陳昶 福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院口腔科 （福建 福州 350003）

自鎖托槽矯治器在牙頜畸形患者正畸中的應(yīng)用效果研究及分析

陳昶 福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院口腔科 （福建 福州 350003）

目的：探究自鎖托槽矯治器在牙頜畸形患者正畸中的應(yīng)用效果。方法： 擇取2010年3月～2015年3月本院收治的牙頜畸形患者52例為研究樣本，將其分為兩組，對照組患者使用金屬托槽矯治器實(shí)施治療，觀察組患者使用自鎖托槽矯治器。比較患者各個時間點(diǎn)牙齦溝AST水平，牙周指數(shù)以及第3、6個月以及1年后托槽脫落詳情。結(jié)果：和對照組相比，觀察組患者在治療第3、6個月以及1年后托槽脫落率顯著較低，P＜0.05。和對照組相比，觀察組患者治療后各個時間點(diǎn)牙齦溝和AST水平顯著較低，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05。觀察組患者的牙周指數(shù)顯著較低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論：對于牙頜畸形者，使用自鎖托槽矯治器加以治療，治療早期疼痛程度小，患者耐受性強(qiáng)，牙周指數(shù)改善顯著，托槽脫落發(fā)生概率小，此治療法值得進(jìn)一步推廣。

自鎖托槽矯治器 牙頜畸形 正畸治療 效果探析

現(xiàn)如今，人們對于自身牙齒美觀程度要求顯著提升，美學(xué)技術(shù)和牙科保健同步發(fā)展，一些諸如頜骨、顱面畸形，上下牙弓咬合關(guān)系異常以及牙弓形態(tài)改變等均能通過正畸法得到相應(yīng)治療[1]。迄今為止，對于牙頜畸形者的治療手段主要有自鎖托槽正畸與金屬托槽兩種[2]。上述治療方式均能夠取得一定效果，但就治療效果上來看，存在顯著差異，比如牙周受損，患者口腔舒適情況以及牙槽脫落詳情等等。結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取2010年3月～2015年3月本院收治的牙頜畸形患者52例為研究樣本，并對部分患者使用自鎖托槽正畸治療，得出心得，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2010年3月～2015年3月本院收治的牙頜畸形患者52例為研究樣本，經(jīng)臨床診斷和相關(guān)輔助檢查，患者確診，符合我國衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于牙頜畸形臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊吲c監(jiān)護(hù)人知曉實(shí)驗(yàn)過程自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》?，F(xiàn)依照就診順序，將所有患者隨機(jī)平均分成觀察組與對照組，每組26例。對照組男患者15例，女患者11例，年齡區(qū)間為11.6～22.8歲，平均年齡為（16.8±3.2）歲。牙列擁擠度為3.1～7.2mm，平均值為（5.5±1.6）mm。觀察組男患者12例，女患者14例，年齡區(qū)間為13.5～24.8歲，平均年齡為（14.8±3.3）歲。牙列擁擠度為2.1～8.3mm，平均值為（6.2±1.8）mm。兩組患者的性別，年齡，病情等基線資料不存在統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)；自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，正確刷牙，檢測后牙菌斑指數(shù)在2以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：下切牙嚴(yán)重?fù)頂D者，不同意參加實(shí)驗(yàn)者，肝腎功能不全者，自身免疫系統(tǒng)疾病者，精神障礙者。

1.2 方法

所有受試者連續(xù)治療1個療程，時間為1.5個月。

對照組患者使用金屬托槽器實(shí)施治療，于病患下、上牙弓內(nèi)置入規(guī)格為0.36mm鎳鈦絲，調(diào)整后結(jié)扎并固定。告訴病患在吃飯時取下托槽器。其余時間佩戴。

觀察組患者使用自鎖托槽矯治器，于病患上頜位置放置自鎖托槽，在此過程中佩戴導(dǎo)板，后在其上下牙弓處放置規(guī)格為0.36mm鎳鈦絲，利用自鎖固定，告知患者除了吃飯外，其余時間均佩戴。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）比較患者治療第3、6個月以及1年后托槽脫落詳情。

（2）測試患者牙齦溝和AST水平，方式為：在置入矯正器之后24h、48h、72h和168h后使用吸潮紙收集患者牙齦溝液，后將其置放在微小離心管內(nèi)，完成離心洗滌后，對吸潮紙中的齦溝液加以回收，封閉。于室溫環(huán)境下，解凍，在管內(nèi)加入磷酸1ml，于4°C環(huán)境下，以12000轉(zhuǎn)/min速度離心10min，擇取上清液，使用日本東芝公司生產(chǎn)的全自動生化分析檢測設(shè)備，對AST含量加以記錄。

（3）對比患者牙周指數(shù)情況

所有受試者擇取兩顆下頜中切牙為樣本牙。在完成治療后第1、3個月對牙齦指數(shù)，PLI和牙齦溝出血情況加以對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用T值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計算，并使用（±s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計算，當(dāng)P＜0.05時，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療第3、6個月以及1年后托槽脫落比較情況

在完成治療后3、6個月以及一年后觀察組病患托槽脫落率分別為0（0.00%），0（0.00%），3.85%（1/26）；對照組分別為：3.85%（1/26），7.69%（2/26），11.54%（3/26）。和對照組相比，觀察組患者在治療第3、6個月以及1年后托槽脫落率顯著較低，P＜0.05。

2.2 兩組患者患者牙齦溝AST水平情況

和對照組相比，觀察組患者治療后各個時間點(diǎn)牙齦溝和AST水平顯著較低，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05，詳情見表1。

2.3 兩組患者牙周指數(shù)情況

和對照組相比，觀察組患者的牙周指數(shù)顯著較低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，詳情見表2。

3.討論

牙頜畸形對患者面容美觀性造成影響，對其身心健康和發(fā)育極為不利，一旦出現(xiàn)這種情況，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施正畸治療[4]。引致牙頜畸形的因素有很多，主要分為先天性因素與后天性因素。先天性因素包含父母雙方遺傳和種族進(jìn)化等。縱觀人類進(jìn)化史，攝取食物從生變熟，咀嚼能力減弱口頜器官功能削弱，相較而言，牙齒的退化速度比頜骨慢，進(jìn)而出現(xiàn)牙列擁擠現(xiàn)象發(fā)生。有研究證實(shí)，若父母存在頜骨畸形現(xiàn)象，會遺傳到子女身上，后天性因素為：

（1）孕婦罹患某些疾病，遭受外傷，吸收過量放射性物質(zhì)等等。

表1. 兩組患者患者牙齦溝和AST水平情況(＊106U/L,±s)

表1. 兩組患者患者牙齦溝和AST水平情況(＊106U/L,±s)

小組類別病例數(shù)AST含量治療后24h治療后48h治療后72h治療后168h觀察組26 93.25±33.42 202.54±68.32 302.32±88.34 233.84±100.25對照組26 129.49±73.28 264.39±90.36 490.52±122.68 500.31±126.884 t / 6.394 7.854 9.362 12.514 p / P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表2. 兩組患者牙周指數(shù)情況(±s)

表2. 兩組患者牙周指數(shù)情況(±s)

牙周指數(shù)PLI GI SBI觀察組26治療1個月小組類別病例數(shù)1.54±0.28 1.02±0.16 1.77±0.46治療3個月1.60±0.29** 1.14±0.22* 1.85±0.57**對照組26治療1個月1.88±0.39 1.27±0.42 2.28±0.54治療3個月1.99±0.40 1.35±0.48 2.39±0.65

（2）罹患佝僂病，慢性鼻炎等；

（3）奶瓶位置或者人工哺育方式不正確。

（4）兒童期間使用過軟食物，經(jīng)常咬下唇，吸允手指，單側(cè)咀嚼等。

（5）在患牙期間，先天性恒牙缺失，乳牙滯留，多生牙等。

對于牙頜畸形，臨床上通常使用正畸法對患者實(shí)施治療，一般為固定矯治器和矯治技術(shù)。上述兩種方式的優(yōu)點(diǎn)在于可保留整體牙齒。但值得說明的是，若矯治器長時間滯留在患者口腔中，則會影響患者舒適度，口腔衛(wèi)生情況也會變差[5]。和以往相比，我國的固定矯正器和相關(guān)技術(shù)也得到了長足性發(fā)展。迄今為止，臨床上已經(jīng)出現(xiàn)形式各樣的正頜矯正器，在取得良好正畸效果的同時，提升患者舒適性，為臨床上的研究重點(diǎn)。

在以往，通常使用傳統(tǒng)金屬托槽對患者實(shí)施治療，雖說這種方式在推進(jìn)牙槽骨重新建立以及治療牙列畸形方面有著相對顯著的效果，但值得說明的是，接受牙頜畸形者大都為青少年，患者耐受性較差，且治療周期長。有學(xué)者指出，既往金屬托槽使用后會產(chǎn)生一定摩擦力，這種力量雖說大部分可以在牙齒上抵消，但由于青少年患者的牙齒骨組織尚未發(fā)育完全，且破骨細(xì)胞在活躍性較差，進(jìn)而延長治療時間，患者常感不適。另有國內(nèi)研究指出，在選擇金屬托槽對患者實(shí)施治療時，早期疼痛較為顯著，這種情況會對正畸治療的進(jìn)展造成影響，甚至出現(xiàn)中斷治療情況。由此能夠看出，傳統(tǒng)金屬托槽弊端較多。

自鎖托槽矯治器為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，和金屬托槽相比，這種矯正器的摩擦力較低，治療后不需要結(jié)扎，其憑借著諸多優(yōu)勢，被臨床上所關(guān)注。國外學(xué)者認(rèn)為，自鎖托槽矯治器能夠使用較少的力度激活細(xì)胞活性程度，不會對牙周組織四周血運(yùn)情況造成影響，接近生理標(biāo)準(zhǔn)。自鎖托槽矯治器的規(guī)格較為小巧，使用后，患者主觀感覺不明顯，有利于提升口腔健康。迄今為止，歐美發(fā)達(dá)國家已經(jīng)將自鎖托槽矯治器應(yīng)用于牙頜畸形的臨床治療之中，這種矯治器在國內(nèi)應(yīng)用數(shù)量尚少。

牙周指數(shù)為判斷病患口腔衛(wèi)生詳情的公允化標(biāo)準(zhǔn)，接受正畸治療的患者在佩戴托槽之后，其自身口腔環(huán)境會發(fā)生微妙變化，內(nèi)部菌群也會隨之改變。

在本次實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果中能夠看出，和對照組相比，觀察組患者的牙周指數(shù)顯著較低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。這在一定程度上證實(shí)，使用自鎖托槽矯治器可減少牙周急性炎癥發(fā)生率，其在保持清潔度，穩(wěn)定口腔內(nèi)部菌群比例方面，效果顯著。

AST牙齦溝液被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是反應(yīng)牙周組織先期受損程度高敏感性指標(biāo)。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，對照組病患的AST牙齦溝液指標(biāo)顯著高于對照組，P＜0.05。證實(shí)該類型矯治器可降低早期牙周受損程度，可在治療同時，保護(hù)牙周組織，有利于急性炎癥早期消退。

在實(shí)施正畸治療的過程中，如果托槽發(fā)生脫落，會中斷治療，病患需要重新粘合托槽，進(jìn)而引致治療周期加長，治療費(fèi)用上漲。傳統(tǒng)金屬托槽容易發(fā)生脫落，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組在觀察時間點(diǎn)內(nèi)，托槽脫落的發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。證實(shí)自鎖托槽矯治器能夠幫助提升牙頜畸形者治療穩(wěn)定性，降低治療中斷概率。

4.小結(jié)

綜上所述，對于牙頜畸形者，使用自鎖托槽矯治器加以治療，治療早期疼痛程度小，患者耐受性強(qiáng)，牙周指數(shù)改善顯著，托槽脫落發(fā)生概率小，此治療法值得進(jìn)一步推廣。

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1006-6586(2016)09-0048-03

R783.5

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陳昶，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔正畸治療中的疼痛研究。