，常引起錐體外系反應(yīng)，因此要認(rèn)真觀察用藥的反應(yīng)如有無(wú)扭轉(zhuǎn)痙攣、吞咽困難、靜坐不能等癥狀，及時(shí)處理各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，確保用藥安全。

2.2.3艾貝寧 艾貝寧200 mg +生理鹽水50 mL，每小時(shí)2～4 mL泵入，在使用過(guò)程中要監(jiān)測(cè)血壓的變化和患者的精神狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整劑量。

2.3精神異常的護(hù)理

2.3.1環(huán)境的改善 患者對(duì)聲音及光線變化敏感，因此要保持病室內(nèi)安靜、光線柔和，集中治療和護(hù)理的時(shí)間，減少不必要的人員走動(dòng)。保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜。

2.3.2安全護(hù)理 護(hù)理中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，要提供安全、舒適的環(huán)境，限制患者的活動(dòng)范圍，增加陪護(hù)人員，24 h專人看護(hù)。加強(qiáng)病房的巡視，對(duì)病室內(nèi)存在的安全隱患做好排查工作，檢查病室內(nèi)有無(wú)刀具、釘子、玻璃瓶、繩子等及把危險(xiǎn)物品，并妥善放置在患者看不見(jiàn)的地方，有損壞的設(shè)施及時(shí)維修，以減少意外發(fā)生。在患者躁狂期間為防止患者出現(xiàn)自傷和傷人現(xiàn)象需使用約束帶，做好與家屬溝通解釋工作，告知切勿自行放松約束帶，使用約束帶時(shí)松緊適宜，每1小時(shí)觀察1次肢體末端的顏色和溫度，每2小時(shí)輪流放松一側(cè)肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)，使用床欄，防止患者墜床。告知病室內(nèi)的其他患者及家屬不要去打擾患者，以免激惹患者發(fā)生意外。護(hù)理人員為患者做完治療和護(hù)理后要檢查用物，以免有注射器、體溫計(jì)等危險(xiǎn)物品遺留在患者病床邊。

2.3.3角膜和肢體僵直的護(hù)理 患者雙目不能閉合，給予金霉素眼藥膏涂于角膜四周，并用濕潤(rùn)的生理鹽水紗布覆蓋在患者的眼睛上，防止角膜潰瘍引起失明。對(duì)僵直的四肢每小時(shí)用熱毛巾熱敷及按摩，以使肌肉放松及促進(jìn)血液循環(huán)。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理 患者生活自理能力下降，因此要做好晨晚間護(hù)理，高熱時(shí)給予冰袋物理降溫，及時(shí)擦干皮膚及更換衣褲物理降溫，保持患者的皮膚、口腔清潔和患者床單位的清潔、干燥、平整；腹瀉時(shí)，每次腹瀉后用溫水清潔肛周皮膚及更換污衣褲；使用約束帶和四肢僵直時(shí)每2小時(shí)給予更換1次體位，并用賽膚潤(rùn)按摩骨隆突出處，防止壓瘡的發(fā)生。

2.5營(yíng)養(yǎng)支持 患者精神激動(dòng)煩躁時(shí)食欲降低，甚至拒食，要掌握患者的飲食習(xí)慣，耐心勸導(dǎo)患者進(jìn)食，以高蛋白、高熱量、多維生素的軟食為宜，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2.6心理護(hù)理 護(hù)士態(tài)度鎮(zhèn)定，認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴求，語(yǔ)言誠(chéng)懇，尊重患者，耐心解釋患者提出的問(wèn)題及要求，不與患者爭(zhēng)辯有病與否，避免使用刺激性詞語(yǔ)；用手握病人雙手，語(yǔ)言輕柔安慰患者，減輕其恐懼情緒。

2.7出院指導(dǎo) 囑患者保持樂(lè)觀、開(kāi)朗的情緒，努力克制一些不良情緒，使身心進(jìn)入最佳狀態(tài)配合治療；因患者往往拒絕承認(rèn)有病并抗拒治療，因此家屬的作用顯得至關(guān)重要。囑家屬必須與醫(yī)師保持密切的聯(lián)系，共同商討患者的治療，對(duì)待患者要耐心、細(xì)致，減少應(yīng)激性障礙的發(fā)生，同時(shí)照顧好患者生活上的需要，給予充足的營(yíng)養(yǎng)以堅(jiān)持治療。

3　小結(jié)

罹患腫瘤對(duì)于患者是一個(gè)較為強(qiáng)烈的精神刺激，患者對(duì)于腫瘤的恐懼產(chǎn)生了巨大的心理壓力，而化療又是患者從未體驗(yàn)過(guò)的治療手段，因此患者容易出現(xiàn)了強(qiáng)烈的恐懼、疑慮、被害妄想、幻視等精神癥狀。同時(shí)患者也可因?yàn)閺?qiáng)烈的精神因素或化療后惡心、嘔吐等原因?qū)е逻M(jìn)食減少最終造成電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)精神異常。所以，在制定?？萍膊∽o(hù)理計(jì)劃的同時(shí)及時(shí)評(píng)估患者生理、心理、社會(huì)、文化、物質(zhì)等方面的需求，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加患者對(duì)治療的信心，堅(jiān)持完成化療。

參考文獻(xiàn)：

［1］胡雁，陸箴琦.實(shí)用腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2007：212.

［2］郭延慶.精神障礙護(hù)理學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2009：15.

［3］何艷琴，馬雪紅，沙昭.精神障礙患者合并電解質(zhì)紊亂的臨床研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（5）：347.

作者簡(jiǎn)介：孟曉燕（1973—），女，主管護(hù)師，大專，主要從事臨床護(hù)理。

收稿日期：2015-10-25

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1009-8399（2016）01-0083-02