王　苗

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 610041)

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老年肺癌患者ICU呼吸道感染防護(hù)措施的臨床研究

王苗

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 610041)

肺癌; ICU; 呼吸道感染; 防護(hù)措施

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]，多見(jiàn)于老年人。ICU老年肺癌患者因病情較重，其住院時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)院環(huán)境中病原菌較多且復(fù)雜。由于老年患者機(jī)體組織器官的退行性改變，其免疫能力下降[2], 同時(shí)因?yàn)槟[瘤疾病對(duì)機(jī)體的損害和侵襲以及反復(fù)的放化療，導(dǎo)致老年肺癌患者在住院期間極易發(fā)生呼吸道感染[3], 從而引起肺不張甚至呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[4]。在住院治療期間，ICU老年肺癌患者實(shí)施有效的防護(hù)措施對(duì)患者的預(yù)后情況非常重要，有效的呼吸道防護(hù)護(hù)理可以降低老年肺癌患者并發(fā)癥發(fā)生率，使患者積極配合，順利完成住院治療，縮短住院時(shí)間，提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量水平[5]。本文將60例ICU老年肺癌患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)觀察組患者實(shí)施有效的防護(hù)措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院ICU2014年12月—2015年12月收治的60例老年肺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組各30例，觀察組男24例，女6例；年齡60-82歲，平均年齡(71.65±12.33)歲；吸煙史：男性19例，女性2例；病理類(lèi)型：鱗癌21例，腺癌8例，小細(xì)胞未分化癌1例。對(duì)照組男26例，女4例；年齡60～81歲，平均年齡(72.11±12.67)歲。吸煙史：男20例，女1例；病理類(lèi)型：鱗癌19例，腺癌9例，小細(xì)胞未分化癌2例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查確診，病情危重，年齡≥60歲，所有患者對(duì)本次試驗(yàn)均自愿參與并簽訂知情同意書(shū)。2組患者在性別、年齡、吸煙史及病理類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)急危重癥護(hù)理措施，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性、系統(tǒng)性的防護(hù)護(hù)理措施。

1.2.1密切監(jiān)測(cè)患者病情變化：每天 24 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)生命體征，每30 min記錄1次，對(duì)體溫異?；颊?，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)發(fā)熱患者應(yīng)引起重視，立即安排胸片、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)及尿常規(guī)檢查，確診為呼吸道感染的患者遵醫(yī)囑立即給予敏感抗生素治療。應(yīng)注意區(qū)分癌性發(fā)熱與感染所導(dǎo)致的發(fā)熱，癌性發(fā)熱多為持續(xù)高熱，物理、化學(xué)降溫及抗生素均不能使體溫下降[6]，而感染所致的發(fā)熱應(yīng)用抗生素后可控制體溫[7]。患者發(fā)熱期間為避免高熱導(dǎo)致脫水應(yīng)協(xié)助患者多飲水。

1.2.2口腔護(hù)理：密切觀察患者口唇及口腔黏膜情況，對(duì)口唇干燥、干裂患者涂石蠟油以改善不適，對(duì)口腔黏膜出現(xiàn)水腫、潰瘍或充血等情況的患者，應(yīng)協(xié)助患者用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生，忌食辛辣、刺激性強(qiáng)的食物，以免造成口腔黏膜損傷及感染，對(duì)口腔黏膜損傷嚴(yán)重的患者可進(jìn)行超聲霧化吸入治療，以促進(jìn)黏膜恢復(fù)，降低感染機(jī)會(huì)。

1.2.3控制感染：保持病房干凈整潔，每天應(yīng)紫外線消毒2次，每次50～60 min, 嚴(yán)格執(zhí)行ICU病房探訪制度；安置床位時(shí)應(yīng)注意將感染患者與非感染患者分開(kāi)安排；嚴(yán)格控制抗生素的使用；對(duì)化療患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC), 當(dāng)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)<3.0×109時(shí)，應(yīng)停止化療，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)<1.0×109時(shí)應(yīng)將患者安排進(jìn)入保護(hù)性隔離房間[8]，化療結(jié)束后48 h皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子，維持粒細(xì)胞數(shù)在正常范圍內(nèi)，必要時(shí)給予靜脈輸入白細(xì)胞懸液或者新鮮全血以增加患者免疫力；一旦出現(xiàn)呼吸道感染患者，應(yīng)做藥敏試驗(yàn)及病原學(xué)診斷，根據(jù)結(jié)果選擇合理有效的抗菌藥物[9]，對(duì)因感染導(dǎo)致死亡的患者應(yīng)注意做好終末消毒。因ICU患者病情較重，患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)協(xié)助患者每2 h翻身1次，鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽咳痰，對(duì)無(wú)法主動(dòng)咳痰或咳痰無(wú)效的患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽咳痰的方法或協(xié)助患者拍背咳痰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予化痰藥物或進(jìn)行超聲霧化吸入治療，以上措施均無(wú)法促進(jìn)患者排痰，可采用電動(dòng)吸痰。

1.2.4心理護(hù)理：因ICU患者病情較重，而且老年肺癌患者因機(jī)體退化及疾病影響，患者存在焦慮、恐懼等不良心理障礙，同時(shí)由于ICU病房探視制度較嚴(yán)格，家屬不能隨時(shí)陪伴在其身邊，患者常表現(xiàn)出孤獨(dú)、悲觀等反應(yīng)，這些不良心理反應(yīng)導(dǎo)致患者性格冷淡或暴躁，在治療過(guò)程中表現(xiàn)出不配合態(tài)度，嚴(yán)重影響治療效果。護(hù)理人員應(yīng)與患者積極溝通、交談，認(rèn)真耐心傾聽(tīng)患者，安慰患者，語(yǔ)言親切和藹，態(tài)度誠(chéng)懇細(xì)心，對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)給與滿意回復(fù)，對(duì)患者不良的心理狀態(tài)給予正確引導(dǎo)，減輕患者痛苦，使患者感到舒心、溫暖，積極配合醫(yī)生接受檢查及治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，陪同患者度過(guò)難關(guān)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析2組患者的平均住院時(shí)間以及呼吸道感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為a=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組患者中出現(xiàn)上呼吸道感染1例，下呼吸道感染2例，總發(fā)生率為10%; 對(duì)照組患者上呼吸道感染3例，下呼吸道8例，總發(fā)生率36.67%, 觀察組呼吸道感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組患者住院時(shí)間(12.88±5.46) d, 對(duì)照組(18.92±6.73) d, 觀察組住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　論

肺癌屬于慢性消耗性疾病，呼吸道感染是肺癌患者常見(jiàn)并發(fā)癥[10]，由于放療、化療以及免疫功能紊亂導(dǎo)致患者免疫功能缺陷，同時(shí)治療的副作用以及腫瘤細(xì)胞消退、壞死的過(guò)程中產(chǎn)生的毒素物質(zhì)堆積，老年患者機(jī)體免疫功能低下以及周?chē)h(huán)境的改變，ICU患者病情危重?；颊叨嘈栝L(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致住院期間出現(xiàn)呼吸道感染概率升高，肺癌患者一旦出現(xiàn)呼吸道感染，若不及時(shí)控制，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。本文結(jié)果顯示，觀察組呼吸道感染發(fā)生率以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)ICU老年肺癌患者實(shí)施有效合理的防護(hù)措施可以降低患者并發(fā)呼吸道感染的概率，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者預(yù)后，對(duì)提高患者生活質(zhì)量水平有一定的積極作用。

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2016-04-10

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-177-02DOI: 10.7619/jcmp.201618058