尹海燕+曲瑩+馮麗英

摘 要 目的：探究高齡產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓的相關(guān)因素，為臨床上高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的預(yù)防和治療提供參考依據(jù)。方法：回顧性分析調(diào)查高齡產(chǎn)婦412例，其中妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦45例，采用單因素和非條件多因素回歸對(duì)可能與妊娠期高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選分析。結(jié)果：單因素結(jié)果分析顯示，妊娠期高血壓疾病的相關(guān)因素有文化程度、心理狀態(tài)、孕前BMI、產(chǎn)前檢查次數(shù)、產(chǎn)次、慢性高血壓史和高血壓家族史。以上因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦的文化程度、孕前BMI、產(chǎn)次、慢性高血壓史和高血壓家族史為妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：高齡產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的臨床檢測(cè)，提高孕期的保健意識(shí)，還應(yīng)合理飲食，以此避免或減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 高齡產(chǎn)婦 妊娠期高血壓 相關(guān)因素分析

中圖分類號(hào)：R714.246 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2016）15-0037-03

Analysis of risk factors of gestational hypertension occurred in 45 cases of advanced age parturient women*

YIN Haiyan**， QU Ying， FENG Liying

（Shatian Hospital of Dongguan City， Dongguan 523980， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the risk factors of gestational hypertension occurred in the advanced age parturient women so as to provide reference basis for its prevention and treatment. Methods： The data from 412 cases of advanced age parturient women were retrospectively analyzed， in which there were 45 cases with gestational hypertension. The risk factors possibly related to gestational hypertension were screened and analyzed by single factor and the unconditioned multi-factor logistic. Results： Single factor analysis results showed that factors related to gestational hypertension were involved in educational level， psychological states， BMI before pregnancy， frequency of prenatal examination and childbirth， history of chronic hypertension and family history of hypertension. The multivariate logistic regression analysis of the above factors showed that educational level， BMI before pregnancy， frequency of childbirth， history of chronic hypertension and family history of hypertension were the risk factors for gestational hypertension. Conclusion： The advanced age parturient women should strengthen their clinical examination， improve the awareness of health care， and eat a healthy balanced diet so as to avoid or prevent the occurrence of gestational hypertension.

KEY WORDS advanced age parturient women； gestational hypertension； risk factor

妊娠期高血壓是以一組以高血壓、蛋白尿等為主要特征的常見的妊娠期疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一，在我國發(fā)病率約為9.2%，其中又以高齡產(chǎn)婦發(fā)病率較高[1]。隨著免疫學(xué)和分子生物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，人們對(duì)妊娠期高血壓疾病的生理病理變化有了新的認(rèn)識(shí)，但關(guān)于其病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未闡明。有研究顯示[2]，妊娠期高血壓疾病是多種因素的影響下導(dǎo)致的，但這些影響因素至今也未明確。因此，探討導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素，有助于臨床上妊娠期高血壓的預(yù)防和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2014年1月我院收治的高齡產(chǎn)婦412例作為研究對(duì)象，其中妊娠期高血壓產(chǎn)婦45例。產(chǎn)婦年齡為35～40歲，平均（38.78±1.98）歲。研究對(duì)象的納入均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版的妊娠期高血壓產(chǎn)婦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除孕婦孕期有感染性疾病、肝腎疾病、糖尿病、自身免疫性疾病等病史的產(chǎn)婦。

1.2 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查的方法，調(diào)查分析高齡產(chǎn)婦的臨床資料，合理制定調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括文化程度、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、孕前BMI、產(chǎn)前檢查次數(shù)、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、慢性高血壓史和高血壓家族史等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用STATA統(tǒng)計(jì)軟件中非條件單因素及多元logistic回歸分析進(jìn)行妊娠期高血壓高齡產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)分段發(fā)病率的比較。

2 結(jié)果

2.1 高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓危險(xiǎn)因素的單因素分析

高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為10.92%（45/412），單因素分析結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病相關(guān)因素有文化程度、心理狀態(tài)、孕前BMI、產(chǎn)前檢查次數(shù)、產(chǎn)次、慢性高血壓史和高血壓家族史（表1）。

2.2 高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素的logistic多元回歸分析

logistic多元分析結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素有文化程度、孕前BMI、產(chǎn)次、慢性高血壓史和高血壓家族史（表2）。

3 結(jié)論

妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿以及水腫，是一組妊娠與血壓升高并存的疾病，生理病理變化主要為全身小血管痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及局部缺血，常見于婦女妊娠期[4]。妊娠期高血壓疾病發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命健康[5]。隨著人們晚婚晚育觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多婦女選擇晚育來減輕生活負(fù)擔(dān)，而選擇晚育也讓婦女承擔(dān)了一定的風(fēng)險(xiǎn)，有研究顯示[6]，高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局中，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率是顯著高于同期非高齡的孕產(chǎn)婦。有研究亦指出[7]，伴發(fā)妊娠期高血壓疾病的高齡產(chǎn)婦，其流產(chǎn)率、死亡率、致畸胎率以及致死胎率都會(huì)顯著增高。本次研究結(jié)果顯示的妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為10.92%，而文化程度、心理狀態(tài)、孕前BMI、產(chǎn)前檢查次數(shù)、產(chǎn)次、慢性高血壓史、高血壓家族史等7個(gè)因素為高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素，其中文化程度、孕前BMI、產(chǎn)次、慢性高血壓史以及高血壓家族史等5個(gè)因素位高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.1 文化程度與高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓

本研究結(jié)果顯示，文化程度的OR值為10.473，是高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，文化程度程度越高，高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率越低；反之，高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率則越高。有研究亦表明[8]，文化程度低的高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率顯著高于文化程度高的高齡產(chǎn)婦的發(fā)生率。原因可能是文化程度高的高齡產(chǎn)婦對(duì)婦女懷孕期間的生理變化有正確的認(rèn)識(shí)，具有圍產(chǎn)期的保健意識(shí)，因此可以自覺避免對(duì)妊娠有害因素的傷害，從而減少高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生；而文化程度低的高齡產(chǎn)婦對(duì)正常的生理變化認(rèn)識(shí)不足，加之不能充分地利用有效的醫(yī)療條件，導(dǎo)致不能及早地預(yù)測(cè)疾病地發(fā)生，甚至加重疾病的進(jìn)程。因此，應(yīng)加強(qiáng)高齡孕產(chǎn)婦的孕期保健意識(shí)。

3.2 孕前BMI與高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓

孕前BMI的OR值9.858，亦是高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。孕前BMI≥28妊娠期高血壓的發(fā)生率顯著高于孕前BMI<28的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究顯示[9]，正常BMI的孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)生率是Ⅰ度肥胖孕產(chǎn)婦的1/7。造成肥胖孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率偏高的原因可能是，肥胖的高齡孕產(chǎn)婦易發(fā)生血脂代謝紊亂，增加胎盤動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增加[10]。

3.3 產(chǎn)次與高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓

本研究顯示，產(chǎn)次亦是高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。初產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率顯著高于經(jīng)產(chǎn)婦的。原因可能是，初產(chǎn)婦沒有妊娠的經(jīng)驗(yàn)，難免會(huì)因無法接受妊娠期間正常的生理變化而產(chǎn)生恐慌等不良情緒，情緒的不穩(wěn)定或是驚恐等都會(huì)引起血壓的明顯升高。因此，應(yīng)做好產(chǎn)婦分娩前的舒適護(hù)理，針對(duì)性地安撫和疏導(dǎo)圍產(chǎn)期的緊張、焦慮、恐懼心理，讓孕產(chǎn)婦心情舒暢、放松，消除恐懼。

3.4 慢性高血壓病史與高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓

本研究顯示，產(chǎn)婦慢性高血壓史會(huì)導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病發(fā)生率顯著升高，是高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究結(jié)果表明[11-12]，慢性高血壓史孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率明顯升高。其中原因可能是由于慢性高血壓病史高齡孕產(chǎn)婦血管內(nèi)皮損傷，全身小血管痙攣，從而引起妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

3.5 高血壓家族史與高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓

高血壓家族史的OR值9.237，是高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。大量文獻(xiàn)報(bào)道[13-14]，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。有研究亦表明[15]，母親有妊娠期高血壓疾病史的孕產(chǎn)婦，其妊娠期高血壓疾病發(fā)生率是無妊娠期高血壓疾病史孕產(chǎn)婦的3倍。但至今關(guān)于妊娠期高血壓疾病遺傳的機(jī)制還尚未闡明。

綜上所述，文化程度、孕前BMI、產(chǎn)次、慢性高血壓史和高血壓家族史等因素均是妊娠期高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，針對(duì)以上因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦保育知識(shí)的宣教，同時(shí)做好圍產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)，減輕孕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)；孕期指導(dǎo)孕婦合理飲食，增加營養(yǎng)，減少高脂肪高膽固醇食物的攝入。另外還加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的臨床檢測(cè)，及早預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生且及早治療，避免因遲檢測(cè)遲治療帶來的不良妊娠結(jié)局。

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