陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院影像中心(寶雞721000) 馬 輝 張 燕 呂新光

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術(shù)前磁共振影像對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的評(píng)估價(jià)值

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院影像中心(寶雞721000) 馬 輝 張 燕 呂新光

目的： 探究術(shù)前腰椎磁共振(MRI)對(duì)椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)的意義，并評(píng)估其臨床使用價(jià)值。方法： 將單純L4-5椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)并接受術(shù)后隨訪2.5年的30例患者和同節(jié)段椎間盤(pán)突出癥術(shù)后隨訪2.5年被評(píng)定為優(yōu)或良的30位患者納入研究，分別作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。比較兩組患者的性別和年齡構(gòu)成以及體重指數(shù)。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組有26例輕度L4-5椎間盤(pán)退變和4例重度L4-5椎間盤(pán)退變；對(duì)照組有24例輕度L4-5椎間盤(pán)退變和6例重度L4-5椎間盤(pán)退變。實(shí)驗(yàn)組輕度L45椎間盤(pán)退變患者所占的比例明顯高于對(duì)照組。相關(guān)性分析結(jié)果顯示患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況與椎間盤(pán)退變情況有相關(guān)關(guān)系，即輕度L4-5椎間盤(pán)退變患者術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性明顯高于重度患者，為后者的4.6倍(r=0.567，OR=4.6，95%CI：1.9799.760，P=0.001)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)距第一次手術(shù)的時(shí)間和椎間盤(pán)退變程度呈正性相關(guān)關(guān)系。結(jié)論： 患者第一次手術(shù)術(shù)前磁共振結(jié)果為輕度椎間盤(pán)突變可能與其術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)，且復(fù)發(fā)距第一次手術(shù)的時(shí)間和椎間盤(pán)退變程度呈正相關(guān)。

本次研究中，我們探索分析術(shù)前磁共振影響對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的評(píng)估價(jià)值，希望為預(yù)防和治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)提供理論依據(jù)，研究報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 將在2012年12月至2015年2月期間經(jīng)診斷為單純L4-5椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)并已接受術(shù)后隨訪2.5年的30例患者和同節(jié)段椎間盤(pán)突出癥術(shù)后隨訪2.5年被評(píng)定為優(yōu)或良的30例患者納入研究，分別作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組包括20例男性患者，10例女性患者；年齡34～66歲，平均年齡45.2±7.1；體重指數(shù)16.0～30.9kg/m2，平均體重指數(shù)26.0±3.2kg/m2；病程724個(gè)月，平均病程13個(gè)月。對(duì)照組包括18例男性患者，12例女性患者；年齡3365歲，平均年齡47.2±10.7歲；體重指數(shù)18.238.7kg/m2，平均體重指數(shù)24.8±3.9kg/m2；病程725個(gè)月，平均病程16個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者性別和年齡構(gòu)成、體重指數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者資料具有可比性。

2 椎間盤(pán)磁共振影像評(píng)價(jià)方法 按照椎間盤(pán)退變理論[1]，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者第一次手術(shù)前腰椎磁共振影像檢查中椎間盤(pán)退變程度分為5度：1度：椎間盤(pán)組織正常，內(nèi)髓核均一高信號(hào)和外周低信號(hào)分界清楚；2度：椎間盤(pán)內(nèi)髓核出現(xiàn)低信號(hào)線，信號(hào)不均，呈“三明治”樣；3度：椎間盤(pán)內(nèi)髓核出現(xiàn)中等信號(hào)影，信號(hào)不均；4度：椎間盤(pán)內(nèi)髓核出現(xiàn)中等和低等信號(hào)強(qiáng)度影，內(nèi)外界限不清；5度：椎間盤(pán)破裂，椎間隙塌陷。參考此分級(jí)方法，本次研究中輕度椎間盤(pán)退變包括13度椎間盤(pán)退變，重度椎間盤(pán)退變包括45度椎間盤(pán)退變。

3 隨訪方法 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均接受術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月、1年、1.5年、2年和2.5年的定期隨訪，進(jìn)行腰椎正側(cè)位X射線檢查。實(shí)驗(yàn)組患者除接受定期隨訪外，出現(xiàn)癥狀時(shí)要進(jìn)行隨時(shí)隨訪，作為末次隨訪，進(jìn)行腰椎磁共振影像檢查。對(duì)照組患者以術(shù)后2.5年的隨訪為末次隨訪，進(jìn)行腰椎磁共振影像檢查。

結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的椎間盤(pán)退變程度比較：實(shí)驗(yàn)組2度為8例，3度為18例，4度為4例；對(duì)照組2度為4例，3度為2例，4度為12例,5度為12例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊咝g(shù)后椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)和椎間盤(pán)退變程度之間存在相關(guān)關(guān)系，即和椎間盤(pán)重度退變患者相比，輕度退變患者復(fù)發(fā)的可能性更大，為前者的4.6倍(r=0.567，OR=4.6，95%CI：1.979～9.760，P=0.001)。實(shí)驗(yàn)組中，椎間盤(pán)2度退變患者復(fù)發(fā)距離第一次手術(shù)的平均時(shí)間為14.1±5.0個(gè)月，椎間盤(pán)3度退變患者為21.3±3.3個(gè)月，椎間盤(pán)4度退變患者為27.9±2.7個(gè)月；患者復(fù)發(fā)距離第一次手術(shù)的時(shí)間與椎間盤(pán)退變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.735，P<0.001)。

討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)多發(fā)病，致病機(jī)制是腰椎間盤(pán)退變導(dǎo)致生物力學(xué)平衡失調(diào)，目前患者年齡結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[2]?；颊呤紫瘸霈F(xiàn)椎間盤(pán)變性，隨著病情加重，椎間盤(pán)彈性降低，內(nèi)髓核脫水并穿出纖維環(huán)而突出。同一節(jié)段椎間盤(pán)再次突出和繼發(fā)性神經(jīng)通道狹窄是導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)的主要原因，因此患者容易出現(xiàn)腰疼、脊柱側(cè)彎、腿部發(fā)射性疼痛和肌肉麻木無(wú)力等癥狀[3]。椎間盤(pán)突出情況主要通過(guò)磁共振影像檢查進(jìn)行診斷，該檢查能清晰地顯示髓核的突出情況、纖維環(huán)的破裂情況以及神經(jīng)根和硬膜囊的相關(guān)關(guān)系，雖然掃面時(shí)間較長(zhǎng)，但是對(duì)人體無(wú)害，是一種安全且高陽(yáng)性檢測(cè)率的診斷方法。目前，由于椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的原因多而復(fù)雜，學(xué)術(shù)界對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)的機(jī)制尚未有確切的定論。有研究從生物力學(xué)角度解釋?zhuān)J(rèn)為術(shù)后腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)，腰椎的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)受到影響，椎間盤(pán)受力出現(xiàn)異常，最終導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)[4]。也有研究者發(fā)現(xiàn)，纖維環(huán)遭破壞后幾乎是不可能恢復(fù)的，這給纖維環(huán)的受損程度和椎間盤(pán)復(fù)發(fā)的密切聯(lián)系提供了理論依據(jù)[5]。椎間盤(pán)組織手術(shù)切除量和腰椎間盤(pán)術(shù)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)之間沒(méi)有明顯關(guān)系，這提示腰椎間盤(pán)突出癥椎間盤(pán)切除術(shù)后復(fù)發(fā)可能與術(shù)前椎間盤(pán)的某種病理不良狀態(tài)有關(guān)。處于不同病理狀態(tài)的不同椎間盤(pán)組織的磁共振影像可顯現(xiàn)不同信號(hào)強(qiáng)度，但是其相關(guān)性仍缺少研究和理論支持。

本次研究統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)距離第一次手術(shù)的時(shí)間間隔，結(jié)果表明，術(shù)后復(fù)發(fā)距第一次手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短與腰椎間盤(pán)退變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系，即患者椎間盤(pán)退變?cè)絿?yán)重，術(shù)后復(fù)發(fā)距第一次手術(shù)的時(shí)間越長(zhǎng)。此次實(shí)驗(yàn)通過(guò)控制椎間盤(pán)突出節(jié)段和隨訪時(shí)間一致，消除相關(guān)因素對(duì)實(shí)驗(yàn)造成的影響。同時(shí)，相關(guān)文獻(xiàn)表明，術(shù)后一年腰椎間盤(pán)突出癥的術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā)生率最高，證實(shí)了本次試驗(yàn)隨訪時(shí)間的可取性和合理性。

[1] 管曉菲, 張 磊, 賀石生. 磁共振神經(jīng)成像技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2013, 23(10):939-942.

[2]LiuC,XuHH,ZouQY,et al.Treatmentofunstablelumbarintervertebraldischerniationbymodifiedlaminaosteotomyreplantation[J].Zhongguogushang=Chinajournaloforthopaedicsandtraumatology, 2013, 26(11):918-922.

[3] 管曉菲, 張 磊, 賀石生. 磁共振神經(jīng)成像技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2013, 23(10):939-942.

[4] 陳 勇. 腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)16例的原因分析及治療[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2012, 34(11):1586-1587.

[5]PouriesaM,FouladiRF,MesbahiS.Disproportionofendplatesandthelumbarintervertebraldischerniation.[J].SpineJournal, 2013, 13(4):402-407.

(收稿：2016-06-17)

椎間盤(pán)移位 腰椎 磁共振成像

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.035