汪義 綿竹市人民醫(yī)院 （四川 德陽(yáng) 618200）

釘棒系統(tǒng)治療胸腰段椎體骨折患者的療效觀察

汪義 綿竹市人民醫(yī)院 （四川 德陽(yáng) 618200）

目的：探討胸腰段椎體骨折患者采用后路釘棒系統(tǒng)治療的臨床效果。方法：所選病例為本院收治的胸腰段椎體骨折患者，共45例，時(shí)間范圍為2014年6月～2015年6月。采用回顧性分析的方式，對(duì)45例患者基本情況進(jìn)行調(diào)查。所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為胸腰段椎體骨折。所有患者均采用后路釘棒系統(tǒng)治療，治療后隨訪12個(gè)月，分析其臨床療效。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后均未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷釘?shù)炔l(fā)癥；出院時(shí)、術(shù)后12個(gè)月，本組患者前緣高度、后緣高度、Cobb角均優(yōu)于術(shù)前，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在胸腰段椎體骨折患者的臨床治療過(guò)程中，采用后路釘棒系統(tǒng)治療的效果顯著。

胸腰段椎體骨折 后路釘棒系統(tǒng) 臨床療效

作為臨床上一種常見(jiàn)骨折類(lèi)型，胸腰段椎體骨折患病率較高，且有著較差的骨折穩(wěn)定性，多伴有神經(jīng)損傷、脊髓損傷等，臨床治療難度較大[1]。該病若不及時(shí)進(jìn)行治療，或治療方法不當(dāng)，都有可能導(dǎo)致患者殘疾，影響其正常生活和工作，引起人們高度關(guān)注。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，但也極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥。而后路釘棒系統(tǒng)能有效固定脊柱三柱，有著較好的脊柱骨折復(fù)位效果，能促使患者早期下地活動(dòng)[1]。本研究以2014年6月～2015年6月本院收治的45例胸腰段椎體骨折患者為研究對(duì)象，探討后路釘棒系統(tǒng)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

所選病例為本院收治的胸腰段椎體骨折患者，共45例，時(shí)間范圍為2014年6月～2015年6月。采用回顧性分析的方式，對(duì)45例患者基本情況進(jìn)行調(diào)查。所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為胸腰段椎體骨折。患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。本組45例患者中，男28例，女17例；年齡25～66歲，平均年齡（40.5±2.6）歲；病程0.4～5d，平均病程（2.0±0.5）d；致傷原因：25例為交通事故傷，14例為高處墜落傷，6例為壓砸傷；損傷部位：4例為T(mén)11，15例為T(mén)12，20例為L(zhǎng)1，4例為L(zhǎng)2，1例為T(mén)12+L1，1例為T(mén)11+L1；6例合并其他系統(tǒng)損傷。

1.2 方法

所有患者均采用后路釘棒系統(tǒng)治療：指導(dǎo)患者保持俯臥位，氣管插管全麻或硬膜外麻醉。懸空腹部，以傷椎為中心，作正中切口，將傷椎上下棘突、椎板等逐層暴露。針對(duì)關(guān)節(jié)突跳躍脫位的患者，先對(duì)其作復(fù)位處理。按照WEinstein定位法，對(duì)椎弓根進(jìn)入點(diǎn)進(jìn)行明確，將定位針置入，在C型臂X射線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)下，確保定位準(zhǔn)確。隨后置入長(zhǎng)度適宜的椎弓根螺釘，安裝事先預(yù)彎的連接棒，適度撐開(kāi)，將螺母擰緊，并安裝。按照術(shù)前患者神經(jīng)損傷情況及骨折情況，進(jìn)行選擇性椎管減壓。完成手術(shù)后，傷口以生理鹽水進(jìn)行沖洗，縫合切口，術(shù)后24～48h負(fù)壓引流，術(shù)后4～6周臥床休息，并進(jìn)行早期下床活動(dòng)。術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察前緣高度、后緣高度、Cobb角等變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均用±s表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 本組患者不同時(shí)間段前緣高度、后緣高度、Cobb角對(duì)比(n=45，±s)

表1. 本組患者不同時(shí)間段前緣高度、后緣高度、Cobb角對(duì)比(n=45，±s)

注：*P＜0.05，與出院時(shí)、術(shù)后12個(gè)月對(duì)比，差異顯著

時(shí)間前緣高度(%)后緣高度(%) Cobb角(0)術(shù)前37.3±3.2* 81.0±4.5* 28.5±3.6*出院時(shí)95.6±3.6 97.3±2.6 4.8±2.2術(shù)后12個(gè)月92.5±2.5 94.2±2.5 11.5±1.5

2.結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后均未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷釘?shù)炔l(fā)癥；出院時(shí)、術(shù)后12個(gè)月，本組患者前緣高度、后緣高度、Cobb角均優(yōu)于術(shù)前，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3.討論

胸腰段椎體骨折在臨床上較為常見(jiàn)，主要是指脊柱生理前、后突兩曲度銜接點(diǎn)及軀干活動(dòng)應(yīng)力集中部位出現(xiàn)的骨折現(xiàn)象，極易合并脊髓損傷。手術(shù)是臨床上常用的治療胸腰段椎體骨折的方法，能對(duì)骨折脫位給脊髓造成的壓迫進(jìn)行解除，且能對(duì)受傷椎體高度、排列及曲度進(jìn)行恢復(fù)，有利于盡快恢復(fù)脊髓神經(jīng)。有研究認(rèn)為，理想的胸腰段椎體骨折后路內(nèi)固定需達(dá)到以下要求[3]：①對(duì)骨折斷端進(jìn)行解剖復(fù)位，并實(shí)施徹底椎管減壓；②內(nèi)固定效果良好，便于促使骨折愈合，降低復(fù)發(fā)率；③能縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率；④能促使患者術(shù)后盡快下床活動(dòng)，便于骨折盡快愈合。

而椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)在胸腰段椎體骨折患者中的應(yīng)用，能促使患者傷椎高度及序列盡快恢復(fù)，且能改善椎管有效容積，對(duì)脊柱穩(wěn)定性進(jìn)行重建。此外，椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)還能對(duì)患者神經(jīng)壓迫進(jìn)行徹底解除，便于術(shù)后盡快恢復(fù)脊髓功能。而且，椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)具有操作簡(jiǎn)單、內(nèi)固定牢固可靠等特點(diǎn)，其固定損傷椎體上下各一節(jié)段，符合人體生物力學(xué)固定原則，可對(duì)脊柱生理弧度進(jìn)行保留，從而改善脊柱活動(dòng)范圍，還能實(shí)施跳躍骨折固定，是一種有效的脊柱內(nèi)固定方法[4]。而且，術(shù)中在C型臂X射線(xiàn)下，能對(duì)椎弓根螺釘部位及骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，有效減少血管損傷、神經(jīng)根損傷、脊髓損傷等。此外，有研究認(rèn)為，胸腰段椎體骨折患者最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為受傷后2周內(nèi)，早期進(jìn)行復(fù)位、固定、減壓，能有效控制神經(jīng)損傷[5]。本研究患者受傷到手術(shù)間隔時(shí)間均為5d內(nèi)。

本研究結(jié)果顯示，所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后均未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷釘?shù)痊F(xiàn)象；出院時(shí)、術(shù)后12個(gè)月，本組患者前緣高度、后緣高度、Cobb角均優(yōu)于術(shù)前，差異顯著（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。由此可知，在胸腰段椎體骨折患者的臨床治療過(guò)程中，采用后路釘棒系統(tǒng)治療的效果顯著，具有內(nèi)固定牢固、并發(fā)癥少、療效確切等特點(diǎn)應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，在胸腰段椎體骨折患者的臨床治療過(guò)程中，采用后路釘棒系統(tǒng)治療的效果顯著。

[1] 蒲川成, 冉學(xué)軍, 鄧長(zhǎng)青, 等. 椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰段椎體骨折術(shù)后松動(dòng)斷裂的原因及防治[J]. 臨床骨科雜志, 2012,15(5):490-491,494.

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[4] 趙永, 崔松體, 王喜賓, 等. 釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰段椎體骨折并發(fā)脊髓損傷26例體會(huì)[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011,46(5):777-779.

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