易 樺

(江西廣濟(jì)醫(yī)院外科，南昌 330046)

61例腹腔鏡手術(shù)的心理精神問題分析

易 樺

(江西廣濟(jì)醫(yī)院外科，南昌 330046)

目的 探討腹腔鏡圍手術(shù)期出現(xiàn)心理和精神問題原因，提出預(yù)防和處理辦法。方法 回顧性分析腹腔鏡手術(shù)309例中出現(xiàn)心理精神問題61例患者的臨床資料。結(jié)果 61例單純心理問題45例(73%)，精神臨床癥狀16例(26%)，癥狀嚴(yán)重6例(0.9%)。61例患者治療后心理和精神癥狀消失。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)的心理精神問題，臨床上有增多趨勢，要認(rèn)知腹腔鏡手術(shù)的心理精神問題，并重視運(yùn)用醫(yī)療心理學(xué)和精神病學(xué)等治療手段進(jìn)行早期干預(yù)。

腹腔鏡手術(shù)； 精神問題； 干預(yù)

腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，患者圍手術(shù)期各種臨床表現(xiàn)隨之增加，出現(xiàn)手術(shù)的心理精神癥狀時有報道。為深入了解腹腔鏡手術(shù)的精神心理問題并分析原因，找到預(yù)防和處理辦法。本文回顧2011—2014年江西廣濟(jì)醫(yī)院309例腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)的61例心理精神問題，并對診療過程進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011—2014年江西廣濟(jì)醫(yī)院實(shí)施的腹腔鏡手術(shù)309例，其中膽囊性疾病手術(shù)281例，婦科卵巢囊腫25例，闌尾切除術(shù)2例。其中，無心理和精神癥狀248例，年齡30～76歲，平均48歲，出現(xiàn)心理和精神癥狀有61例，男25例，女36例，年齡30～76歲，平均58.1歲。

出現(xiàn)心理和精神臨床癥狀61例患者均無精神病史。出現(xiàn)心理問題臨床癥狀45例，并有慢性疾病(高血壓、糖尿病、慢支等)50例，精神癥狀16例，癥狀嚴(yán)重6例。61例術(shù)前和術(shù)后均使用不同劑量的鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)中均采用全身麻醉+氣管插管麻醉，手術(shù)順利[1]。未出現(xiàn)特殊情況，年齡大于45歲患者均行術(shù)前導(dǎo)尿術(shù)共有51例，手術(shù)時間為0.45～1.5 h，患者均5～7 d出院。

1.2 臨床表現(xiàn)

心理問題臨床表現(xiàn)早發(fā)于術(shù)前談話，術(shù)前簽字當(dāng)夜和術(shù)后第1天。夜間癥狀明顯，表現(xiàn)為心神不定、睡眠差、多疑、多問、夜尿明顯增加、食欲下降。16例患者術(shù)后表現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語、譫妄、幻覺、地點(diǎn)人物時間定向障礙、神志欠清、思維混亂無邏輯、語言表達(dá)不準(zhǔn)確、對答不切題，日常會出現(xiàn)自行拔導(dǎo)尿管和引流管、輸尿管，治療不能配合占60%，其中6例抑郁型患者表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、情緒低落消極、情感淡漠、緘默少語，嗜睡、食欲下降占40%。

1.3 診治方法

當(dāng)患者出現(xiàn)臨床心理問題，科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員要有心理專業(yè)知識，仔細(xì)觀察和關(guān)心患者，針對該手術(shù)知識的科普宣教、第一時間排除手術(shù)、麻醉情況和腦血管等器質(zhì)性病變。對癥狀輕者，給予心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)和家屬陪護(hù)。癥狀嚴(yán)重時，給予口服安定等藥物鎮(zhèn)靜處理。癥狀不能緩解，要重復(fù)給藥，至癥狀有效控制。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重精神癥狀時，除加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，應(yīng)盡早使用肌注安定、氟哌啶醇、氯丙嗪等藥物鎮(zhèn)靜處理。抑郁型患者，進(jìn)行心理治療同時給予抗抑郁藥物，積極請心理?？漆t(yī)師會診，參與全程診療過程[2]。本組16例精神臨床癥狀患者中，癥狀嚴(yán)重的患者6例，予用安定20～30 mg加入生理鹽水50 mL中持續(xù)靜脈泵入或肌注氯丙嗪50 g，使患者安靜。有2例患者精神癥狀持續(xù)較長時間達(dá)3～5 d，需重復(fù)給藥才得以有效控制癥狀，癥狀較重患者4例，予以注射氟哌啶醇5 mg或安定10 mg后能安靜入睡。其中2例患者注射安定10 mg后仍然煩躁，仍有定向障礙、多語及行為怪異思維混亂等癥狀，再注射氯丙嗪25 g后得以有效控制。手術(shù)前后心里和精神癥狀較輕45例，予以耐心解釋開導(dǎo)、密切觀察、術(shù)前夜間口服安定2.5～5 mg，解除夜間癥狀。術(shù)后積極藥物鎮(zhèn)痛，解除導(dǎo)尿、引流、輸氧后，未用藥物5～7 d，癥狀逐漸緩解。

2 結(jié)果

本組61例出現(xiàn)心理和精神臨床癥狀占同期腹腔鏡手術(shù)患者的19%，心理問題臨床癥狀45例，精神癥狀16例，癥狀嚴(yán)重6例0.9%。61例患者治療后心理和精神癥狀消失后，神志清楚，恢復(fù)到手術(shù)前的狀態(tài)無后遺癥，無需繼續(xù)用藥?；颊甙Y狀重的不能回憶清楚術(shù)后發(fā)生的精神異常表現(xiàn)。

3 討論

本組發(fā)生手術(shù)期心理臨床癥狀45例，占73%，而年齡分布較廣，從本組患者中可以看到并存病多、就醫(yī)多、知識層次高、醫(yī)從性較差。分析這些人群，對醫(yī)療一知半解，對于手術(shù)后的預(yù)判斷，對意外事件聯(lián)想，至手術(shù)前后產(chǎn)生明顯心理臨床表現(xiàn)，引起當(dāng)天夜里煩躁不安、失眠、多疑、多問、恐懼[3]。有的年紀(jì)大還向晚輩交代后事。本文認(rèn)為對待上述高發(fā)人群，首先醫(yī)療人員要有預(yù)判心理活動的專業(yè)知識，對重點(diǎn)患者進(jìn)行積極有效的醫(yī)療心理干預(yù)處理，避免引發(fā)精神臨床癥狀出現(xiàn)。本組前期患者對本科認(rèn)識不足，醫(yī)療心理干預(yù)滯后至部分患者精神癥狀的出現(xiàn)，后期認(rèn)識到早期干預(yù)和運(yùn)用醫(yī)療心理處置手段重要性，后期患者的臨床癥狀較輕，并及時控制[4]。

本組患者只要耐心疏導(dǎo)，進(jìn)行心理干預(yù)，在恢復(fù)期關(guān)心患者上做文章，少用精神類藥物，只對抑郁型的患者進(jìn)行安慰劑暗示治療。保證手術(shù)期安全下，早去除輸氧管、引流管、導(dǎo)尿管，患者心理負(fù)擔(dān)下降，有康復(fù)感，排除心理問題，心理臨床癥狀會消失，對于癥狀較嚴(yán)重，在61例有16例出現(xiàn)精神臨床癥狀占26%。本組患者多集中全身麻醉手術(shù)后，即術(shù)前無精神異常的患者出現(xiàn)術(shù)后大腦功能活動紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識、情感、行為和意志等不同程度的活動臨床癥狀，這類臨床癥狀多見于老年人全身麻醉術(shù)后[5]。本組患者來看，經(jīng)過腹腔鏡+全身麻醉后精神臨床癥狀發(fā)生與患者的年齡、心腦血管等基礎(chǔ)疾病，長期服用某些藥物，酗酒、營養(yǎng)不良、精神狀態(tài)以及手術(shù)時間有關(guān)，而應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)至傷、低血壓、術(shù)后低血氧癥、電解質(zhì)紊亂及術(shù)后疼痛，促使精神臨床癥狀的發(fā)生，患者存在基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗死也與術(shù)后精神臨床癥狀有關(guān)[6]。

低鈉血癥對于大腦缺血有加劇作用，故應(yīng)術(shù)前加強(qiáng)對基礎(chǔ)性疾病評估，手術(shù)時間長、輸液多造成稀釋性低血鈉從而導(dǎo)致大腦缺血、缺氧造成精神臨床癥狀，對于精神臨床癥狀出現(xiàn)的患者，要及早正確心里臨床干預(yù)，對本組癥狀較重的患者，本研究認(rèn)為，要及時正確使用藥物控制，減少并發(fā)癥和家屬恐慌[7]。

首先要注意患者的臨床分型，社會結(jié)構(gòu)，早期開展術(shù)前術(shù)后的心理解釋，手術(shù)知識宣教。早期夜間心理變化時疏導(dǎo)和口服安定(2～5 mg)共同使用，能收到較好效果[8]。術(shù)后臨床癥狀輕，在圍手術(shù)期，幫助患者鎮(zhèn)痛，減少不必要的醫(yī)療操作，及時撤除患者的治療工具，使患者有康復(fù)感及良好預(yù)期。對于臨床癥狀較嚴(yán)重，早期正確使用精神類藥物，早干預(yù)，及早控制患者臨床癥狀，降低家屬的恐慌。術(shù)后出現(xiàn)狂躁、譫妄等患者，用氟哌啶醇等藥物療效更佳。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-07-10

R749.053； R749.055

A

1009-8194(2016)10-0035-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.013