葉 濤，王永周

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 瀘州 646000）

妊娠劇吐的中西醫(yī)結(jié)合治療概述

葉 濤，王永周*

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 瀘州 646000）

近年來(lái)，臨床上發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐的發(fā)病率有所升高，本文主要分析了現(xiàn)在臨床上針對(duì)該疾病的常規(guī)診療方法，主要是飲食治療、單純西醫(yī)治療、單純中醫(yī)治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療和心理治療，發(fā)現(xiàn)了單純中醫(yī)或是西醫(yī)治療均不及中西結(jié)合治療對(duì)緩解患者癥狀、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及防止復(fù)發(fā)的療效顯著。因此，在治療妊娠劇吐疾病，我們可充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)。

妊娠劇吐；中西醫(yī)結(jié)合治療；綜述

孕婦在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、惡心、厭食、晨起嘔吐等癥狀為早孕反應(yīng)，一般多在停經(jīng)12周左右自行消失。若孕婦妊娠5～10周頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，排除其他疾病引發(fā)的嘔吐，體重較妊娠前減輕≥5%、體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝障礙，需住院輸液治療者，則診斷為妊娠劇吐其發(fā)生率為0.5%～2%[1]。妊娠劇吐可導(dǎo)致維生素B1、維生素K缺乏，從而使孕婦患Wernicke綜合征及出血的傾向增加，Wernicke綜合征若不及時(shí)治療，死亡率達(dá)50%[2]?，F(xiàn)將近年來(lái)對(duì)妊娠具體的中西醫(yī)結(jié)合治療新進(jìn)展總結(jié)如下。

1 病因

中醫(yī)稱妊娠劇吐為“惡阻”，其發(fā)生的主要原因是沖氣上逆，胃失和降，因受孕后經(jīng)血不瀉，聚于沖任、子宮以養(yǎng)胎，沖脈氣盛，沖脈隸于陽(yáng)明，若沖氣上逆犯胃，胃失和降則嘔吐[3]。西醫(yī)則至今病因不明，考慮可能與孕婦血HCG升降、雌激素、精神過(guò)度緊張、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，也可能與感染幽門螺桿菌有關(guān)。

2 治療方法

2.1 飲食治療

若孕婦嘔吐癥狀較輕，無(wú)明顯脫水，可予以精神安慰，解除思想顧慮，指導(dǎo)飲食方法，鼓勵(lì)少量多餐、清淡、富含維生素及熱量飲食。若惡心嘔吐重時(shí)可予以暫禁飲食，進(jìn)食后臥床休息，以減少嘔吐的發(fā)生。

2.2 西醫(yī)治療

西醫(yī)主要治療予以禁食，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，明確失水量及電解質(zhì)紊亂情況，維持水電解質(zhì)平衡，每日補(bǔ)液量≥3000 mL，尿量維持在1000 mL以上，輸液中加入氯化鈉、維生素C等，并予以維生素B肌肉注射。若合并有代謝性酸中毒者予以碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正；若合并有營(yíng)養(yǎng)不良者，靜脈補(bǔ)充必須氨基酸、脂肪乳；若患者體重減輕＞5%～10%，不能進(jìn)食，可選擇鼻飼管或中心靜脈全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。孕婦嘔吐停止后可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食。劉杰[4]西醫(yī)治療妊娠劇吐臨床探討16例，單純予以西醫(yī)治療，結(jié)果：13例癥狀緩解，繼續(xù)妊娠；3例患者終止妊娠，（2例病情不能控制，1例患者患者不能耐受治療）。劉相英[5]在妊娠劇吐的西醫(yī)治療研究20例，單純予以西醫(yī)治療，治愈17例，占85%；有效緩解癥狀3例，占10%；無(wú)效1例，占5%?？傆行?5%。西醫(yī)對(duì)妊娠劇吐的治療能起到積極的治療作用，明顯改善孕婦的癥狀及預(yù)后，但仍有些患者無(wú)明顯癥狀改善及不能耐受其治療。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

妊娠劇吐的中西醫(yī)結(jié)合治療，即以西醫(yī)治療為基礎(chǔ)，結(jié)合中藥方劑、穴位注射、中藥外敷、藥膳等中醫(yī)方法，以達(dá)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，取得更好的療效。

2.3.1 結(jié)合中藥方劑分證論治：在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證論治，根據(jù)孕婦全身情況、癥狀、嘔吐物性狀、舌象及脈象可分為四個(gè)證型：脾胃虛弱、肝胃不和、痰濕阻滯及氣陰兩虛證，其中以脾胃虛弱及肝胃不和兩個(gè)證型多見。李紅[6]在辨證論治妊娠劇吐68例中，對(duì)照組：34例單純西醫(yī)治療，治療組：34例根據(jù)中醫(yī)辨證論治分為脾胃虛弱型、肝胃不和型、氣陰兩虧型、痰濕阻滯型，分別采用蘇葉黃連湯加減、小半夏加茯苓湯、生脈散加減、香砂六君子湯加減治療。對(duì)照組總有效率58.8%，治療組總有效率82.4%，治療組明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王艷君[7]探討中西醫(yī)結(jié)合方法治療妊娠劇吐的臨床分析98例，西醫(yī)組：補(bǔ)液對(duì)癥治療，中西醫(yī)結(jié)合組：在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上加入中藥湯劑療法。西醫(yī)組總有效率68.75%，中西醫(yī)結(jié)合組總有效率94%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。孫洋[8]中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠劇吐臨床觀察49例，西醫(yī)組：基礎(chǔ)補(bǔ)液對(duì)癥治療，對(duì)照組：在西醫(yī)基礎(chǔ)上輔以協(xié)定中藥處方加減治療，結(jié)果：西醫(yī)組總治愈率55.6%，中對(duì)照組治愈率86.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李雪冬[9]平?jīng)_降逆湯治療脾胃虛弱型妊娠劇吐60例，治療組：口服自擬平?jīng)_降逆湯60例，對(duì)照組口服維生素B6、維生素B1、維生素C30例，治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率56.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張紅[10]靜脈補(bǔ)液聯(lián)合中藥治療妊娠劇吐療效觀察54例，對(duì)照組：?jiǎn)渭兘o予靜脈補(bǔ)液，治療組在靜脈補(bǔ)液的基礎(chǔ)上配合中藥內(nèi)服，結(jié)果兩組總有效率、酮體轉(zhuǎn)陰率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組妊娠劇吐評(píng)分均較治療前有改善，且治療組妊娠劇吐評(píng)分改善程度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在單純西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證論治治療，輔以中藥湯劑口服，對(duì)妊娠劇吐患者臨床癥狀、檢驗(yàn)結(jié)果方面均有積極促進(jìn)作用。

2.3.2 結(jié)合穴位注射：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用穴位注射在近年來(lái)廣泛運(yùn)用到臨床，并取得療效，常選擇內(nèi)關(guān)、足三里等穴位。姚水平[11]靜脈營(yíng)養(yǎng)結(jié)合穴位注射治療妊娠劇吐的療效觀察68例，治療組：穴位注聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組：僅給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，結(jié)：治療組癥狀消失及酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（1.69±0.59）d，對(duì)照組癥狀消失及酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（2.86±1.35）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陸袖珍[12]內(nèi)關(guān)穴位注射加靜脈輸液治療妊娠劇吐療效觀察96例，對(duì)照組：予以靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素C、維生素B6及糾正酸中毒治療，觀察組：在此基礎(chǔ)上取內(nèi)關(guān)穴位注射維生素B1，結(jié)果：觀察組治愈41例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例；對(duì)照組治愈28例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效8例，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。黃韓蔚[13]中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠劇吐療效觀察80例，對(duì)照組40例：采用西醫(yī)常規(guī)療法進(jìn)行治療，治療組40例：在西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上使用Vit B1 100 mg，于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行注射，50 mg/穴。結(jié)果：治療組的總有效率為92.5%，對(duì)照組為72.5%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陳淑彥[14]藥物聯(lián)用穴位封閉治療妊娠劇吐69例，對(duì)照組34例：常規(guī)靜脈補(bǔ)液及肌肉注射維生素B1100 mg，治療組35例，選取足三里和內(nèi)關(guān)穴位，同時(shí)注射維生素B150 mg、維生素B6100 mg。治療組有效率：100%，對(duì)照組有效率91.18%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。西醫(yī)補(bǔ)液支持對(duì)癥治療基礎(chǔ)上結(jié)合穴位注射已得到臨床廣泛推崇，其療效確定，用藥安全，操作方便。

2.3.3 結(jié)合穴位敷貼：穴位敷貼是中醫(yī)的一種外治方法，通過(guò)中藥與經(jīng)絡(luò)的雙重作用，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，可達(dá)到治愈疾病的目的。將此方法運(yùn)用到妊娠劇吐中，可明顯緩解嘔吐癥狀，改善預(yù)后。楊宏偉[15]穴位貼敷療法治療妊娠劇烈嘔吐臨床分析160例，對(duì)照組80例：禁食補(bǔ)液糾酸，肌肉注射維生素B6100 mg，觀察組80例：禁食補(bǔ)液糾酸，半夏、吳茱萸各50 g，搗碎，敷于雙側(cè)內(nèi)關(guān)、涌泉穴上。觀察組顯效52例，有效20例，無(wú)效8例；對(duì)照組：顯效31例，有效14例，無(wú)效31例，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉麗麗[16]中藥穴位貼敷配合西醫(yī)治療妊娠劇吐的效果觀察40例，對(duì)照組予以常規(guī)靜脈補(bǔ)液對(duì)癥治療，治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合協(xié)定處方熬成中藥湯劑敷于臍部。結(jié)果：治療組有效率：95%，對(duì)照組有效率85%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陳芳[17]吳茱萸外敷涌泉穴治療妊娠劇吐療效觀察72例，對(duì)照組予以常規(guī)靜脈補(bǔ)液對(duì)癥治療，治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合吳茱萸制成膏狀貼于雙側(cè)涌泉穴。治療組有效率：86.11%，對(duì)照組有效率47.22%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。池根英[18]中藥貼敷神厥穴、膻中穴改善妊娠劇吐的療效觀察60例，對(duì)照組：補(bǔ)液支持治療，并使用維生素B6及維生素B1止吐，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷，敷于膻中、神闕穴。結(jié)果：觀察組對(duì)妊娠劇吐治療的有效率100%，對(duì)照組的有效率76.7%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)中藥穴位貼敷能明顯控制妊娠劇吐的繼續(xù)發(fā)展，其操作簡(jiǎn)單，副作用小，常選用內(nèi)關(guān)、涌泉、足三里、神闕、膻中等穴位。

2.4 心理治療

妊娠劇吐可以發(fā)生在不同文化程度層次及社會(huì)背景的孕婦，由于對(duì)妊娠缺乏足夠的心理準(zhǔn)備、對(duì)妊娠知識(shí)了解不夠、缺乏親人的關(guān)心和理解、擔(dān)心受孕會(huì)影響自己的容顏和體形完美、不良的傳統(tǒng)生育觀等，會(huì)產(chǎn)生種種顧慮導(dǎo)致焦慮不安[19]。羅玉芳[20]研究心理治療介入在治療妊娠劇吐中的作用118例，對(duì)照組：予內(nèi)關(guān)穴注射維生素B1＋補(bǔ)液糾酸基礎(chǔ)治療，治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予心理治療。結(jié)果：治療3天對(duì)照組總有效率93.5%；治療組總有效率89.3%。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1個(gè)月治療組復(fù)發(fā)率為10.3%，對(duì)照組為38.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組復(fù)發(fā)率比較差異有高度統(tǒng)計(jì)意義。張寶星等[21]研究心理治療應(yīng)用于妊娠劇吐的臨床觀察94例，觀察組：予以補(bǔ)液糾酸基礎(chǔ)治療+心理治療，對(duì)照組：僅予以補(bǔ)液糾酸基礎(chǔ)治療。治療3天觀察組總有效率97.4%；對(duì)照組組總有效率75%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。心理治療在一定意義上可以起到藥物所不能達(dá)到的作用，不論在改善癥狀，還是在防治妊娠劇吐復(fù)發(fā)方面都能起到積極的作用。

3 終止妊娠

若經(jīng)過(guò)3～4周積極的治療，孕婦癥狀并未明顯改善，甚至更加嚴(yán)重，有以下情況出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮終止妊娠：①持續(xù)黃疸；②持續(xù)蛋白尿；③體溫升高，持續(xù)38℃以上；④心動(dòng)過(guò)速（≥120次/min）；⑤伴發(fā)Wernicke綜合征等[22]。

綜上所述，目前妊娠劇吐的原因不明，治療上方案眾多，單純西醫(yī)治療或是單純中醫(yī)中藥治療，療效均不顯著，中西醫(yī)結(jié)合治療取得療效為佳，尤其近年來(lái)西醫(yī)補(bǔ)液糾酸同時(shí)輔以穴位注射療效顯著，心理治療亦有積極作用。故在治療妊娠劇吐上我們可以充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，將心理治療融入其中，以待更有利于孕婦及胎兒的身心健康。但是中西醫(yī)結(jié)合治療機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步科學(xué)研究明確治療機(jī)制，為治療妊娠劇吐提供更有效的治療方案。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[EM].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2014:80.

[2] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[EM].第二版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012: 194-195.

[3] 劉 杰.西醫(yī)治療妊娠劇吐臨床探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012, 0(S5):147-148.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2016.17.013.02

王永周，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師