李欣旭　凌河

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生　武漢430065）

張壓西教授巧用柴胡疏肝散加味治療臨床疾病舉例

李欣旭凌河#

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生武漢430065）

柴胡疏肝散；張壓西；膽胃綜合征；失眠；腸易激綜合征

柴胡疏肝散出自于《景岳全書》，由七味藥組成：陳皮（醋炒）、柴胡各二兩（6 g），川芎、香附、枳殼（麩炒）、芍藥各一錢半（5 g），炙甘草五分（3 g），主治肝郁氣滯證。該方組方嚴(yán)謹(jǐn)，功效確切，頗受古今醫(yī)家推崇。方中柴胡主入肝膽，調(diào)達(dá)肝氣而疏郁結(jié)，為君藥；川芎、香附疏肝理氣解郁，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，增行氣止痛之功，同為臣藥；枳殼、陳皮理氣行滯和胃，白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，俱為佐藥。

張壓西教授是湖北中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，從事臨床、教學(xué)、科研30余載，上溯岐黃之道，下追各家之說，博采眾方，而不拘于古學(xué)。在臨床實(shí)踐中常從肝膽著手，善用柴胡疏肝散化裁治療臨床疾病。恩師通過辨證論治，運(yùn)用柴胡疏肝散加減，治療膽胃綜合征、失眠、腸易激綜合征等疾病，均獲得了滿意效果?，F(xiàn)舉例如下：

1　膽胃綜合征

膽胃綜合征為臨床較常見的疾病，是指膽囊炎膽石癥伴有胃十二指腸炎及潰瘍病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽胃綜合征的生理病理改變?yōu)椋鹤灾魃窠?jīng)紊亂導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，膽汁反流入胃引起胃炎、胃潰瘍以及胃的泌酸功能減退導(dǎo)致胃酸分泌減少［1］。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“膽脹、胃脘痛”［2］，基本病機(jī)為膽腑受擾，胃失通降，膽汁逆流入胃，胃膜損傷，導(dǎo)致膽胃同病。

1.1病例資料徐某，女，62歲，因反復(fù)右脅肋脹痛不適伴燒心、反酸3年余前來就診?；颊咴V年來反復(fù)出現(xiàn)右脅肋脹痛，反酸燒心，伴有上腹部脹滿，食后加重，大小便正常，心情不暢時(shí)癥狀加重，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦，間斷服用大黃利膽片、奧美拉唑等西藥緩解癥狀。3個(gè)月前在外院查胃鏡提示糜爛性胃炎（2級），肝膽脾胰彩超提示膽囊多發(fā)結(jié)石。中醫(yī)診斷：膽脹肝氣郁結(jié)型，藥用：柴胡疏肝散加減，柴胡15 g、陳皮10 g、枳殼10 g、白芍9 g、香附9 g、佛手9 g、郁金6 g、炒黃連3 g、吳茱萸3 g、烏賊骨15 g、白術(shù)6 g、雞內(nèi)金10 g、炒二芽各10 g、生甘草6 g，7劑，每日1劑，水煎服。1周后患者復(fù)診，述服藥后右脅及胃脘脹滿疼痛好轉(zhuǎn)，食后腹脹減輕，繼前方治療4周，諸癥緩解，隨訪3個(gè)月，患者癥狀基本消除。

1.2討論 《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·四時(shí)氣》“善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之；邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦……”。膽為“中精之腑”，膽汁不循常道，橫逆于胃，導(dǎo)致膽胃同病。《血證論》曰：“胃中相火，如不亢烈，則為清陽之木氣，上升于胃，胃土得其疏達(dá)，故水谷化；亢烈，則清陽遏郁，脾胃不和?！闭f明了肝膽疾病，致脾胃受損，運(yùn)化失常，收納腐熟異常，故在治療時(shí)應(yīng)疏肝利膽和胃為法。方中柴胡、香附、佛手、郁金疏肝理氣；枳殼、陳皮行氣和胃；白芍緩急止痛柔肝；黃連、吳茱萸、烏賊骨抑酸和胃；白術(shù)、雞內(nèi)金、炒二芽健脾消食和胃，生甘草調(diào)和諸藥。

2　失眠

失眠是臨床常見疾病，中醫(yī)學(xué)稱為“不寐”。飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷，勞逸失調(diào)，病后體虛，精血虧虛等因素，導(dǎo)致心神不安，神不守舍，不能由動(dòng)轉(zhuǎn)靜而致不寐的發(fā)生。不寐的主要病位在心，涉及肝膽、脾、腎，其主要病機(jī)為陽盛陰衰，陰陽失交。

2.1病例資料饒某，男，52歲，2016年1月6日首診?；颊咴V反復(fù)失眠2年余，每晚睡前需服用舒樂安定才能入睡，睡眠時(shí)間不足4 h，睡眠較淺，易醒，醒后煩躁不安，平日急躁易怒，口干口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃偏干，脈弦。中醫(yī)診斷：不寐，肝郁化火證，藥用：柴胡疏肝散加減，柴胡15 g、枳殼12 g、白芍10 g、川芎10 g、香附15 g、珍珠母30 g、首烏藤15 g、酸棗仁15 g、菊花10 g，7劑，每日1劑，水煎服，并囑患者舒樂安定減為每日半片。1周后復(fù)診，患者每日睡眠增加至6 h左右，情緒較前好轉(zhuǎn)，囑患者停用舒樂安定繼續(xù)守方治療3周，睡眠恢復(fù)正常。隨訪3個(gè)月，未再復(fù)發(fā)。

2.2討論隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏不斷加快，競爭也越來越激烈，導(dǎo)致人們的生理和心理壓力增加，情緒變得急躁，失眠的發(fā)病率也逐漸上升。張壓西等［3］研究發(fā)現(xiàn)失眠的患者常常伴有煩躁易怒、焦慮、抑郁等伴隨癥狀，認(rèn)為情志不遂，精神心理失衡，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，肝氣不能正常升發(fā)，津血不能正常為五臟六腑及腦所用，以致腦失所充，終致失眠的發(fā)生?！堆C論·臥寐》曰：“肝病不寐者，肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝，若陽浮于外，魂不入肝，則不寐”，由此可見肝與不寐有著直接關(guān)系。因此在治療上以疏肝解郁為主兼有安神，柴胡、香附理氣疏肝；白芍養(yǎng)肝柔肝；川芎活血以助氣行；菊花降肝火；心神不安用炒酸棗仁、夜交藤；珍珠母重鎮(zhèn)安神。諸藥合用，疏肝瀉熱、安神達(dá)到治療失眠的作用。

3　腸易激綜合征

腸易激綜合征為一種與胃腸功能改變有關(guān)，以慢性或復(fù)發(fā)性腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣和大便性狀異常為主要癥狀而又缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)或生化異常的綜合征。臨床上常分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。腹瀉型腸易激綜合征以腹瀉為主要癥狀，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇。泄瀉的主要病變部位為脾胃、大腸、小腸，其基本病機(jī)為脾虛濕盛，多因感受濕熱之邪，或飲食失調(diào)，或情志抑郁，肝郁脾虛，或因久病耗氣傷陰發(fā)生。

3.1病例資料王某，男，50歲。2015年11月18日初診。反復(fù)腹痛腹瀉3個(gè)月來就診，少腹脹痛不適，排便后癥狀緩解，大便溏，每日2～3次左右，伴有脅部脹痛，情志不暢時(shí)腹痛腹瀉加重，舌紅，苔薄黃，脈弦。中醫(yī)診斷：泄瀉，辨證分型：肝氣郁結(jié)證。方以柴胡疏肝散加減，柴胡15 g、枳殼10 g、白芍12 g、甘草6 g、黃連3 g、吳茱萸3 g、陳皮6 g、防風(fēng)10 g、白術(shù)10 g、白豆蔻10 g、茯苓12 g、神曲12 g、姜半夏10 g。1周后患者復(fù)診，述服藥后大便每日1次，腹痛脅痛諸癥均較前好轉(zhuǎn)，繼前方治療，隨訪3個(gè)月，患者癥狀基本消除。

3.2討論謝昌仁認(rèn)為［4］腸易激綜合征病癥雖在腸腑，卻與肝脾關(guān)系最為密切。情志不暢，飲食不節(jié)，勞倦體虛，感受外邪均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。本案為情志不舒，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，而出現(xiàn)腹痛、脅痛；肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，導(dǎo)致脾的運(yùn)化失常，而致泄瀉，舌苔脈象均為肝氣郁結(jié)之證，故用柴胡疏肝散配伍健脾理濕之品止瀉。

4　體會(huì)

從以上的病例可以看出主證和主藥均一致，關(guān)鍵在于辨證。柴胡疏肝散是治療肝氣郁結(jié)的經(jīng)典方劑，但凡病機(jī)為肝氣郁結(jié)者，均可通過柴胡疏肝散化裁組方，張教授在臨床實(shí)踐中靈活運(yùn)用柴胡疏肝散治療膽胃綜合征、不寐、腸易激綜合征等疾病，體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治，證同治亦同的思想。

［1］宋艷紅.膽胃綜合征中醫(yī)證治淺析［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（3）: 232-233

［2］石建太.從中醫(yī)氣滯病機(jī)辨治膽胃綜合征初探［J］.光明中醫(yī)，2014，29 （7）:1525-1526

［3］張壓西，石松.中醫(yī)“胃不和則臥不安”理論與消化系統(tǒng)疾病及失眠的關(guān)系［J］.世界華人消化雜志，2012，20（5）:380-384

［4］程彬彬.謝昌仁治療腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2005，47（10）: 739-740

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.031

凌河，E-mail：1009702310@qq.com

2016-05-21）