賓彩容（廣西玉林市博白縣婦幼保健院，廣西 玉林 537600）

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妊娠期高血壓患者的護理研究進展

賓彩容
（廣西玉林市博白縣婦幼保健院，廣西 玉林 537600）

【摘要】妊娠期高血壓簡稱妊高癥，是妊娠過程中發(fā)生的孕婦心血管系統(tǒng)為主伴隨其他系統(tǒng)的臨床癥狀，屬于妊娠期常見的臨床綜合征。常見的臨床表現(xiàn)包括妊娠早期出現(xiàn)的血壓升高、水腫以及尿蛋白增高，病情發(fā)展可出現(xiàn)肌肉痙攣、肌張力增高、心輸出量降低及短暫意識障礙等表現(xiàn)，嚴重者可危及母嬰生命［1］。因為妊娠期高血壓的患者發(fā)病較為緊急，且病情進展較快，所以早期對疾病的診斷與治療顯得尤為重要。本文對近年來各地在妊高癥中的護理工作研究及實踐進展進行分析和綜合，以總結(jié)現(xiàn)有成果，并指導以后的學習和工作。

【關鍵詞】妊娠期高血壓；護理；進展

1 妊高癥患者的心理護理

女性第一次妊娠分娩時，常因缺乏經(jīng)驗和嘗試而又較大心理壓力［2］。在目前的妊娠狀態(tài)下因合并高血壓的系統(tǒng)疾病會增加心理恐懼感，身心壓力均會驟然上升［3］，其措施主要包括，從心里角度評價和指導患者，以臨床基礎知識為依托向孕產(chǎn)婦傳授妊娠及分娩期和妊高癥的基本知識，在通俗易懂的基礎上打消患者的緊張情緒，使其克服緊張心理，堅定克服困難戰(zhàn)勝疾病的信心；對患者進行心理干預，改善患者的緊張情緒和焦慮心情。在非藥物治療無效時可使用一定劑量的鎮(zhèn)靜催眠藥物，以平復患者心情，平靜心理狀態(tài)；鼓勵患者與非醫(yī)務人員交流，最重要的是與家屬親人的溝通交流，對于患者情緒不穩(wěn)，使得病情易出現(xiàn)波動的情況，應單獨與患者家屬溝通交流病情，同時希望得到家屬的諒解和配合［4］；鼓勵患者通過自我暗示強化信心，戰(zhàn)勝病魔，緩和情緒的方式還包括連續(xù)10次左右的深呼吸和聽音樂等。

2 藥物治療護理

藥物護理即在使用藥物控制病情的基礎上進行的護理活動，在妊高癥患者中，肌痙攣、血壓升高及躁郁癥狀均為比較常見的臨床表現(xiàn)，因而相關對癥治療藥物為臨床常用，護理人員應了解并掌握相關藥物使用方法、劑量、藥理作用及不良反應等，并指導患者進行合理的用藥。對于妊高癥患者，首選藥物為硫酸鎂（MgSO4），鎂離子作用于神經(jīng)肌肉間隙，直接參與并影響乙酰膽堿（Ach）的釋放及作用，而后者為神經(jīng)肌肉功能行使的重要神經(jīng)遞質(zhì)，因而硫酸鎂可使得患者肌肉松弛，抑制肌肉痙攣，有效控制子癇發(fā)作，該藥物相對于其它種類對妊娠患者和胎兒有害作用較?。?］。具體用法用量為，硫酸鎂4～5 g，溶劑為10～20 mL葡萄糖液，靜注速度1～1.5 g/h，日最大劑量為15～20 g。因大劑量的硫酸鎂易引發(fā)蓄積中毒，所以我們應在臨床中監(jiān)測患者可能出現(xiàn)的不良反應，譬如膝反射消失、呼吸抑制及肌張力降低等，其中尤其以呼吸抑制為重，護理人員應監(jiān)測患者呼吸情況，中毒表現(xiàn)為每分鐘呼吸少于16次；同時還應監(jiān)測患者尿量，應注意保持在25 ml/h以上。不良反應出現(xiàn)應停藥，并使用氯化鈣或葡萄糖酸鈣液治療［6］。針對高血壓常采用硝普鈉靜注或泵入治療，常有明顯效果，可能出現(xiàn)的不良反應包括心律失常、頭暈、頭痛及惡心嘔吐等［8］。藥物用法用量為：50 mg硝普鈉溶于500 mL葡萄糖液，滴速6滴/min左右，并可隨時間緩慢加快，直到治療效果滿意且無明顯不良反應為止［7］。其它妊高癥治療藥物還包括利尿劑、冬眠合劑及肼苯噠嗪等。應用肼苯噠嗪時應注意控制給藥速度，盡量減少或避免患者心率失常和休克的發(fā)生；應用冬眠合劑應注意血壓變化及患者的精神狀態(tài)改變，以防因血壓波動導致的摔傷和意識改變［8］；利尿劑的使用應注意其對水電解質(zhì)平衡的影響，如因血鉀濃度降低導致的疲乏無力、心律失常及酸堿代謝紊亂等，用藥時應時刻注意給藥速度，防止不良反應；甘露醇為臨床常用脫水劑，常用于顱內(nèi)壓升高的患者，使用前應查明藥物性質(zhì)及保存情況，避免使用結(jié)晶藥物，如已經(jīng)產(chǎn)生結(jié)晶現(xiàn)象則應進行相應處理再使用，如加熱等，以充分發(fā)揮藥效，減少不良反應；而低分子右旋糖酐作為脫水劑在妊高癥中的應用也較為廣泛，用藥中應監(jiān)測患者心率、血壓及心輸出量等指標，防止其可能導致的心輸出量改變和肺水腫等不良反應［9］。

3 分娩前護理

應指導患者規(guī)律生活，在個人方面保證合理的休息時間和飲食，這對于妊高癥患者的支持治療有極大幫助，而中重度妊高癥患者更應保證臥床休息時間，改善睡眠質(zhì)量［10］。在這里應指導孕婦采用左側(cè)臥位，這樣可以減輕膨大的子宮附件等對患者較大血管的擠壓作用，從而保證子宮血液循環(huán)和胎兒血液供應。應注意保持病房環(huán)境安靜、空氣新鮮和溫度適宜［11］，中重度患者入住時應避免陽光直射；控制病房人員流動以避免交叉感染；避免患者受到強烈的刺激，如聲音、光線等；將可能的噪聲降到最小，如說話、走路、關門等，以防患者基礎生命指標出現(xiàn)波動；應準備好氧氣、急救藥品等［12］。給予患者飲食指導，飲食中傾向于高熱量、高蛋白以及高維生素食物，無水腫者可適量攝入氯化鈉和水，有水腫則應限制水鹽攝入。對患者進行生命體征監(jiān)測，包括心率、血壓、呼吸頻率等，對于妊高癥患者血壓監(jiān)測尤其重要。而血壓的數(shù)值因操作者的行為及患者不同身心狀態(tài)的影響會出現(xiàn)較大偏差，我們可通過觀察患者血壓的穩(wěn)定程度判斷病情，若患者血壓不穩(wěn)定程度較大則表明其血流動力學存在較大不穩(wěn)定性，病情未得到有效控制，此時因增加血壓測量頻率或延長監(jiān)測時間，通過對比分析病情［13］?；颊呤湛s壓＞180 mmHg或舒張壓＞100 mmHg時，心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生風險大幅增加，應注意控制血壓；患者心率＜110次/min或呼吸頻率大于24次/min時，應注意潛在的心力衰竭風險［14］。研究表明，通過對妊高癥患者的臨床治療及護理發(fā)現(xiàn)，妊高癥患者的入院血壓保持在正常范圍，但因病情進展過程中患者血壓發(fā)生波動，導致5人在發(fā)生抽搐時血壓值仍在高于入院及處值的正常血壓范圍［15］，因而我們應有檢測基礎血壓的習慣，以此對患者在院期間的基礎生命指標變化進行指導。最后應加強胎兒發(fā)育和生命體征監(jiān)護，防止宮內(nèi)胎兒窘迫的發(fā)生，行胎心監(jiān)護，羊水檢查等。

4 分娩時護理

孕婦分娩時精神和心理壓力劇增，會導致血壓升高，嚴重者出現(xiàn)抽搐，此時應提前做好基礎生命體征監(jiān)測工作，基于孕婦心血管、呼吸等系統(tǒng)支持，密切注視其變化情況。還應注意是否有頭暈頭痛、胸腹痛及視力下降等出現(xiàn)，查驗患者肝腎臟功能及血尿常規(guī)等，了解宮口擴張和胎頭下降程度，選擇合適的措施輔助分娩［16］。準備搶救設備和藥物及分娩相關的產(chǎn)鉗、吸引器等，保證患者生命安全的同時輔助分娩。護理人員還應根據(jù)患者的情緒和心理狀態(tài)進行有效的精神護理，幫助產(chǎn)婦適應環(huán)境，放松心情，積極面對困難和疾病，協(xié)助醫(yī)生完成分娩，做好護理評估［17］。產(chǎn)程注意監(jiān)測心率血壓等指標，幫助患者調(diào)整心情，防止并發(fā)癥出現(xiàn)；產(chǎn)程對患者行吸氧、胎心監(jiān)護和監(jiān)測血壓等措施；產(chǎn)程應注意使用催產(chǎn)素10～20單位協(xié)助胎兒娩出，并預防大出血，避免使用升高產(chǎn)婦靜脈血壓的藥物，如麥角新堿等［18］。

5 分娩后護理

繼續(xù)監(jiān)測患者生命指標，防止發(fā)生產(chǎn)后出血和妊高癥加重；避免患者膀胱充盈，預防尿潴留；應進行3～4次/d體溫測量，及時處理發(fā)熱等癥狀；持續(xù)做好患者精神護理工作，包括解釋疾病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸、針對焦慮緊張心理和情緒的指導以及對產(chǎn)婦病情變化的觀察，進行有效的交流溝通，可有效防止病情進展；對胎兒的哺乳進行指導，增進母親與胎兒之間的感情，對于病情改善有積極影響；保持患者衛(wèi)生，避免交叉感染的發(fā)生［19］；指導患者在與其病情相適應的情況下進行適當?shù)幕顒?，改善其新陳代謝和心血管體統(tǒng)功能。

6 康復指導

妊高癥患者住院治療的目的是控制病情發(fā)展并順利分娩，而出院后的康復治療仍有很重要的治療意義，不可輕視。隨著相關臨床研究的深入進行，院后護理的過程已成為妊高癥治療不可缺少的一環(huán)，作為護理人員應從專業(yè)角度指導患者進行規(guī)律的血壓測量和藥物服用，進而了解疾病的恢復情況和藥物治療的效果，同時監(jiān)測并發(fā)癥和藥物不良反應［20］。指導患者保持良好的情緒狀態(tài)，以積極的精神面對生活和親人；改善環(huán)境狀況，保持合適的居住溫度，保證充分的休息；講解子宮在妊娠分娩后的自我修整合恢復時間，以及惡露的臨床基本知識和合適的性生活問題，提醒患者出院后應在90天內(nèi)避免性生活［21］；注意個人衛(wèi)生，防止感染；相關哺乳問題等。

綜上所述，對于妊高癥患者尤其是重度患者，加強妊娠期相關疾病防治知識的普及是十分必要和關鍵的，否則患者的生命將遭受極大的威脅。應加強對中重度妊娠期高血壓患者各項生命指標的監(jiān)測，根據(jù)其臨床表現(xiàn)盡早進行治療，并從專業(yè)角度對患者的身心健康進行護理指導，以降低妊高癥孕婦及胎兒的死亡率，改善患者預后，提高患者生活質(zhì)量。相信未來通過醫(yī)患的共同努力，妊高癥對人們的影響將因其基本防治知識的普及而大大減小，孕婦們?nèi)焉锲诘纳钯|(zhì)量也將顯著提高。

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本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.168.03