曹 方，李 鐵，單純筱，哈麗娟，李亞勤，王富春

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117)

基于文獻(xiàn)分析糖尿病胃輕癱針刺臨床選穴規(guī)律的研究*

曹 方，李 鐵，單純筱，哈麗娟，李亞勤，王富春△

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117)

目的:總結(jié)分析針刺治療糖尿病胃輕癱現(xiàn)代臨床文獻(xiàn)的經(jīng)穴選用規(guī)律。方法:對(duì)1982至2014年P(guān)ubMed、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)中符合針刺或針刺配合其他療法治療糖尿病胃輕癱的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索及梳理，得到相關(guān)文獻(xiàn)35篇，分析其選穴規(guī)律。結(jié)果:發(fā)現(xiàn)足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、胃俞、三陰交、脾俞和天樞是最常用腧穴，腧穴所屬經(jīng)脈主要集中于足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和手厥陰心包經(jīng);選取腧穴主要分布在下肢部、胸腹部和背腰部。結(jié)論:針刺治療糖尿病胃輕癱的選穴規(guī)律有著循經(jīng)取穴、局部取穴和辨證取穴的特點(diǎn)，可為針刺治療本病提供可靠的依據(jù)和參考。

針刺;糖尿病胃輕癱;臨床;經(jīng)穴;規(guī)律

糖尿病胃輕癱(Diabetic gastroparesis DGP)［1］是指繼發(fā)于糖尿病基礎(chǔ)上的以胃動(dòng)力低下為特點(diǎn)的臨床證候，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胃排空延緩，可見(jiàn)惡心、厭食、早飽、腹脹、嘔吐等癥狀，是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道，糖尿病胃輕癱發(fā)病率高達(dá)30%～50%［2-4］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致不可預(yù)測(cè)的血糖波動(dòng)，加速病情惡化。目前西醫(yī)治療糖尿病胃輕癱多在控制血糖的基礎(chǔ)上使用促動(dòng)力藥物治療，但副作用較大且療效不顯著［5-7］。近年來(lái)針刺治療糖尿病胃輕癱取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，有治療效果好、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，正逐漸被廣大患者所接受［8］。本研究通過(guò)對(duì)針刺治療糖尿病胃輕癱的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，分析其選穴規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

采用計(jì)算機(jī)檢索的方法，檢索1982至2014年P(guān)ubMed、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(WF)中符合針刺或針刺配合其他療法治療糖尿病胃輕癱的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索詞為“針刺”、“針灸”和“糖尿病胃輕癱”等。檢索納入35篇文獻(xiàn)［9-43］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床研究文獻(xiàn)，研究對(duì)象明確為糖尿病胃輕癱，以腧穴為主要作用點(diǎn)，以針刺、針灸和電針等針灸療法為主要治療手段，單獨(dú)或結(jié)合其他方法治療的文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

治療方法不是以針刺、電針為主，如激光針、皮膚針、皮內(nèi)針、穴位注射和穴位埋線等為主要治療方法的文獻(xiàn);重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留發(fā)表年限最近的1篇;單純實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)的規(guī)范及數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

1.4.1 數(shù)據(jù)的規(guī)范化 規(guī)范文獻(xiàn)信息，內(nèi)容包括作者、刊名和腧穴名稱(取穴個(gè)數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所屬經(jīng)脈和特定穴情況等)。錄入時(shí)腧穴用詞統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》［44］。

1.4.2 數(shù)據(jù)處理及資料提取 將納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分類整理后，將相關(guān)資料輸入Microsoft Excel 2007電子表格進(jìn)行保存，對(duì)納入的腧穴進(jìn)行分析提取，用Microsoft Excel 2007電子表格對(duì)腧穴資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

對(duì)納入的35篇針刺治療糖尿病胃輕癱的臨床文獻(xiàn)的針灸處方，分別從選穴運(yùn)用頻次、選穴所屬經(jīng)脈和選穴所在部位進(jìn)行分析，具體信息如下。

2.1 選穴運(yùn)用頻次分析

表1顯示，所選穴位共涉及全身10條經(jīng)脈的28個(gè)腧穴，應(yīng)用頻次共計(jì)182次。腧穴按應(yīng)用頻次排序依次為足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、胃俞、三陰交、脾俞、天樞、公孫、下脘和太沖等，應(yīng)用頻次超過(guò)3次的腧穴具體信息如下。

2.2 選穴所屬經(jīng)脈分析

表2顯示，所選用的腧穴涉及到10條經(jīng)脈，包括9條正經(jīng)和任脈。按應(yīng)用頻次排序依次為足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)。具體每條經(jīng)脈所選用腧穴及頻次。

表1 選穴運(yùn)用頻次分析統(tǒng)計(jì)

表2 選穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計(jì)

2.3 選穴所在部位分析

表3顯示，腧穴的主治與其所屬部位密切相關(guān)［45］。針刺治療糖尿病胃輕癱，主要選取位于下肢部、胸腹部和背腰部的腧穴。其中下肢部的足三里穴和胸腹部的中脘穴運(yùn)用頻次最高，體現(xiàn)出循經(jīng)選穴的原則和腧穴的近治作用。

表3 選穴所在部位分析統(tǒng)計(jì)

3 討論

通過(guò)以上分析不難發(fā)現(xiàn)，針刺治療糖尿病胃輕癱的臨床取穴具有如下規(guī)律。

3.1 循經(jīng)取穴規(guī)律

本研究顯示，現(xiàn)代醫(yī)家針刺治療糖尿病胃輕癱選穴所屬經(jīng)脈共涉及14條經(jīng)脈中的10條，其中包括9條正經(jīng)和任脈，所選腧穴主要集中于足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)。糖尿病胃輕癱病位在胃，屬于中醫(yī)“痞滿”“嘔吐”等范疇。本病以脾胃虛弱為本，氣機(jī)郁滯為標(biāo)，治療以益氣和胃消痞為主。根據(jù)選穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)所屬腧穴使用頻次最高，脾胃為氣血生化之源、后天之本，其所屬腧穴選取應(yīng)用集中，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的基本規(guī)律。

3.2 局部取穴規(guī)律

根據(jù)選穴所在部位分析統(tǒng)計(jì)顯示，針刺治療糖尿病胃輕癱臨床取穴重視局部選穴，胸腹部的腧穴頻數(shù)百分比達(dá)到30.22%。近治作用是腧穴的主治作用之一，“腧穴所在，主治所在”，即腧穴能治療其所在部位及臨近部位的病證。任脈［46］起于胞中，行腹正中，為“陰脈之?！?，與六陰經(jīng)相聯(lián)系。六陰經(jīng)隸屬于五臟，任脈具有調(diào)節(jié)全身諸陰經(jīng)經(jīng)氣及調(diào)理五臟精氣的作用，與脾、胃、腎關(guān)系尤為密切。選穴所在部位分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，臨床上針刺治療糖尿病胃輕癱重視選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴，如脾俞、胃俞，體現(xiàn)出陰病治陽(yáng)，背俞穴治療五臟的作用。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行于人體后背，歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴，是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，可以反映臟腑功能的盛衰，臨床上常用來(lái)診查和治療相應(yīng)臟腑的病證。

3.3 辨證取穴規(guī)律

臨床上針刺治療疾病常根據(jù)疾病的證候特點(diǎn)，分析病因病機(jī)而辨證選取腧穴，體現(xiàn)了治病求本的原則。根據(jù)選穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果，太沖、太溪、章門(mén)、陽(yáng)陵泉、手三里和合谷穴的選取，表明現(xiàn)代醫(yī)家針刺治療糖尿病胃輕癱是在遵循中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)行辨證選穴。同時(shí)，在整理文獻(xiàn)資料時(shí)發(fā)現(xiàn)，糖尿病胃輕癱尚未有明確的中醫(yī)證型分類，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，針刺治療糖尿病胃輕癱選穴主要為足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、胃俞、三陰交、脾俞和天樞;腧穴所屬經(jīng)脈主要集中于足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和手厥陰心包經(jīng);選取腧穴所在部位主要是下肢部、胸腹部和背腰部，選穴規(guī)律有著循經(jīng)取穴、局部取穴和辨證取穴的特點(diǎn)。通過(guò)對(duì)針刺治療糖尿病胃輕癱選穴規(guī)律進(jìn)行分析、總結(jié)，可為針刺治療本病提供可靠的依據(jù)和參考。

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Study of the Acupoint Selection Rules to treat Diabetic gastroparesis with Acupuncture Based on the Litrature Analysis

CAO Fang，LI Tie，SHAN Chun-Xiao，Ha Li-juan，LI Ya-qin，WANG Fu-chun△
(Changchun University of Chinese Medicine，Changchun Jilin Province 130117，China)

Objective:To analyze the rule of points of channels with acupuncture for Diabetic gastroparesis by analyzing the modern clinical research literature．Methods:Through retrieved PubMed，CNKI，Wanfang Data Knowledge Service Plat form literature on acupuncture treatment of Diabetic gastroparesis from 1982 to 2014，established the literature database of acupuncture or acupuncture with other treatments of Diabetic gastroparesis information from the 35 papers，to analyze the rule of specific acupoints with acupuncture for Diabetic gastroparesis．Results:According to analysis，Zusanli(ST36)，Zhongwan(CV12)，Neiguan(PC6)，Weishu(BL 21)，Sanyinjiao(SP6)，Pishu(BL20)，and Tian shu(ST25)are the most applied points，which belonging to stomach Meridian of Foot-Yangming，Ren Meridian，Bladder Meridian of Foot-taiyang，and Spleen Meridian of Foot-taiyin，hand-jueyin pericardium meridian;Sites of the selected acupoints most belong to lower limbs、chest and abdomen、backside and waist．Conclusion:According to the analysis of the rule of the acupoint selection to treat Diabetic gastroparesis with acupuncture，the rules of points of channels are along-channel selection，local selection and dialectical selection．All results above show that the conclusion may act as guidance to acupuncture clinical practice．

Acupuncture;Diabetic gastroparesis;clinic;point on meridian; Rules．

R245．31

A

1006-3250(2016)01-0110-03

2015-05-19

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)項(xiàng)目(2014CB543100)-腧穴配伍方案優(yōu)選及效應(yīng)影響因素研究

曹 方(1989-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，從事特定穴的理論與臨床研究。

△通訊作者:王富春(1961-)，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事特定穴的理論與臨床研究，E-mail:fuchenwang420@126．com。