張 蕾
(泰安市第一人民醫(yī)院,山東 泰安 271000)
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CT導(dǎo)向組織間植入125I粒子治療非小細(xì)胞肺癌*
張蕾
(泰安市第一人民醫(yī)院,山東 泰安271000)
摘要:目的探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入放射性125I粒子近距離內(nèi)照射治療晚期非小細(xì)胞肺癌的方法、療效及并發(fā)癥的處理。方法選擇36例術(shù)前活檢證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌的患者,根據(jù)治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)計(jì)算布源,于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入125I粒子。術(shù)后即刻CT掃描驗(yàn)證,2~6個(gè)月復(fù)查CT觀察粒子在瘤體內(nèi)的分布、療效及有無并發(fā)癥,隨訪12個(gè)月。結(jié)果隨診CT復(fù)查,36例患者完全緩解(CR)12例;明顯緩解(OR)19例;部分緩解(PR)5例;無效(P)0。1年生存率91.7% (33/36)。未見嚴(yán)重并發(fā)癥和治療相關(guān)的放射損傷。結(jié)論CT導(dǎo)向下125I粒子植入治療非小細(xì)胞肺癌是一種安全、有效的方法,近期療效肯定。
關(guān)鍵詞:非小細(xì)胞肺癌;放射性粒子;近距離放射療法
在肺癌中NSCLC占75%~80%,是當(dāng)今致死的主要疾病之一, CT導(dǎo)向下放射性粒子組織間植入具有療效好、安全性高的特點(diǎn),逐漸成為一種新的治療方法。它可最大程度殺滅腫瘤細(xì)胞,同時(shí)正常組織不受損傷或僅有輕微損傷,最終達(dá)到治療目的[1-2]?,F(xiàn)對我院放射性粒子植入治療的36例患者進(jìn)行回顧性分析,探討該方法的安全性及其臨床療效。
1材料和方法
1.1臨床資料
收集收治的36例資料完整的非小細(xì)胞肺癌患者,男性25例,女性11例,年齡34~81歲,平均年齡62.1歲。所有患者KPS(Karnofsky performance status)體力狀態(tài)評分60分以上,無重要器官嚴(yán)重?fù)p害,預(yù)期存活6個(gè)月以上作為入選對象。中心型22例,周圍型14例,縱隔淋巴結(jié)腫大13例,術(shù)前臨床、影像學(xué)及病理活檢證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌,按TNM分期均為Ⅲb-Ⅳ期,腫瘤直徑約2~9 cm,中位直徑5.8 cm。
1.2方法
處方劑量110 Gy,應(yīng)用治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)對患者近期的CT圖像進(jìn)行計(jì)算,繪制出等計(jì)量曲線,確定粒子分布及穿刺入路通道。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物,術(shù)中患者選取合適體位,行病灶區(qū)CT掃描,根據(jù)TPS計(jì)劃設(shè)定皮膚進(jìn)針點(diǎn)和最佳進(jìn)針路徑。常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾,局麻下依據(jù)預(yù)先設(shè)定進(jìn)針,從腫瘤遠(yuǎn)端采用邊退針邊植入125I粒子,退針間距1~1.5 cm。根據(jù)腫瘤形態(tài),多角度、多層面分別進(jìn)針,依次植入粒子,術(shù)后驗(yàn)證計(jì)算D90(90%的靶區(qū)劑量)。13例縱隔內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大患者中,對縱隔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行了粒子植入。
1.3療效評價(jià)
粒子植入后每隔一月復(fù)查 CT,測量瘤體雙徑。其療效標(biāo)準(zhǔn)分為:完全緩解(CR),明顯緩解(OR),部分緩解(PR),無效(P)。隨診12個(gè)月,術(shù)后2個(gè)月起觀察療效,3個(gè)月后進(jìn)行療效評價(jià)。采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2結(jié)果
2.1臨床療效
所有患者手術(shù)順利,粒子分布滿意,基本與TPS計(jì)劃一致,劑量體積直方圖驗(yàn)證D90> mPD。術(shù)后3個(gè)月隨診CT復(fù)查,36例患者完全緩解(CR)12個(gè);明顯緩解(OR)19個(gè);部分緩解(PR)5個(gè);無效(P)0。治療前與術(shù)后3個(gè)月病灶平均大小分別為5.8 cm和1.7 cm,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(t=4.352,P<0.01)。1年生存率91.7% (33/36)。
2.2副反應(yīng)和并發(fā)癥
與粒子相關(guān)的并發(fā)癥主要為植入部位均有輕度的燒灼感,無需特殊處理。所有患者術(shù)后隨診未見和治療相關(guān)的放射損傷。與操作相關(guān)的并發(fā)癥主要有氣胸及咳血,本組中共有11例患者出現(xiàn)氣胸,其中 8例患者少量氣胸(<30%),未作特殊處理,臥床休息4 d后自行吸收;3例患者張力性氣胸,行胸腔閉式引流,1周后緩解。5例患者出現(xiàn)痰中帶血,術(shù)后應(yīng)用止血藥物后緩解。
3討論
肺癌是臨床常見的惡性腫瘤,多數(shù)患者確診時(shí)多為晚期,常常失去手術(shù)機(jī)會,而化療和外放療全身副反應(yīng)較大,又有部分患者不愿接受。125I粒子是低能量的放射性核素,半衰期約為59.6 d,發(fā)出的能量線為27.4~31.5keV的X線和γ射線。γ射線對DNA分子鏈具有直接作用:單鍵斷裂、雙鍵斷裂;同時(shí)還具有間接作用:對機(jī)體內(nèi)水分子電離,產(chǎn)生自由基,自由基與生物大分子相互作用,引起組織細(xì)胞損傷。長期持續(xù)的照射使瘤體細(xì)胞氧增強(qiáng)比減少, 并持續(xù)抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂,不斷消耗腫瘤干細(xì)胞,使腫瘤細(xì)胞死亡,有效控制腫瘤細(xì)胞的再增殖、再修復(fù),從而達(dá)到治療目的。同時(shí),由于125I粒子組織間穿透力極弱(17 mm),腫瘤之外的正常組織接受劑量銳減,減少了周圍正常組織的損傷[4]。
常規(guī)二維放射治療不能有效地將劑量集中到靶區(qū)內(nèi),且周圍器官受量較高,總劑量難以提高,而60 Gy左右的劑量不足以控制中等敏感的非小細(xì)肺癌。 Dosoretz 等[5]報(bào)道Ⅰ~Ⅲ期不能手術(shù)的 NSCLC 患者接受大于70、61~70、50~60 和小于50 Gy 的 2 年無瘤生存率分別為 50%、33%、22%、0%。因此,提高腫瘤的放療劑量可以提高腫瘤局部控制率,提高療效[6]。 本組治療顯效率31/36(CR+OR),有效率36/36(CR+OR+PR),治療前后腫瘤體積縮小明顯(P<0.01),1年生存率91.7% (33/36),近期療效令人滿意。
術(shù)前應(yīng)精心計(jì)劃、合理布源;術(shù)中選取合適的路徑,避免通過葉間裂,穿刺針過胸膜時(shí)要快,不可在胸膜處停頓,同時(shí)要注意病灶邊緣及重要器官如血管、神經(jīng)走行處,小心進(jìn)針,可有效防止并發(fā)癥發(fā)生。本組病例,除氣胸及少量咳血外,未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。肺癌的綜合治療已成公識,綜合治療的目的就在于克服單一治療方法的不足,增強(qiáng)各種治療方法的協(xié)同作用,放、化聯(lián)合治療已成為公認(rèn)的局部晚期肺癌的治療方案,化療粒子的聯(lián)合應(yīng)用是放、化聯(lián)合治療的一種方法,本組病例應(yīng)用較少,尚需大宗病例的長期觀察。
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*作者簡介:張蕾(1973—),男,山東泰安人,主治醫(yī)師,本科。主要從事介入治療工作。
中圖分類號:R734.2
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
文章編號:1004-7115(2016)06-0610-02
doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.004
(收稿日期:2016-3-5)
CT guided interstitial implantation with125I seeds for non-small cell lung cancer
ZHANG Lei
(Department of Interventional Radiology, the First People's Hospital of Tai'an, tai'an 271000, China)
Abstract:Objective: To discuss the clinical methods, effects and complications of CT guided radioactive seed125I implantation for non-small cell lung cancer (NSCLC). Methods: 36 NSCLC patients verified by puncture pathology,used interstitial implantation of125I seeds guided by CT with treatment planning system (TPS). Scanned by CT after implantation immediately, and scanned the tumor 2 to 6 months after the implantation in all cases to assess seed distribution, curative effects, and complications. Follow-up 12 months. Results: Among 36 follow-up cases, 12 obtained CR, 19 OR,5 PR, and 0 P. 1 year survival rate was 91.7% (33/36). No acute complications and late toxicity related to the implantation were observed. Conclusion: CT guided radioactive seed125I implantation is a safe and effective method, and has good short-term effects in the treatment of NSCLC.
Key words:NSCLC; Radioactive seed; Brachytherapy
山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)學(xué)報(bào)2016年6期