張 媛

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院骨科一區(qū)，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

低位直腸癌患者M(jìn)iles圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

張 媛

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院骨科一區(qū)，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 分析對(duì)進(jìn)行Miles手術(shù)的低位直腸癌患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的效果。方法 隨機(jī)選擇2013年8月～2015年8月在本院接受Miles手術(shù)治療的低位直腸癌患者33例參與研究，對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，分析護(hù)理效果。結(jié)果 出現(xiàn)造口腸管水腫患者2例，出現(xiàn)泌尿道感染患者1例，出現(xiàn)腸管急性脫垂患者1例，經(jīng)及時(shí)的對(duì)癥處理后恢復(fù)。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理用于低位直腸癌患者M(jìn)iles手術(shù)的護(hù)理中效果明顯，能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握程度，值得推廣。

低位直腸癌；Miles術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

直腸癌是臨床發(fā)生率較高的一類消化道惡性腫瘤，45歲左右人群是主要發(fā)病群體，臨床多選擇手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，低位直腸癌接近肛門括約肌，難以將肛門保留，通常采用Miles手術(shù)治療［1］。本研究主要分析圍手術(shù)期護(hù)理用于Miles術(shù)低位直腸癌患者護(hù)理中的效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2013年8月～2015年8月在本院接受Miles手術(shù)治療的低位直腸癌患者33例參與研究，其中男19例，女14例，年齡平均為（58.4±11.3）歲，其中管狀腺癌17例，黏液腺癌7例，腺鱗癌2例，乳頭狀腺癌4例，印戒細(xì)胞癌3例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理（1）常規(guī)護(hù)理：手術(shù)開始前提供患者高維生素、高熱量以及高蛋白的易消化飲食，常規(guī)備皮，手術(shù)開始一天的早晨常規(guī)置導(dǎo)尿管以及胃管，如果患者為女性，還需要做好陰道準(zhǔn)備。（2）腸道準(zhǔn)備：①手術(shù)前3天進(jìn)食半流質(zhì)飲食，每天晚上口服30 ml，25%硫酸鎂，每天口服3次慶大霉素和甲硝銼，每天選擇10 g維生素K1進(jìn)行一次肌肉注射；手術(shù)前1天進(jìn)食流質(zhì)飲食，下午四點(diǎn)選擇80 ml濃度50%硫酸鎂口服，然后選擇1500 ml溫開水2 h內(nèi)口服完。手術(shù)開始早晨完成清潔灌腸。②如果患者沒有伴有心腎相關(guān)癥狀，體質(zhì)比較好，在手術(shù)開始前一天的下午3點(diǎn)開始禁食，選擇800 ml恒康正清口服，之后間隔15分鐘選擇250 ml口服，一直到清水樣便排出。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理（1）管道護(hù)理：①留置導(dǎo)尿管：保持引流通暢，防止受壓或者扭曲，對(duì)尿液的性狀密切觀察，護(hù)理好會(huì)陰部位。2周內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，拔管前一天先夾閉導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。②胃管：保持通暢且有效的胃腸持續(xù)減壓，對(duì)負(fù)壓引流袋進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，對(duì)引流液的性狀進(jìn)行密切觀察，在開放結(jié)腸造口后將胃管拔除。③骶前引流管：保持管道引流通暢，對(duì)管道進(jìn)行定期擠壓，防止出現(xiàn)受壓和彎曲情況，對(duì)引流液的性狀進(jìn)行密切觀察，如果敷料濕透，要進(jìn)行立即更換，保持敷料干燥。如果術(shù)后一天引流液在100 ml以上，同時(shí)為鮮血樣，馬上配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。

（2）護(hù)理造口，使用造口袋：開放造口時(shí)間為手術(shù)結(jié)束后2～3天，對(duì)造口處黏膜的水腫以及色澤等情況進(jìn)行全面觀察，及時(shí)處理異常情況。選擇氧化鋅軟膏對(duì)造口周圍皮膚進(jìn)行保護(hù)，避免皮膚受到腸內(nèi)容物的刺激。造口袋要依照患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇，在造口處進(jìn)行固定，必要情況下選擇彈性腰帶輔助固定。

（3）預(yù)防并發(fā)癥：①泌尿道感染：手術(shù)結(jié)束后2～3天將導(dǎo)尿管拔除，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，該手術(shù)對(duì)膀胱功能會(huì)造成影響，長時(shí)間留置導(dǎo)尿管可能導(dǎo)致泌尿道感染，所以每天都要對(duì)尿道口進(jìn)行清洗，手術(shù)結(jié)束后4天左右實(shí)施膀胱沖洗術(shù)，10天后將導(dǎo)尿管拔除。②腸粘膜水腫：手術(shù)結(jié)束后對(duì)造口處黏膜情況進(jìn)行密切觀察，如果出現(xiàn)腸粘膜水腫，選擇50%硫酸鎂溶液濕敷，通常三天后水腫會(huì)消失。③腸管急性脫垂：手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員在指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)要保證運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)，避免活動(dòng)過度使腹壓增加，導(dǎo)致人口造口黏膜脫出。如果患者有脫垂現(xiàn)象出現(xiàn)，要保持仰臥，將腹帶扎緊使腹壓下降，另外適量給予鎮(zhèn)靜藥，如有必要，選擇手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

手術(shù)結(jié)束后有2例患者出現(xiàn)造口腸管水腫，出現(xiàn)泌尿道感染患者1例，1例患者出現(xiàn)腸管急性脫垂。所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者醫(yī)護(hù)人員均給予及時(shí)的對(duì)癥處理后恢復(fù)，沒有患者出現(xiàn)其他各類并發(fā)癥，恢復(fù)良好，平均住院時(shí)間為（15.4±1.3）天。所有患者出院后均完全掌握造口袋使用方法以及造口常規(guī)護(hù)理方法。

3 討 論

直腸癌在消化道癌中的發(fā)病率占據(jù)第二位，近些年人們的生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了較大的變化，使得直腸癌的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡也越來越年輕［2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，更多的新型手術(shù)器械應(yīng)用在直腸癌的外科治療中，極大的提高了直腸癌的保肛成功率［3］。但是如果患者已經(jīng)處于疾病晚期，并且腫瘤位置較低，臨床一般選擇Miles手術(shù)進(jìn)行治療，幫助患者在下腹左部建立結(jié)腸永久性造口［4］。Miles手術(shù)能夠徹底切除病變組織，提高治愈率，但是因?yàn)樵摲椒ㄇ谐姆秶容^大，會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，建立的造口使得患者正常排便方式被改變，轉(zhuǎn)移至腹部排便，并且排便無法自由控制，糞便需要借助造口袋來收集［5］，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而且患者很容易出現(xiàn)自卑的不良心理，因此做好圍手術(shù)期的護(hù)理具有重要意義。

本研究通過對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果僅有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且程度較輕，經(jīng)及時(shí)處理后得到恢復(fù)，患者均掌握了自我護(hù)理造口袋方法。綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理用于低位直腸癌患者行Miles手術(shù)的護(hù)理中能夠減少并發(fā)癥，提高患者面對(duì)生活的信心。

［1］ 宋 娟，左 君，晉 玲，等.高齡低位直腸癌患者行Miles手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：2027-2028.

［2］ 董 慧，李 穎，曹高凡，等.低位直腸癌行Miles手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（2）：107-108.

［3］ 李 琴，劉 楠.腹腔鏡下低位直腸癌Miles手術(shù)圍手術(shù)期及后期回訪護(hù)理干預(yù)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，（16）：2473-2474.

［4］ 郭曉鵬，李秋梅，苑 迅，等.低位直腸癌合并糖尿病患者行Miles術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.糖尿病新世界，2016，（4）：156-158.

［5］韓品香，葉陽花，邱曉園，等.62例低位直腸癌患者 Miles 術(shù)后的護(hù)理［J］.健康研究，2015，35（5）：592-593.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.07.099.02