鄺曉嵐

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腮腺淺葉良性腫瘤區(qū)域切除術(shù)治療腮腺淺葉良性腫瘤的臨床療效

鄺曉嵐

目的 探討腮腺淺葉良性腫瘤區(qū)域切除術(shù)治療腮腺淺葉良性腫瘤的臨床療效。方法 將120例腮腺淺葉良性腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組(65例)和對(duì)照組(55例)，觀察組患者采用區(qū)域性切除術(shù)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除術(shù)，觀察并比較2組患者的平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、出血量和解剖面神經(jīng)分支數(shù)量，記錄幾種常見并發(fā)癥的發(fā)生率，并對(duì)術(shù)前和術(shù)后患者的Beclin-1、Cyclin D1、β-連環(huán)蛋白、C-MYC、熱休克蛋白70(HSP70)和細(xì)胞周期蛋白(P27)的水平進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 觀察組患者的平均手術(shù)切口長(zhǎng)度、出血量和解剖面神經(jīng)分支數(shù)量顯著性低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后Frey綜合征、涎瘺或積涎、面癱、面部凹陷畸形和耳垂麻木等并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著性低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后，2組患者Beclin-1、Cyclin D1、β-連環(huán)蛋白、C-MYC、HSP70的水平均明顯降低，P27的水平明顯升高，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且治療后觀察組患者Beclin-1、Cyclin D1、β-連環(huán)蛋白、C-MYC、HSP70的水平均明顯低于治療后對(duì)照組患者的水平，而P27的水平則明顯高于對(duì)照組患者P27的水平(P<0.05)。結(jié)論 區(qū)域性切除術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也大大降低，而其臨床療效與傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除術(shù)相當(dāng)，是目前比較令人滿意的臨床治療腮腺淺葉良性腫瘤的手術(shù)方式。

腮腺淺葉良性腫瘤；區(qū)域切除術(shù)；并發(fā)癥

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1722～1724)

腮腺區(qū)可發(fā)生多種類型的腫瘤，良性腫瘤以多形性腺瘤和腺淋巴瘤居多，惡性腫瘤以黏液表皮癌居多,其中良性腫瘤占81%～85%[1]。大部分腮腺腺體和腺體導(dǎo)管集中在淺葉，因此腫瘤也多見于淺葉。腮腺腫瘤主要的治療方式是手術(shù)切除，傳統(tǒng)的切除方式通常需要解剖面神經(jīng)各分支，將腮腺淺葉或全葉連同腫瘤切除，并在手術(shù)中結(jié)扎腮腺導(dǎo)管。這種手術(shù)方式通常會(huì)造成腺體的萎縮和面神經(jīng)的損傷，從而導(dǎo)致患者預(yù)后不理想，并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。近年來，為了盡量保留手術(shù)區(qū)和鄰近區(qū)域腮腺導(dǎo)管及腮腺組織的正常功能，區(qū)域性切除腮腺良性腫瘤的手術(shù)方法得到了越來越多的應(yīng)用[3]。本文旨在分析比較腮腺淺葉良性腫瘤治療中區(qū)域切除術(shù)與全切除術(shù)的臨床療效差別。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2014年1月本院收治的120例腮腺淺葉良性腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組65例，其中男性34例，女性31例，年齡27～73歲，平均54.3歲；腺淋巴瘤32例，多形性腺瘤30例，單形性腺瘤2例，肌上皮瘤1例；采用腮腺區(qū)域性切除術(shù)。對(duì)照組55例，其中男性29例，女性26例，年齡21～71歲，平均51.8歲；多形性腺瘤28例，腺淋巴瘤25，單形性腺瘤1例，肌上皮瘤1例；采用傳統(tǒng)腮腺淺葉全切除術(shù)。所有患者的腫瘤直徑均小于3.5 cm，在術(shù)前均接受影像學(xué)檢查，以排除腫瘤邊界不清或腫瘤位于深葉的患者。觀察組和對(duì)照組患者在性別、年齡、腫瘤類型及大小方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查,以獲得腫瘤位置、大小和腫瘤界限等信息?；颊呔跉夤懿骞苋砺樽砘蚓植柯樽硐滦星谐中g(shù)，依據(jù)腫瘤所在具體位置選擇合適的"S"形或類"N"形切口。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的腮腺淺葉全切除術(shù)，依次切開皮膚、皮下組織和腮腺咬肌筋膜，翻瓣，暴露腫瘤和鄰近腺體，常規(guī)解剖面神經(jīng)后，將腫瘤及腮腺淺葉進(jìn)行完整切除，術(shù)中不保留腮腺導(dǎo)管。觀察組患者采用區(qū)域性切除術(shù)，在解剖患者面神經(jīng)部分分支之后，切除腫瘤及其周圍0.5～2 cm范圍的腺體組織，術(shù)中盡量保留腮腺主導(dǎo)管。2組患者在術(shù)后均放置引流管，l～2 d后取出，常規(guī)加壓包扎。術(shù)后2組患者均隨訪3～6個(gè)月，觀察比較面癱、Frey綜合征、涎瘺、耳大神經(jīng)損傷及面部塌陷畸形等并發(fā)癥的發(fā)生率和腫瘤復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、解剖面神經(jīng)分支數(shù)。記錄患者術(shù)后涎瘺或積涎、面部凹陷畸形、耳垂麻木、Frey綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。并且在術(shù)前和術(shù)后1年對(duì)患者的如下指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)： Beclin-1、G1/S-特異性周期蛋白-D1(Cyclin D1)、β-連環(huán)蛋白、C-MYC、熱休克蛋白70(HSP70)和細(xì)胞周期蛋白(P27)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

建立患者所有資料數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)中臨床指標(biāo)的比較

觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相當(dāng)，但手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和解剖面的神經(jīng)分支數(shù)量均出現(xiàn)不同程度的降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)中臨床指標(biāo)的比較±s)

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的Frey綜合征、涎瘺或積涎、面癱、面部凹陷畸形、耳垂麻木等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較(例，%)

2.3 2組患者術(shù)前術(shù)后相關(guān)生物學(xué)指標(biāo)的比較

術(shù)前2組患者Beclin-1、Cyclin D1、β-連環(huán)蛋白、C-MYC、HSP70和P27的水平無明顯差異(P>0.05),術(shù)后2組患者Beclin-1、Cyclin D1、β-連環(huán)蛋白、C-MYC、HSP70的水平均明顯降低、P27的水平明顯升高，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但治療后觀察組患者Beclin-1、Cyclin D1、β-連環(huán)蛋白、C-MYC、HSP70的水平均明顯低于治療后對(duì)照組患者的水平，而P27的水平則明顯高于對(duì)照組患者P27的水平，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)前術(shù)后相關(guān)生物學(xué)指標(biāo)的比較±s，ng·mL-1)

注：*為與對(duì)照組治療后比較，P<0.05。

3 討論

腮腺腫瘤是口腔頜面外科中常見的腫瘤之一，其中約75%為良性腫瘤，且大部分都位于腮腺淺葉[4]。腮腺淺葉良性腫瘤一般生長(zhǎng)緩慢，為無痛性腫塊，病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久。目前腮腺良性腫瘤最有效的治療方法是手術(shù)切除，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是腮腺淺葉切除術(shù)，該術(shù)將腫瘤以及腮腺淺葉組織徹底切除，使患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率顯著降低[5]。盡管該手術(shù)操作簡(jiǎn)便，適應(yīng)證較廣，且能有效抑制腫瘤的復(fù)發(fā)，但同時(shí)存在較多的缺陷[6]。由于該手術(shù)切口較長(zhǎng)，切除范圍較大，術(shù)中需對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行暴露和解剖，因而對(duì)患者面神經(jīng)損傷極大。手術(shù)過程中，腮腺導(dǎo)管會(huì)被結(jié)扎，導(dǎo)致患者易發(fā)生涎瘺或積涎。腮腺淺葉切除術(shù)創(chuàng)傷大，大量的正常腺體和嚼肌筋膜被切除，導(dǎo)致患者術(shù)后腮腺功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，腺體進(jìn)一步萎縮，從而使面部凹陷畸形[7]。該手術(shù)過程中沒有保留耳大神經(jīng)，術(shù)后很大比例的患者會(huì)出現(xiàn)外耳廓及其周邊皮膚的麻木和刺癢，甚至是感覺的喪失。

區(qū)域性腮腺切除術(shù)與傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除術(shù)相比較有顯著的優(yōu)勢(shì)。區(qū)域性腮腺切除術(shù)僅切除腮腺腫瘤和其周圍0.5～2 cm的正常腺體，對(duì)腮腺淺葉組織、主導(dǎo)管和分支導(dǎo)管進(jìn)行了最大程度地保留。這一手術(shù)方式與腮腺淺葉切除術(shù)都能保證腫瘤的徹底切除，避免腫瘤的復(fù)發(fā)。由于區(qū)域性腮腺切除術(shù)的手術(shù)切口較短，手術(shù)切除范圍較小，從而使觀察組患者術(shù)中出血量和解剖神經(jīng)分支數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。區(qū)域性腮腺切除術(shù)因?yàn)楸Ａ袅嘶颊叩亩笊窠?jīng)，手術(shù)難度有所增加，從而使總的手術(shù)時(shí)間與傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除術(shù)差別不大，但顯著降低了觀察組患者術(shù)后耳垂麻木的發(fā)生率(P<0.05)。觀察組患者的腮腺主導(dǎo)管在術(shù)中得以保留，臨床發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)腮腺導(dǎo)管口均有涎液排出，說明區(qū)域性腮腺切除術(shù)可以較完整的保留腮腺功能，從而使涎瘺或積涎的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。因?yàn)槿賲^(qū)域性切除術(shù)僅切除了小部分的腺體組織，從而使觀察組患者術(shù)后面部凹陷畸形的發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。腮腺區(qū)域性切除術(shù)采用胸鎖乳突肌瓣來覆蓋手術(shù)創(chuàng)面，因而不需要完全解剖患者面神經(jīng)，大大減少了對(duì)面神經(jīng)的損傷，明顯降低了暫時(shí)性面癱的發(fā)生率(P<0.05)。然而，有研究指出，腮腺區(qū)域性切除術(shù)的適應(yīng)證范圍相對(duì)較窄，僅對(duì)邊界清晰、位于腮腺淺葉、直徑≤3.5 cm的良性腫瘤有較好的適用性。如腫瘤邊界模糊，直徑較大(>3.5 cm)或處于腮腺深葉，則采用傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除術(shù)較為合適[8-9]。Beclin-1、Cyclin D1、β-連環(huán)蛋白、C-MYC、HSP70、P27均與腮腺腺淺葉良性腫瘤有關(guān)[10]，在術(shù)后，進(jìn)行腮腺區(qū)域性切除術(shù)患者的Beclin-1、Cyclin D1、β-連環(huán)蛋白、C-MYC、HSP70的水平明顯低于進(jìn)行傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除術(shù)患者的水平，而P27的水平則明顯高于進(jìn)行傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除術(shù)患者的水平(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)區(qū)域性切除術(shù)在腮腺淺葉良性腫瘤治療中的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，區(qū)域性切除術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也大大降低，而其臨床療效與傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除術(shù)相當(dāng)，是目前比較令人滿意的臨床治療腮腺淺葉良性腫瘤的手術(shù)方式。

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(編輯：甘 艷)

Clinical Effects of Regional Resection for Benign Tumors in Superficial Lobe of Parotid Gland

KUANGXiaolan.

BaisePeople'sHospital,Baise,533000

Objective To evaluate the clinical efficacy of regional resection for superficial lobe benign tumors in parotid gland.Methods 120 patients with superficial lobe benign tumors were randomly divided into the observation group (65 cases) and the control group (55 cases).The observation group were treated with regional resection,while the control group were treated with traditional superficial parotidectomy.The average operative time,length of incision,blood loss and the numbers of facial nerve branches were observed and recorded as well the incidence of several common complications.Also the preoperative and postoperative levels of Beclin-1,Cyclin D1,β-catenin,C-MYC,heat shock protein 70 (HSP70) and cyclin (P27) were detected.Results

Benign tumor of parotid gland in superficial lobe;Regional resection;Complications

533000 廣西百色市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.046

R730.5

A

1001-5930(2016)10-1722-03

2015-12-07

2016-04-05)

The mean incision length,amount of blood loss and anatomy of facial nerve branches numbers in the observation group were significantly different compared to the control group (P<0.05).The incidence rate of complications such as Frey's syndrome,salivary fistula,facial paralysis or deformity and earlobe numbness was significantly lower than the control group (P<0.05).After surgery,the levels of Beclin-1,Cyclin D1,β-catenin,C-MYC,and HSP70 in all patients were significantly reduced,and the level of P27 was significantly increased,showed statistically significant differences than those before treatment (P<0.05).But the postoperative levels of Beclin-1,Cyclin D1,β-catenin,C-MYC,HSP70 levels in the observation group after treatment were significantly lower than those of the control group,while the postoperative level of P27 was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion Regional resection has a smaller operation wound and a lower postoperative complication rate,but a similar clinical efficacy with the traditional superficial parotidectomy which make it a satisfactory surgical method in the treatment of superficial lobe benign tumor in parotid gland.