趙琰+郭旋

【摘要】 目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的應(yīng)用療效。方法 60例妊娠期高血壓患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組接受硬膜外麻醉， 觀察組接受腰硬聯(lián)合麻醉， 觀察并比較兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組感覺阻滯起效時(shí)間（35.2±3.5）s、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（57.4±12.3）s、最大感覺阻滯平面（6.0±1.1）均優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）。觀察組出血量（121.3±27.5）ml、輸液量（975.6±120.1）ml低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組視覺模擬評(píng)分法（VAS）為（1.0±0.2）分低于對(duì)照組的（1.9±0.6分）， Bromage評(píng)分（2.8±0.9）分高于對(duì)照組的（2.1±0.8）分（P<0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉具有達(dá)到阻滯起效時(shí)間短、麻醉效果佳、出血量少等優(yōu)點(diǎn)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉；妊娠期高血壓；剖宮產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.141

妊娠期高血壓是妊娠期婦女特有且常見的一種產(chǎn)科并發(fā)癥， 其發(fā)病率約占孕婦人群的5%～10%， 臨床表現(xiàn)以高血壓和蛋白尿?yàn)橹鳎?嚴(yán)重者可見昏迷以及全身性多器官損傷和功能衰竭， 嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局， 是導(dǎo)致圍生兒早產(chǎn)、低出生體重等不良出生結(jié)局以及胎兒死亡的常見原因之一[1， 2]。該疾病可適時(shí)終止妊娠來預(yù)防妊娠高血壓所引起的不良后果[3]。在剖宮產(chǎn)時(shí)， 選擇一種有效的、合適的麻醉方法尤為重要。本文探討腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的應(yīng)用療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年4月～ 2013年7月本院60例妊娠期高血壓需行剖宮產(chǎn)的患者， 年齡22～38歲， 平均年齡（32.7±6.8）歲， 孕周33～42周， 平均孕周（36.2±2.1）周， 體質(zhì)量55～80 kg， 平均體質(zhì)量（57.8±11.2）kg， 美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)， 平均收縮壓（SBP）>160 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 平均舒張壓（DBP）>110 mm Hg。其中初產(chǎn)婦38例， 經(jīng)產(chǎn)婦22例。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各30例。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者接受硬膜外麻醉， 患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備， 并開放靜脈通道， 在L1～2處行硬膜外穿刺， 若成功穿刺后則留置導(dǎo)管4 cm， 然后緩慢地注入0.18%布比卡因以及1.5%利多卡因的混合液。第1次給混合藥10 ml， 若部分麻醉平面偏低者可追加給藥量， 但總給藥量應(yīng)<20 ml， 且在手術(shù)進(jìn)行過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征。而觀察組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉， 患者首先給予硬膜外麻醉， 若麻醉成功， 則選擇L3～4處行硬膜外穿刺， 穿刺成功再實(shí)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)腦脊液后即緩慢注入10 μg芬太尼以及1 ml 1%鹽酸羅哌卡因， 且在手術(shù)進(jìn)行過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4] 針刺法測(cè)定產(chǎn)婦的感覺阻滯平面；Bromage法來評(píng)定產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)阻滯；記錄嬰兒5 min Apgar評(píng)分； VAS評(píng)定手術(shù)的麻醉效果， 其中0～1分為滿意， 2～3分為一般， >3分為不滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組感覺阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯對(duì)比 觀察組感覺阻滯起效時(shí)間（35.2±3.5）s、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（57.4±12.3）s、最大感覺阻滯平面（6.0±1.1）均優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組出血量（121.3±27.5）ml、輸液量（975.6±120.1）ml低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組尿量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組麻醉效果及Apgar評(píng)分對(duì)比 觀察組VAS評(píng)分（1.0±0.2）分低于對(duì)照組， Bromage評(píng)分（2.8±0.9）分高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組Apgar評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病， 是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。妊娠期高血壓產(chǎn)婦其臨床表現(xiàn)有血壓有輕度升高， 通常會(huì)引起機(jī)體重要器官發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥， 影響著胎兒的安全與健康， 造成母嬰有嚴(yán)重并發(fā)癥， 因此出現(xiàn)該病時(shí)應(yīng)終止妊娠， 迅速地分娩， 而剖宮產(chǎn)是處理妊娠期高血壓病的主要選擇措施[5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中的麻醉起效時(shí)間、舒適度、麻醉效果等與胎兒取出的速度以及母嬰安全密切相關(guān)， 因而需選擇鎮(zhèn)痛效果佳且盡可能保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的麻醉方法。以往， 多采用硬膜外麻醉， 然而其缺點(diǎn)明顯：起效慢、阻滯效果差、肌松效果不佳、血壓波動(dòng)大、血壓控制差等， 因而不適合高血壓產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉則兼顧了硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的優(yōu)點(diǎn)， 其具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、使用劑量少、肌松完善、易控制、血壓波動(dòng)小等優(yōu)點(diǎn)， 適合高血壓產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)[6]。

本文的研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組感覺阻滯起效時(shí)間（35.2±3.5）s、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（57.4±12.3）s、最大感覺阻滯平面（6.0±1.1）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組出血量（121.3±27.5）ml、輸液量（975.6±120.1）ml低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組VAS 評(píng)分（1.0±0.2）分低于對(duì)照組的（1.9±0.6）分， Bromage評(píng)分（2.8±0.9）分高于對(duì)照組的（2.1±0.8）分（P<0.05）。

總之， 腰硬聯(lián)合麻醉的阻滯起效以及運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間短、手術(shù)過程中的出血量以及輸液量少， 確保剖宮產(chǎn)術(shù)的順利進(jìn)行， 且該麻醉方法的麻醉效果佳， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 程文莉， 陸小娟. 妊娠高血壓患者產(chǎn)后血壓影響因素分析觀察. 江西醫(yī)藥， 2015， 50（4）：346-347.

[2] Yamamoto J， Kakeda S， Takahashi M， et al. Severe subarachnoid hemorrhage associated with cerebral venous thrombosis in early pregnancy： a case report. J Emerg Med， 2013， 45（6）：849-855.

[3] 宋海波. 拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果研究. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（11）：140-141.

[4] 任素芳. 重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（9）：180-181.

[5] 陳燕蓮. 重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式探討. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（18）：19-20.

[6] 王月玲， 黎佩釗， 黎艷華， 等. 重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（5）：56-57.

[收稿日期：2016-05-25]