李 梅

（安徽省合肥市第一人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

頭位不正對肩難產的影響分析與預防

李 梅

（安徽省合肥市第一人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

目的 探討順產分娩過程中頭位不正對肩難產的影響，分析其高危因素，并針對性的提出應對措施和預防方法。方法 對我院自2015年6月～2015年12月所有頭位不正發(fā)生的肩難產病例136例作為研究對象，從產婦的骨盆條件、宮縮、胎兒體重、胎方位與肩難產的關系等方面進行分析，從而總結頭位不正的產婦產生肩難產的原因，做好肩難產的預防和處理的方法。結果 順產中頭位不正的產婦發(fā)生肩難產的概率很高，積極做好應對措施，正確處理肩難產是降低圍生兒并發(fā)癥的重要措施。結論 對頭位不正肩難產產婦采取針對性的預防措施，有助于幫助患者順利的產下胎兒。

頭位不正；肩難產；順產分娩

胎兒頭位不正極易導致產婦出現(xiàn)肩難產的情況。肩難產是分娩中危險性特別高的一種急癥。一旦出現(xiàn)肩難產，對胎兒和產婦都有極大的危害，產婦有可能出現(xiàn)產后出血、產道損傷，胎兒有可能出現(xiàn)鎖骨骨折甚至死亡［1］。所以，我們應該加強對肩難產相關因素的分析與探討，結合以往的相關經驗總結出更好的預防和急救措施。減少肩難產對產婦和胎兒造成的不良結局。本文就醫(yī)院最近收治的部分肩難產的患者作為研究對象，進行了相關探索：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院產科自2015年6月～2015年12月共住院順產分娩860例，發(fā)生頭位不正現(xiàn)象的肩難產136例，發(fā)生率15.8%。其中初產婦86例，經產婦50例。所有產婦均為單胎。分娩孕周在34～40周之間。

1.2 頭位不正者發(fā)生肩難產的主要因素

在分娩過程中，產程出現(xiàn)異常，發(fā)現(xiàn)枕橫位105例，發(fā)現(xiàn)枕后位31例。其中枕橫位的產婦以枕前位分娩的65例，枕橫位分娩的40例；枕后位的產婦以枕前位分娩的3例，枕橫位分娩的27例，枕后位分娩的1例。

1.3 臨床表現(xiàn)及特點

1.3.1 產程延長。表現(xiàn)為潛伏期延長、活躍期延長或停滯、第二產程延長。病例中潛伏期延長24例，占18%，活躍期延長或停滯82例，占60%，第二產程延長30例，占22%。

1.3.2 宮縮乏力。多因頭盆不稱、胎頭位置異常，特別是持續(xù)性枕后位，由于胎兒枕部較早壓迫產婦直腸，產婦過早屏氣用力，而產程又不能進展，致使產婦精力過早用盡而發(fā)生宮縮乏力。病例中有27例發(fā)生宮縮乏力，發(fā)生率為20%。

1.4 肩難產的預測與預防

1.4.1 肩難產的預測。一般胎兒過大或者頭位不正是發(fā)生肩難產的重要高危因素。所以應該加強對這方面的預測。鼓勵孕婦定期到醫(yī)院進行檢查，根據(jù)宮高、羊水量、腹圍等值對胎兒大小進行估算，如果是巨大兒，則要小心發(fā)生肩難產［2］。在臨產的后幾周，加強對胎兒頭位的檢查，對于頭位不正的胎兒，根據(jù)情況幫助產婦進行調整，希望能幫助胎兒恢復正常體位，以減少肩難產情況的發(fā)生。

1.4.2 肩難產的處理。在產婦生產之前，就需要對產婦的情況作一個詳細的評估，對于可能出現(xiàn)肩難產的患者一定要提前做好準備工作?？梢园才沤涷炟S富的助產人員幫助生產，一旦出現(xiàn)肩難產，要能夠冷靜的對待，科學的處理，減少肩難產并發(fā)癥的產生。切忌因為出現(xiàn)肩難產，一時慌張，從而導致產婦出現(xiàn)大出血，甚至導致胎兒死亡。只要助產人員不慌張，采用正確的方法幫助產婦生產，一般可以有效的幫助產婦成功的娩出胎兒。

1.4.3 肩難產的預防。頭位不正需要加強檢查才能準確確診，所以在早期產檢中，要嚴密觀察，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。對于胎兒過大的患者，要通過健康教育的方式告誡產婦合理飲食，預防糖尿病，控制體重，降低胎兒的生長速度。對于胎位不正的產婦，幫助產婦盡早糾正胎位，有助于預防肩難產的發(fā)生。一般確定胎方位需要宮口開大4 cm左右進行陰道檢查［3］。胎兒在羊水中受羊水浮力影響，是不斷變化的，所以一旦發(fā)現(xiàn)胎兒有頭位不正的情況，要根據(jù)胎兒的實際情況指導產婦進行糾正，盡量讓產婦能夠順利自然分娩。另外，在產程的過程當中，采用側臥位也有助于糾正胎方位。

2 結 果

經過詳細的產前診斷和預防措施，助于幫助產婦順利娩出胎兒。本次參與研究的136例肩難產的產婦，經過了詳細的檢查和有效的手法，在助產人員的幫助下均順利分娩，有部分出現(xiàn)產后并發(fā)癥的患者，經過醫(yī)生的及時治療均已脫離危險。

3 討 論

肩難產的發(fā)生有很多因素，主要表現(xiàn)有巨大兒、糖尿病、骨盆狹窄、第二產程延長等等。這些因素都極易導致產婦出現(xiàn)肩難產。其中巨大兒是導致產婦出現(xiàn)肩難產的主要因素，所以要加強早期檢查，發(fā)現(xiàn)巨大兒的可以建議剖宮產以減小危險。妊娠糖尿病主要是血糖高從而導致胎兒過度生長，甚至可能造成胎兒體型改變，增大肩難產的發(fā)生率，所以要加強對妊娠糖尿病的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。骨盆狹窄的產婦，胎兒的雙肩很可能銜接于狹窄的入口前后徑，總而出現(xiàn)肩部梗阻，對胎兒和產婦的危害都極大［4］。在產婦生產的過程中，一旦出現(xiàn)肩難產，助產人員千萬不能慌張，要熟悉的運用娩肩手法，迅速的幫助產婦娩出胎兒。目前常見的手法主要有麥克手法、恥骨聯(lián)合上施壓、旋肩法、后肩娩出法等等，幾種手法可以單獨使用也可以配合使用，大部分情況下，這幾種手法可以有效的改善頭位不正所導致的肩難產。對于極少數(shù)通過手法也無法順利娩出的產婦，最終只能選擇剖宮產術［5］。胎兒娩出后，還要對產婦和胎兒加強護理，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

肩難產是一種危險性極高的情況，所以進行詳細的產前預防非常重要。生產過程中遇到肩難產果斷的采取積極的措施也非常重要。通過對產婦的情況分析，做好預防工作，有助于減少肩難產的發(fā)生幾率。

［1］ 侯麗萍，岳慧萍，侯紅娟，趙云鶴，侯玉英.肩難產高危因素的回顧性分析與探討［J］.山西醫(yī)科大學學報，2013，03：234-236.

［2］ 謝國飛，胡惠敏.肩難產的高危因素分析及預防對策［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2013，03：39-40.

［3］ 宋英娜，劉俊濤，楊劍秋，邊旭明，李 雷.肩難產高危因素、產程特點及并發(fā)癥［J］.協(xié)和醫(yī)學雜志，2013，02：169-173.

［4］ 馬鳳蘭，彭小男，郭肖蘭，鄧華艷.肩難產處理新模式在預防新生兒產傷中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，09：33-34.

［5］ 秦學偉，丁 慧.肩難產的高危因素及其對母嬰結局的影響［J］.中國婦幼保健，2014，26：4233-4235.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.126.02