王延明 白彩云 盧秀琴

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子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素及預(yù)后臨床分析

王延明 白彩云 盧秀琴

目的 探討子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后的相關(guān)因素。方法 回顧性分析80例行子宮切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃術(shù)的子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，對患者腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素及預(yù)后情況進行單因素及多因素分析。結(jié)果 病理分期、病理類型、病理分級、肌層浸潤程度、子宮漿膜浸潤以及脈管內(nèi)癌栓是影響腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素(P<0.05)，其中病理分期、病理類型、病理分級以及脈管內(nèi)是否有癌栓是影響患者腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素(P<0.05)。腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者生存狀況改善有效率為56.52%，明顯低于未轉(zhuǎn)移患者(89.47%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者1年生存率(69.57%)明顯低于無轉(zhuǎn)移組患者(96.49%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 病理分期、病理類型、病理分級以及脈管內(nèi)癌栓是影響子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可對患者生存質(zhì)量及生存率造成影響。

子宮內(nèi)膜癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；預(yù)后；單因素分析；多因素分析

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1710～1712)

子宮內(nèi)膜癌是一組發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，同時也是繼卵巢癌及惡性腫瘤癌之后導(dǎo)致女性死亡的第三大惡性腫瘤[1]。由于受到部位及生長環(huán)境的限制，子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移多以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，其中又以腹膜后轉(zhuǎn)移最為常見[2]。本研究回顧性分析了我院近年來收治的行子宮切除及淋巴結(jié)清掃的子宮內(nèi)膜癌患者臨床資料，以期對子宮內(nèi)膜癌患者腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征、影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對患者預(yù)后的影響進行分析與整理，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年4月至2014年4月間于我院進行子宮切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)的80例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料進行回顧性分析。按照如下標準納入：①所有患者均經(jīng)過明確病理診斷檢查確診為子宮內(nèi)膜癌；②所有患者均進行子宮及淋巴結(jié)切除；③有完整的臨床資料；④排除其他系統(tǒng)嚴重疾病或精神類疾患。80例患者年齡為25～78歲，平均年齡(47.6±8.4)歲，按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(federation of gynecology and obstetrics,FIGO)于2009年頒布的手術(shù)病理分期標準[3]，80例患者包括Ⅰ期41例，Ⅱ期12例，Ⅲ期24例，Ⅳ期3例。按照病理組織學(xué)分型，80例患者中子宮內(nèi)膜樣腺癌59例，腺鱗癌14例，漿液性乳頭狀癌4例，透明細胞癌3例。按照病理分級，80例患者中G1級19例，G2級45，G3級16例。

1.2 手術(shù)方式

選擇開腹或腹腔鏡手術(shù)，首先進行常規(guī)術(shù)前準備與麻醉，收集腹腔沖洗液進行細胞學(xué)檢查。所有患者均進行子宮切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)操作參照腫瘤根治原則及無菌操作規(guī)范進行[4]。

1.3 研究方法

收集上述80例患者的臨床資料，單因素分析變量包括患者年齡、病理分期、病理類型、病理分級、肌層浸潤程度、宮頸受累、宮旁受累、脈管內(nèi)癌栓、腹腔積液細胞學(xué)等。多因素分析為對結(jié)果有影響的變量進行獨立危險因素的分析。生存狀況恢復(fù)情況是在患者治療結(jié)束后采用KPS評分進行分析，具體指標如下：①改善：KPS評分增加超過10分；②穩(wěn)定：KPS評分增加或減少均未超過10分；③無效：KPS評分減少超過10分。有效即為改善+穩(wěn)定。生存率分析是對患者1年后生存狀況進行隨訪，之后進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析處理。單因素分析采用卡方檢驗進行處理，多因素分析采用Logistic回歸分析進行處理。假設(shè)檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)單因素分析

本研究80例患者中，腹膜后淋巴結(jié)陽性者共23例，陽性率為28.75%。對子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素進行單因素分析，病理分期、病理分型、病理分級、肌層浸潤程度、子宮漿膜浸潤以及脈管內(nèi)癌栓是影響腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素(P<0.05)，而年齡、宮頸浸潤以及腹腔積液細胞學(xué)等變量并未對腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移產(chǎn)生影響(P>0.05)，見表1。

2.2 子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)多因素分析

將單因素分析中對腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移產(chǎn)生影響的因素采用Logistic回顧進行多因素分析，結(jié)果顯示，病理分期、病理類型、病理分級以及脈管內(nèi)是否有癌栓是影響患者腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表1 子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)單因素分析(例，%)

表2 子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)多因素分析

2.3 子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者生存狀況的關(guān)系

將80例子宮內(nèi)膜癌患者按照是否發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行分組，對患者生存狀況進行評價與比較。結(jié)果顯示，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者生存狀況改善有效率為56.52%，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者生存狀況改善有效率為89.47%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者生存狀況恢復(fù)明顯較未轉(zhuǎn)移患者差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者生存 狀況的關(guān)系(例，%)

2.4 子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者生存率的關(guān)系

對所有80例患者進行隨訪1年，結(jié)果顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者1年生存率為69.57%(16/23)，無轉(zhuǎn)移組患者1年生存率為96.49%(55/57)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.900，P=0.001)。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見的惡性腫瘤之一，約占女性生殖道腫瘤的30%左右，且近年來發(fā)病率呈不斷升高趨勢，嚴重威脅女性健康[5]。子宮內(nèi)膜癌主要通過淋巴道進行轉(zhuǎn)移，其中又以腹膜后淋巴結(jié)，即盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主[6]。有研究報道顯示，子宮內(nèi)膜癌患者一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，往往預(yù)后較差[7]，通過對有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者進行對比分析，本研究也證實了這一點。

針對子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療，大量臨床研究支持進行全面分期手術(shù)，包括腹腔積液細胞學(xué)檢查、子宮切除及附件切除、腹膜后淋巴結(jié)切除等[8]。由于不同病理類型的子宮內(nèi)膜癌在生物學(xué)特性方面具有較大的個體差異，因此，是否需對所有患者在全面分期手術(shù)時進行腹膜后淋巴結(jié)切除仍在討論當(dāng)中。

本研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素包括病理分期、病理類型、病理分級以及脈管內(nèi)癌栓，與文獻報道相似[9]。該結(jié)果證實子宮內(nèi)膜癌患者隨著病理分期分級的遞進，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險明顯增加，而對于子宮內(nèi)膜樣腺癌患者而言，發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險明顯小于其他病理類型患者。這也提示我們在制定手術(shù)方案時不能僅參考分期與分級，還應(yīng)對病理類型進行精確評估。此外，脈管內(nèi)癌栓也是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素，當(dāng)探查脈管內(nèi)發(fā)現(xiàn)癌栓或合并其他高危因素時，可考慮常規(guī)切除淋巴結(jié)。

由于樣本例數(shù)有限，本研究所有結(jié)果均存在不可避免的偏倚，例如有文獻報道肌層浸潤程度對于疾病的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也產(chǎn)生影響[10]，而本研究未能對這一點進行證實。并且由于本研究的性質(zhì)為回顧性分析，難免受到固有資料的限制，而無法進行更加客觀與詳細的評價。此外，預(yù)后情況觀察方面我們也未能進行長期生存率的觀察。這也決定了我們今后會進一步加大樣本量，以嚴格設(shè)計的實驗方案繼續(xù)進行相關(guān)研究。

綜上所述，病理分期、病理類型、病理分級以及脈管內(nèi)癌栓是影響子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可對患者生存質(zhì)量及生存率造成影響。

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(編輯：吳小紅)

Related Factors of Retroperitoneal Lymph Node Metastasis in Endometrial Carcinoma and Prognosis

WANGYanming,BAICaiyun,LUXiuqin.

Yan’anUniversityAffiliatedHospital,Yan’an,716000

Objective To explore the factors affecting retroperitoneal lymph node metastasis in endometrial carcinoma and prognosis.Methods Clinical data of 80 patients with endometrial carcinoma underwent hysterectomy and lymphadenectomy were retrospective analyzed.Factors affecting retroperitoneal lymph node metastasis in endometrial carcinoma and prognosis received simple factors and multi factors analysis.Results Pathological stages,types,grades,muscular invasion,serosal invasion and vascular cancer embolus were risk factors of retroperitoneal lymph node metastasis (P<0.05),and pathological stages,types,grades and vascular cancer embolus were independent risk factors of lymph node metastasis (P<0.05).The efficacy of life quality improvement of retroperitoneal lymph node metastasis group was 56.52%,which was obviously lower than non-metastasis group (89.47%),there had statistically significant difference (P<0.05).1-year survival rate of lymph node metastasis group was 69.57%,which was obviously lower than non-metastasis group of 96.49%,there had statistically significant difference (P<0.05).Conclusion Pathological stages,types,grades and vascular cancer embolus are independent risk factors of retroperitoneal lymph node metastasis,and retroperitoneal lymph node metastasis can be an impact on the life quality and survival rate of patients with endometrial carcinoma.

Endometrial carcinoma;Lymph node;Prognostic;Single factor analysis;Multi factor analysis

716000 延安大學(xué)附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.042

R737.33

A

1001-5930(2016)10-1710-03

2015-12-18

2016-06-20)