彭秀山

（河南省新鄭市中醫(yī)院 新鄭 451100）

疏肝利膽排石湯治療膽總管術(shù)后殘余結(jié)石66例

彭秀山

（河南省新鄭市中醫(yī)院 新鄭 451100）

膽總管殘余結(jié)石；疏肝利膽排石湯；中醫(yī)藥療法

肝外膽管結(jié)石[1]的形成原因很多，比如膽道感染、膽道狹窄、膽囊結(jié)石排入等，當(dāng)結(jié)石梗阻膽總管合并細(xì)菌感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛、黃疸等癥狀。本病主要行手術(shù)治療，手術(shù)方式為經(jīng)腹腔鏡或開腹膽總管切開取石并“T”管引流術(shù)。我院從2011年1月～2015年12月共開展了420例此類手術(shù)，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)310例，開腹手術(shù)110例，354例恢復(fù)良好，66例患者存在膽總管殘余結(jié)石。膽總管切開取石并“T”管引流術(shù)后膽總管殘余結(jié)石的問題，在基層醫(yī)院很常見，通常的解決辦法為二次手術(shù)，花費(fèi)高、痛苦大，給患者精神和身體均造成了巨大傷害。本研究采用自擬疏肝利膽排石湯進(jìn)行治療，治療組32例患者的殘余結(jié)石成功排出，避免了二次手術(shù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體上的痛苦?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例共66例，男28例，女38例，其中30歲以下5例，30～50歲28例，50歲以上33例。所有病例均在術(shù)后2周經(jīng)彩超確診為膽總管殘余結(jié)石，直徑0.1～0.3 cm 34例，0.3～0.5 cm 12例，0.5～0.7 cm 20例，單發(fā)結(jié)石48例，多發(fā)結(jié)石18例。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組33例。

1.2 治療方法疏肝利膽排石湯組成：茵陳20 g、金錢草30 g、雞內(nèi)金30 g、威靈仙20 g、白芍20 g、枳實(shí)10 g、柴胡15 g、酒大黃10 g、厚樸10 g、甘草6 g。治療組口服疏肝利膽排石湯治療，對(duì)照組不給予任何治療（已經(jīng)取得患者同意）。臨床根據(jù)患者的癥狀、舌苔、脈象進(jìn)行辨證并加減藥物：偏氣滯者加陳皮15 g、木香10 g；偏血瘀者加紅花15 g、桃仁15 g；偏濕熱者加黃連10 g、竹茹20 g；偏氣虛者加黨參20 g、白術(shù)15 g等。方藥每天1劑，先用涼水800 ml浸泡半小時(shí)，后用文火煎成約300 ml，溫服，早、晚各一次。服藥期間，夾閉“T”管。1個(gè)療程30 d，1個(gè)療程未愈，可繼續(xù)下1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：B超檢查結(jié)石消失；有效：B超檢查結(jié)石較前縮??；無效：B超檢查結(jié)石大小無變化。

2 結(jié)果

治療組33例患者，1個(gè)療程結(jié)束后，治愈28例，有效3例，無效2例；2個(gè)療程結(jié)束后，再次治愈4例，無效1例，總有效率為96.9%。對(duì)照組僅有1例痊愈，考慮是結(jié)石自行排至腸道。兩組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，疏肝利膽排石湯治療膽總管術(shù)后殘余結(jié)石療效顯著，值得臨床推廣。

3 討論

本病在中醫(yī)學(xué)屬于“脅痛”等病的范疇。其病位在肝膽，病機(jī)為肝失疏泄，膽失通降，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)久成石，結(jié)石阻滯，氣滯血瘀，不通則痛所致.治療宜疏肝利膽、清熱利濕、活血化瘀等。自擬方中柴胡、茵陳、厚樸、枳實(shí)疏肝解郁、利膽；金錢草、威靈仙疏肝清熱利濕；雞內(nèi)金健脾和胃；白芍養(yǎng)肝柔肝；酒大黃通腑泄熱，兼以活血化瘀：全方共奏疏肝利膽、清熱利濕、活血化瘀之功，臨床應(yīng)用時(shí)，根據(jù)病人自身具體情況加減治療，療效顯著。

現(xiàn)代藥理研究已證實(shí)金錢草[2]能促進(jìn)肝細(xì)胞分泌膽汁，使膽管內(nèi)膽汁增多，奧狄氏括約肌松弛；柴胡[3]能收縮膽囊，促進(jìn)膽管蠕動(dòng)等；大黃[4]能消除局部炎癥，松弛奧狄氏括約肌，均能促進(jìn)結(jié)石的排泄；雞內(nèi)金和威靈仙能溶解結(jié)石等。綜上所述，疏肝利膽排石湯能有效溶石，促進(jìn)結(jié)石排泄，療效較好，值得臨床推廣。

[1]吳孟超,吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.455-457

[2]李永瓊.肝內(nèi)膽管結(jié)石的中醫(yī)藥治療舉隅[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20 (3):501-502

[3]陳亞軍.柴胡治療膽石癥的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(11): 1667-1669

[4]李靖杰.探討72例中醫(yī)排石湯藥治療膽結(jié)石臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(15):96-97

R657.42

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.003

2016-08-30）