田 瑜

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不同術(shù)式治療Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的療效及并發(fā)癥對(duì)比

田 瑜

目的 對(duì)比不同術(shù)式治療Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的療效及并發(fā)癥發(fā)生率。方法 將60例子宮內(nèi)膜癌患者按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用廣泛性全子宮切除術(shù)，觀察組采用全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)。比較2組手術(shù)基本情況(手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后5年生存率。結(jié)果 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量分別為(66.35±13.62)min與(153.32±24.05)ml，對(duì)照組分別為(123.52±25.74)min與(683.41±58.36)ml，組間比較觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后共出現(xiàn)尿潴留與泌尿系感染各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%；對(duì)照組術(shù)后共出現(xiàn)尿潴留4例，泌尿系感染5例，淋巴囊腫2例，發(fā)生率36.7%。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 觀察組術(shù)后1年、3年、5年時(shí)的生存率為100.0%、96.7%與93.3%，對(duì)照組分別為96.7%、90.0%、90.0%。2組術(shù)后1年、3年、5年生存率未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 全子宮加雙附件切除術(shù)獲得與廣泛性子宮切除術(shù)相當(dāng)?shù)氖中g(shù)療效，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可作為Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者的首選術(shù)式。

廣泛性全子宮切除術(shù)；全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)；Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1694～1696)

子宮內(nèi)膜癌作為女性生殖器官的三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其病情的發(fā)生和進(jìn)展與內(nèi)分泌密切相關(guān)[1]。Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌是指發(fā)生部位局限于宮體的腫瘤，手術(shù)目前為其首選的治療方法[2]。通過(guò)手術(shù)可進(jìn)一步明確病變的范圍與手術(shù)病理分期，決定術(shù)后采取的治療方案[3]。目前Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌所采用的術(shù)式主要有全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)與廣泛性全子宮切除術(shù)，本研究對(duì)2種不同術(shù)式的臨床療效與并發(fā)癥進(jìn)行分析對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2003年1月至2010年8月我院收治的60例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g29～68歲，平均(54.31±5.5)歲；病理分期(FIGO)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰa期12例，Ⅰb期29例，Ⅰc期19例；病理類型：腺癌47例，腺鱗癌6例，腺角化癌5例，透明細(xì)胞癌2例；病理分級(jí)：G139例，G214例，G37例。將60例患者按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，各30例。2組在年齡分布、病理分期、病理類型及病理分級(jí)等方面相比均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用廣泛性全子宮切除術(shù)，觀察組采用全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 患者取仰臥位，全麻，腹部常規(guī)消毒鋪巾后，取下腹正中縱切口長(zhǎng)約10 cm，依次切開皮膚，皮下組織，剪開筋膜，切開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，打開腹膜，暴露腹腔；打開直腸側(cè)窩，分離直腸陰道間隙，切斷宮骶韌帶，分離膀胱陰道間隙，打開輸尿管隧道，切斷主韌帶，處理陰道旁組織，環(huán)切陰道，切除子宮，消毒、閉合陰道斷端，沖洗腹腔，逐層關(guān)腹，縫合皮膚，覆蓋傷口。

1.2.2 觀察組 術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組。暴露左側(cè)圓韌帶，兩把中彎鉗夾左圓韌帶，鉗間切斷，7號(hào)絲線縫扎殘端；同法處理右側(cè)圓韌帶。暴露左側(cè)附件，中彎鉗夾左輸卵管峽部和左卵巢固有韌帶，鉗尖達(dá)闊韌帶無(wú)血管區(qū)，切斷，7號(hào)絲線雙重縫扎殘端；同法處理右側(cè)附件。剪開膀胱腹膜返折，下推膀胱至宮頸外口下。雙極電凝離斷雙側(cè)輸尿管隧道前后葉，充分推開輸尿管。打開子宮直腸間隙，下推直腸。距宮旁3 cm處雙極電凝離斷雙側(cè)宮骶韌帶。兩側(cè)主韌帶旁組織較厚，且致密，使用雙極或超聲刀阻斷血運(yùn)后，距宮旁3 cm處雙極電凝離斷，剪開前后穹隆，切下子宮?？p合盆腔盆腹膜，將雙側(cè)附件斷端、圓韌帶斷端?？p合陰道端，逐層關(guān)腹，縫合、覆蓋傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組手術(shù)基本情況(手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后5年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量分別為(66.35±13.62)min與(153.32±24.05)ml，對(duì)照組分別為(123.52±25.74)min與(683.41±58.36)ml，組間比較觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(t=4.968，P<0.001)，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(t=32.230，P<0.001)。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后共出現(xiàn)尿潴留與泌尿系感染各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%；對(duì)照組術(shù)后共出現(xiàn)尿潴留4例，泌尿系感染5例，淋巴囊腫2例，發(fā)生率36.7%。組間比較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.356，P=0.037)。

2.3 2組5年生存率比較

觀察組術(shù)后1年、3年、5年生存率為100.0%、96.7%與93.3%，對(duì)照組分別為96.7%、90.0%、90.0%。2組術(shù)后1年、3年、5年生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，高發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女。近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并趨于年輕化[4]。手術(shù)仍是目前治療子宮內(nèi)膜癌的首選方式。臨床對(duì)于Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者主要應(yīng)用廣泛性子宮切除術(shù)或全子宮加雙附件切除術(shù)治療，但對(duì)于術(shù)式的選擇尚未形成共識(shí)[5]。

廣泛性子宮切除術(shù)主要適用于宮頸癌Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb患者。切除范圍包括：髂總、髂內(nèi)外、閉孔處及腹股溝深的淋巴結(jié)組織；全子宮及子宮頸旁的組織、子宮骶韌帶(3 cm)、主韌帶(3 cm)、膀胱子宮頸韌帶；陰道旁組織至少切除3 cm；穹窿下或距離癌瘤下部分陰道壁3 cm。術(shù)中容易損傷筋膜、韌帶、盆底支持組織血管、淋巴管神經(jīng)等，導(dǎo)致膀胱功能、直腸功能及性功能障礙[6-8]，其中膀胱功能障礙是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。膀胱功能障礙發(fā)生機(jī)制主要有①神經(jīng)損傷：下腹下神經(jīng)叢的膀胱支，分別控制膀胱括約肌及逼尿肌功能，感知膀胱容量變化，并相互調(diào)節(jié)起到控制排尿的作用。副交感神經(jīng)損傷可以引起膀胱對(duì)壓力敏感性降低，導(dǎo)致尿潴留。交感神經(jīng)損傷則引起膀胱順應(yīng)性降低，膀胱頸機(jī)能關(guān)閉不全、導(dǎo)致尿失禁。②盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷：導(dǎo)致陰道穹窿和尿道位置可能下移，膀胱后方空虛，充盈狀態(tài)下膀胱支撐力量缺失而后屈，向骶骨窩過(guò)度伸張，膀胱底部與尿道后段形成銳角，尿液積聚于膀胱不易排出，膀胱頸部梗阻發(fā)生，形成尿潴留[9-12]。

全子宮加雙附件切除術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用較廣的新術(shù)式。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量分別為(66.35±13.62)min與(153.32±24.05)ml，對(duì)照組分別為(123.52±25.74)min與(683.41±58.36)ml，組間比較觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示全子宮加雙附件切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷顯著小于廣泛性子宮切除術(shù)。觀察組術(shù)后共出現(xiàn)尿潴留與泌尿系感染各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%；對(duì)照組術(shù)后共出現(xiàn)尿潴留4例，泌尿系感染5例，淋巴囊腫2例，發(fā)生率36.7%，組間比較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異具有顯著性(P<0.05)，提示其并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)較快。觀察組術(shù)后1年、3年、5年時(shí)的生存率與對(duì)照組相比均未見顯著性差異(P>0.05)。提示全子宮加雙附件切除術(shù)具有與廣泛性子宮切除術(shù)相當(dāng)?shù)氖中g(shù)效果。但是應(yīng)注意，對(duì)于病理分化較差或術(shù)前影像學(xué)檢查懷疑存在肌層侵犯的Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌需同時(shí)進(jìn)行盆腔淋巴清掃術(shù)。

綜上所述，全子宮加雙附件切除術(shù)獲得與廣泛性子宮切除術(shù)相當(dāng)?shù)氖中g(shù)療效，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可作為Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者的首選術(shù)式。

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(編輯：甘 艷)

Comparison of Efficacy and Complications of Different Therapies in the Treatment of Stage Ⅰ Endometrial Cancer

TIANYu.

JianghanOilFieldGeneralHospital，Jianghan，433121

Objective To study the curative effect and the incidence rate of complications of different therapies in the treatment of stage I endometrial cancer.Methods 60 patients with endometrial cancer were randomly divided into the observation group and the control group，30 cases in each.The control group adopted radical hysterectomy；the observation group adopted total hysterectomy and bilateral adnexectomy.The general operation conditions (operation time and intraoperative blood loss)，incidence rates of postoperative complications and 5-year survival rates of the 2 groups were compared.Results The average operation time and intraoperative blood loss of the observation group were (66.35±13.62)min and (153.32±24.05)ml；the time and blood loss of the control group were (123.52±25.74)min and (683.41±58.36)ml (P<0.05)；after treatment，the observation group had 2 cases of urinary retention and 2 cases of urinary infection；the incidence rate of complications was 13.3%；the control group had 4 cases of urinary retention，5 cases of urinary infection，2 cases of lymphocele；the incidence rate of complications was 36.7% (P<0.05)； 1-，3-and 5-year survival rates of the observation group were 100.0%，96.7% and 93.3%，while those of the control group were 96.7%，90.0% and 90.0% (P>0.05).Conclusion Total hysterectomy and bilateral adnexectomy have a similar effect with radical hysterectomy，with shorter operation time，less intraoperative blood loss and incidence rate of complications.It can be considered as the first choice for stage I endometrial cancer.

Radical hysterectomy；Total hysterectomy and bilateral adnexectomy；Stage Ⅰ endometrial cancer

433121 湖北省江漢油田總醫(yī)院(五七)

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.037

R737.33

A

1001-5930(2016)10-1694-03

2015-11-04

2016-09-05)