孫 琳，韓小琴，丁 玲

（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，南京 210002）

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銀離子抗菌制品在臨床護理中的應用現(xiàn)狀與進展

孫 琳，韓小琴，丁 玲

（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，南京 210002）

關鍵詞：銀離子；抗菌制品；應用；護理進展

銀是一種殺菌劑，具有廣譜、抗菌活性強的特點，能有效對抗細菌、真菌和病毒［1-2］。銀離子抗菌制品主要依賴于銀離子特有的抗菌能力發(fā)揮作用，不僅能夠有效抵抗病原菌的侵襲，而且對傷口愈合和皮膚再生具有顯著療效［3］。目前，已廣泛應用于臨床的口腔護理、皮膚護理及預防導管相關性感染等方面?，F(xiàn)就近年來學者們對銀離子抗菌制品的研究和應用進展綜述如下。

1　臨床銀離子抗菌制品的種類和作用機制

目前臨床使用的銀離子抗菌制品主要有銀離子抗菌敷料、抗菌凝膠和抗菌液。

1.1抗菌機制 目前，銀離子抗菌機制主要有以下2種假說：①接觸反應機制。銀離子到達病原菌細胞膜時，依靠庫侖引力穿透細胞壁進入胞內(nèi)，干擾肽聚糖的合成，阻礙細胞壁的形成，并破壞微生物電子傳輸系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、物質傳輸系統(tǒng)，導致病原菌細胞功能障礙而死亡［4］。殺死細胞后，銀離子還可從病原菌中游離出來，重復殺菌過程。Thurman［5］等研究認為，銀離子可以凝固核酸，導致DNA分子產(chǎn)生交聯(lián)，或催化形成自由基，使DNA分子上的化學鍵斷裂，從而導致病毒死亡。②催化反應機制。銀離子有催化活性中心的作用，通過激活水或空氣中的氧元素，產(chǎn)生羥基自由基及活性氧離子，活性氧離子能在短時間內(nèi)破壞細菌的增殖能力，致使細胞死亡［6］。此外，銀離子可以減少傷口表面鋅離子，增加傷口表面鈣離子，促進上皮再生和組織修復，從而促進傷口和糜爛愈合［7］。銀離子殺菌能力的強弱取決于其結構價態(tài)的高低，離子價態(tài)越高殺菌能力越強［8］。而納米級的銀離子因為獨有的納米晶體結構（釋放出更多的銀離子、更大的接觸面積）對病原菌有更強大的殺滅作用［9］。但在大面積創(chuàng)面使用銀離子較長周期（＞4周）時要考慮到其潛在的腎毒性。當銀離子和其他抗菌治療一起長期使用時，有細菌耐藥的風險［10］。

2.2對微生物的作用 銀離子對常見的革蘭陽性和革蘭陰性需氧菌及厭氧菌，如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌均具有良好的抑菌效果。對真菌，如白念珠球菌的等生長和細菌生物被膜的形成也有明顯抑制的作用［11-12］。研究表明，銀離子加少量銅離子與游離氯協(xié)同作用，可有效滅活水中煙草花葉病毒與脊髓灰質炎病毒［13］。納米銀離子還可抑制HIV-1病毒與宿主細胞結合［14］。

3　銀離子抗菌制品的臨床應用現(xiàn)狀

3.1在口腔護理中的應用 口腔環(huán)境是有菌環(huán)境，具有復雜的生化特點。目前，臨床上將活性銀離子抗菌劑用于口腔護理，療效顯著。黃慧敏［15］采用銀爾通抗菌液給重癥監(jiān)護室（ICU）口腔潰瘍患者進行口腔護理，治療組有效率（包括痊愈和好轉）明顯高于對照組，提示銀爾通抗菌液在口腔護理方面效果顯著。王艷［16］證實，銀爾通用于狼瘡性腎炎患兒口腔護理，能降低狼瘡性腎炎患兒口腔、呼吸道感染的機會。黃福霞［17］研究表明，活性銀離子抗菌液Ⅲ型用于化療患者，口腔潰瘍發(fā)生率明顯降低。趙玉蘭等［18］證實，活性銀離子抗菌液Ⅱ型、Ⅲ型可以將銀轉化為+ 2、+ 3價態(tài)的高活性銀離子，能更有效地保持口腔清潔和濕潤、減少口腔異味、減輕口腔炎癥。

3.2在皮膚護理中的應用

3.2.1在壓瘡護理中的應用 循證指南對局部銀離子治療壓力性損傷提出共識推薦意見，即當創(chuàng)面確定細菌負荷較高，尤其存在多種細菌感染時，應使用銀離子敷料［19］。許章英等［20］采用0.5%聚維酮碘消毒后將納米銀創(chuàng)傷貼覆蓋于創(chuàng)面，與0.5%聚維酮碘消毒后以TDP燈照射15～20 min，再用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面相比，結果顯示，納米銀創(chuàng)傷貼對Ⅱ期壓瘡患者治療效果顯著。劉慧玲等［21］研究發(fā)現(xiàn)，銀離子泡沫敷料在Ⅲ期壓瘡的應用效果顯著。徐云俠［22］采用銀離子抗菌敷料治療感染性壓瘡，明顯縮短壓瘡感染時間，減少換藥次數(shù)。提示活性銀離子抗菌制劑在治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡和感染性壓瘡中效果顯著。張偉紅［23］研究證實，銀離子抗菌敷料特別適用于某些不利于傷口愈合的細菌株所引起的感染傷口，如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等。

3.2.2在糖尿病足護理中的應用 白洪琴等［24］采用親水性纖維含銀敷料對2～4級糖尿病足進行換藥，結果顯示，在糖尿病足的治療中，用親水性纖維含銀敷料換藥效顯著，可減少患者的痛苦，提高患者生活質量。張俐等［25］和王金文等［26］采用銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療糖尿病足感染傷口，得到了相同的結論：傷口肉芽組織生長及上皮形成天數(shù)均明顯減少。此外，黃令一等［27］通過實驗證明，銀離子敷料聯(lián)合表皮生長因子治療糖尿病足感染創(chuàng)面能促進表皮生長，加速創(chuàng)面愈合，達到預防感染的目的。

3.2.3在燒傷創(chuàng)面護理中的應用 燒傷傷口的感染是造成燒傷患者死亡的首要原因，采用含銀敷料能控制燒傷傷口的感染，改善燒傷患者的預后，且安全無毒，這一結論得到了Trop［28］的證實。熊雪蓉等［29］對280例1～65歲的Ⅱ度燒傷患者應用納米銀醫(yī)用抗菌敷料治療，結果顯示，應用納米銀醫(yī)用抗菌敷料配合合理正確的治療及護理，可促進創(chuàng)面再生修復，減少和避免瘢痕的生成，縮短住院時間，減少住院費用，提高患者滿意度。劉繼松等［30］將80例深Ⅱ度燒傷患兒隨機分為觀察組和對照組，對照組使用銀鋅霜敷料，觀察組創(chuàng)面使用納米銀無菌敷料，兩組患者創(chuàng)面均隔日換藥1次，結果也顯示，納米銀無菌敷料抗感染效果好，能促進深Ⅱ度燒傷的創(chuàng)面的愈合。

3.2.4在失禁性皮炎和放射性皮炎護理中的應用患者大便失禁后，其糞便刺激肛周皮膚，導致皮膚紅腫、潰爛，或出現(xiàn)肛周膿腫，不僅增加護理工作量，也增加患者痛苦，尤其是糖尿病合并腦卒中的失禁患者還易造成真菌感染［31］。沙玲等［32］采用活性銀離子抗菌液對實驗組患者擦洗會陰部，與對照組患者僅給予溫開水擦洗相比，出現(xiàn)局部肛周皮膚紅腫、癢感、丘疹、水皰、局部淺潰瘍、膿腫以及泌尿系感染的情況明顯好轉，提示活性銀離子抗菌液能減少局部不良癥狀，有效預防和治療會陰部感染。另有研究表明，采用美皮康銀離子敷料覆蓋放射性皮炎傷口，可有效保護創(chuàng)面，減輕受損部位疼痛癥狀，尤其是對頸部、腋窩等皮膚皺褶部位的皮炎效果明顯［33］。

3.3在預防呼吸機相關性肺炎（VAP）中的應用VAP是一種常見的醫(yī)院感染，不僅增加了機械通氣患者的經(jīng)濟負擔，而且也增加了患者的病死率。目前，國內(nèi)還沒有文獻報道將銀離子用于氣管插管患者的研究。國外一項臨床試驗發(fā)現(xiàn)，使用銀離子膜覆蓋的氣管導管可顯著降低VAP的發(fā)生率和延遲VAP的發(fā)生［34］。Kane等［35］也得到相同的結論，并指出雖然使用銀離子膜覆蓋的氣管導管可減少VAP發(fā)病率，但不應該作為一個孤立的干預。Afessa等［36］通過實驗證明，使用銀離子膜覆蓋的氣管導管可減少VAP患者的病死率，而在未發(fā)生VAP的機械通氣患者身上，兩組結果比較差異無統(tǒng)計學意義。在一項費用效益分析實驗中，Shorr［37］等遵循決策模型，采用蒙特卡羅法從VAP發(fā)病率、相對風險和醫(yī)院成本3個方面進行多變量敏感性分析，得出銀離子膜覆蓋的氣管導管可以降低醫(yī)院成本。

3.4在預防導管相關性感染中的應用 目前，臨床上將活性銀離子抗菌制品用于預防導管相關性感染也取得較好療效，尤其是在預防留置尿管相關尿路感染、預防中心靜脈導管感染、預防PICC穿刺感染方面效果顯著。田朝霞等［38］采用銀離子親水涂層的導尿管對實驗組患者進行留置導尿，對照組采用硅膠導尿管導尿，結果顯示，實驗組泌尿道感染的發(fā)生率明顯降低。劉夕珍等［39］發(fā)現(xiàn)，應用活性銀離子抗菌凝膠外涂尿道口預防留置尿管相關尿路感染是簡單有效的方法。這一結論在另一項實驗研究中得到證實［40］。吳碎秋等［41］通過實驗得到結論，銀離子抗菌敷料預防中心靜脈導管感染臨床療效顯。另外有實驗證明，使用銀離子抗菌敷料治療PICC穿刺點感染可以減少換藥次數(shù)、縮短治療時間［42］。

2.5在預防靜脈炎及靜脈潰瘍中的應用 由于銀離子敷料能夠有效地處理滲液、溶解壞死組織、持續(xù)有效地釋放銀離子殺菌、同時使傷口保持濕潤。因此利于上皮細胞生長、保證局部組織正常的代謝功能、加速傷口愈合。黃怡等［43］采用銀離子敷料，對12例使用垂體后葉素、腎上腺素等血管活性藥物外滲，導致局部紅腫伴有燒灼刺痛、水皰的患者進行敷貼，明顯減輕了患者的痛苦，節(jié)約了人力資源。此外，銀離子抗菌敷料還被應用于下肢靜脈性潰瘍的護理。有研究采用愛康膚銀離子敷料覆蓋清創(chuàng)后的下肢深靜脈潰瘍傷口，外層敷料使用凝膠泡棉，結果顯示，觀察組患者傷口縮小明顯，周圍皮膚浸漬率低于對照組［44］。

4　小結

銀離子抗菌制品是一種非抗菌藥類物理殺菌劑，具有抗菌譜廣、不易產(chǎn)生耐藥性的特點，而且取材方便、操作簡單，效果顯著，在臨床上應用較為廣泛。但關于銀離子的生物安全性和成本效益目前還存在一些爭議，一些實驗研究樣本較小，也缺乏統(tǒng)一的評價標準。今后研究的重點在于繼續(xù)通過大規(guī)模的臨床研究，探討最合理的臨床應用方式，使銀離子抗菌制品在臨床上發(fā)揮更大的作用。

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作者簡介：孫 琳（1973—），女，副主任護師，碩士，主要從事臨床護理。

收稿日期：2015-10-08

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

文章編號：1009-8399（2016）01-0071-04