黃弘 徐萌 郭偉峰 何約明 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （福建 泉州 362000）

內(nèi)科胸腔鏡檢查在結(jié)核性胸膜炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

黃弘 徐萌 郭偉峰 何約明 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （福建 泉州 362000）

目的：分析內(nèi)科胸腔鏡檢查在結(jié)核性胸膜炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2013年3月～2016年3月至本院就診的286例結(jié)核性胸膜炎患者作為本次的研究對(duì)象，采取信封隨機(jī)分組方案，其中常規(guī)組共有143例，采取傳統(tǒng)彩超定位胸腔穿刺抽液或者置管引流方案，實(shí)驗(yàn)組共有143例，在內(nèi)科胸腔鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的平均住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的治療總有效率分別為96.50%與88.11%，實(shí)驗(yàn)組胸水吸收與肺復(fù)張情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者采取內(nèi)科胸腔鏡檢查輔助手術(shù)治療的臨床療效顯著，可有效縮短住院時(shí)間，改善胸水吸收與肺復(fù)張情況，值得實(shí)踐推廣。

結(jié)核性胸膜炎 內(nèi)科胸腔鏡 診斷

結(jié)核性胸膜炎在臨床上較為常見，占據(jù)所有結(jié)核疾病的概率達(dá)到21.50%左右。有關(guān)研究顯示，結(jié)核性胸膜炎在內(nèi)科住院患者中的發(fā)病率可達(dá)到3.50%，該類疾病患者的早期癥狀無特異性，具有較長(zhǎng)的發(fā)病時(shí)間，其炎性產(chǎn)物滲出后將引發(fā)大量的胸腔積液，并導(dǎo)致胸膜充血、增生、纖維化等，出現(xiàn)多個(gè)網(wǎng)格狀的小房。若采取常規(guī)彩超定位抽液檢查方式的困難較大，將會(huì)出現(xiàn)引流不暢的情況，并引發(fā)胸膜肥厚、粘連、鈣化等，導(dǎo)致患者的正常呼吸功能受到一定的影響，影響患者預(yù)后。若采取內(nèi)科胸腔鏡下對(duì)粘連情況進(jìn)行分離、松解等操作將取得較為顯著的應(yīng)用效果，為了對(duì)上述檢查措施進(jìn)行更加深入的研究分析[1,2]，本文將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2016年3月至本院就診的286例結(jié)核性胸膜炎患者作為本次的研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有發(fā)熱、咳嗽、納差、盜汗、胸悶、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀；伴有胸腔積液體征，采取影像學(xué)檢查后疾病獲得確診；采取實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查后顯示胸腔積液抽液結(jié)果符合滲出液的判定標(biāo)準(zhǔn)，其中乳酸脫氫酶＞200U/ L，腺苷脫氨酶＞45U/L；進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)后顯示檢查結(jié)果為強(qiáng)陽性或者陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合本次實(shí)驗(yàn)；肺內(nèi)存在病變情況、伴有出血性疾病與嚴(yán)重臟器疾病的患者。

采取信封隨機(jī)分組方案，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者均占據(jù)143例。實(shí)驗(yàn)組：男性患者分別有74例與69例，年齡22～68歲，平均（45.25±3.86）歲；常規(guī)組：男性患者分別有75例與68例，年齡21～69歲，平均（45.12±3.54）歲將兩組患者的一般資料進(jìn)行均衡性分析后表示無明顯差異，P＞0.05，說明兩組的可比性較好。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均采取抗結(jié)核、激素等基礎(chǔ)治療方案，治療藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，并給予胸腔抽液方案，每日清晨給予30mg的糖皮質(zhì)激素潑尼松頓服，幫助患者促進(jìn)胸水的吸收。

實(shí)驗(yàn)組：采取內(nèi)科電子胸腔鏡進(jìn)行檢查，手術(shù)治療前采取彩超檢查，對(duì)術(shù)口的具體位置進(jìn)行確定，給予0.06～0.1mg的芬太尼（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司；H11022239）、3～5mg的咪唑安定（合肥市新茂化工有限公司；H20041106）靜脈推注，指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位，伸直患側(cè)的手臂，使得患側(cè)胸壁部位充分暴露。給予消毒、鋪巾處理，采取2%的利多卡因浸潤(rùn)麻醉，作一1.5cm的手速切口于術(shù)口與肋骨平行部位，并采取止血鉗對(duì)肋間肌至胸膜腔部位進(jìn)行鈍性分離，采取胸腔鏡專用的穿刺套管進(jìn)行穿刺，進(jìn)入胸腔后將針芯取出，并將內(nèi)科電子胸腔鏡插入，其中壁層胸膜可見充血水腫、粘連帶等病變情況，抽吸積液200～800mL不等，后對(duì)粘連帶進(jìn)行松解，將纖維板剝離，對(duì)膿性物、干酪樣進(jìn)行沖洗、引流等，后對(duì)患側(cè)壁層的胸膜進(jìn)行活檢。手術(shù)完成后將胸腔鏡、套管等退出，將引流管置入，進(jìn)行夾管，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合，固定引流管，之后觀察水封瓶若無水柱波動(dòng)且未排出氣泡，可進(jìn)行復(fù)查胸片，提示為肺復(fù)張后將引流管拔除。

常規(guī)組：采取B超定位胸腔穿刺抽液或者置管引流方案，等到每日引流液低于20mL后，對(duì)胸片進(jìn)行復(fù)查，提示為肺復(fù)張后將引流管拔除，并進(jìn)行胸腔穿刺抽液，病理檢查。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈表示經(jīng)過胸部X線、彩超等檢查后顯示胸水完全吸收，無多房分隔、包裹情況，無胸膜粘連、胸膜增厚情況，臨床癥狀消失；顯效表示進(jìn)行影像學(xué)檢查后顯示胸水與多房分隔情況大部分消失，可見肺復(fù)張大于50%，明顯改善了臨床癥狀；好轉(zhuǎn)表示少部分胸水吸收，多房分隔部分消失，可見肺復(fù)張為25%～50%，臨床癥狀有所改善；無效表示無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組患者的相關(guān)資料，治療總有效率采用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，平均住院時(shí)間、胸液平均吸收時(shí)間、肺復(fù)張情況采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，T檢驗(yàn)比較，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的治療總有效率分別為96.50%與88.11%，說明實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，詳見下表1。

2.2 住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組平均住院時(shí)間分別為（9.20±2.35）d與（11.96±3.45）d，比較差異顯著，P＜0.05。

2.3 肺水吸收與肺復(fù)張情況

對(duì)兩組患者術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月的病情隨訪，顯示實(shí)驗(yàn)組肺水吸收與肺復(fù)張情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，詳見下表2。

3.討論

結(jié)核性胸膜炎主要是由于結(jié)核分枝桿菌感染或（和）胸膜對(duì)于結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)的高度變態(tài)反應(yīng)炎癥，以滲出性胸膜炎、胸腔積液、胸膜充血水腫等作為主要的臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行臨床干預(yù)將導(dǎo)致大量結(jié)核分枝桿菌對(duì)胸膜進(jìn)行侵犯引發(fā)結(jié)核性膿胸[2,3]。

對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者來說，臨床治療除了采取抗結(jié)核、激素等基礎(chǔ)治療措施以外，傳統(tǒng)上可采取胸腔穿刺、胸腔置管引流胸液等措施，該類治療方案較適用于早期急性滲出患者，但是對(duì)于結(jié)核性胸膜炎患者來說，常合并胸膜粘連肥厚、多房分隔包裹等情況，因此，給予常規(guī)穿刺措施不能及時(shí)將胸水完全抽出，且治療后將出現(xiàn)胸膜鈣化等不良情況，治療效果不是十分理想[4]。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取內(nèi)科電子胸腔鏡輔助手術(shù)治療，可在胸腔鏡的直視下對(duì)粘連帶進(jìn)行分離、松解，將纖維板進(jìn)行剝離，利于及時(shí)將胸腔積液吸出，從而有效減少纖維蛋白沉積現(xiàn)象，以防胸膜再次增厚，可有效促進(jìn)患者肺復(fù)張，使得肺功能獲得明顯的改善，降低胸廓塌陷、慢阻肺等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。另外，采取內(nèi)科胸腔鏡檢查技術(shù)有利于清晰觀察胸腔變化情況，并對(duì)胸膜進(jìn)行活檢，可采取碘伏胸腔內(nèi)灌洗或者高頻電刀治療方案清除胸膜粘連；可在局麻下對(duì)胸壁作單一切口，患者耐受度較高，所需手術(shù)費(fèi)用較低。

本次研究采取內(nèi)科電子胸腔鏡治療后，相比常規(guī)胸腔穿刺或者置管引流的優(yōu)勢(shì)歸納為以下幾方面：A：可將胸腔積液進(jìn)行徹底引流，利于將住院時(shí)間明顯縮短；B：可有效改善患者胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等臨床癥狀；C：有利于促進(jìn)胸水的排出，改善患者肺功能；D：為一次性操作，可有效減少由于反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的痛苦；E：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪時(shí)未出現(xiàn)胸痛、胸水增多、發(fā)熱、呼吸困難等不良情況。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的總有效率達(dá)到96.50%，明顯高于常規(guī)組的88.11%；實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組；對(duì)兩組患者術(shù)后均進(jìn)行3個(gè)月的病情隨訪，顯示實(shí)驗(yàn)組患者胸液平均吸收時(shí)間明顯短于常規(guī)組，肺復(fù)張情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，進(jìn)一步證實(shí)了該項(xiàng)操作的科學(xué)性與可行性。綜上可知，對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者采取內(nèi)科胸腔鏡進(jìn)行治療的臨床療效顯著，可明顯縮短住院時(shí)間，幫助患者改善肺功能，利于有效減輕由于術(shù)中反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的痛苦，值得實(shí)踐推廣。

[1] 高亮, 鄭建, 歐勤芳, 等. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015,31(17):2833-2835.

[2] 付洪義, 劉會(huì), 宋韜, 等. γ-干擾素對(duì)老年結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2015,19(10):1699-1702.

[3] 劉菲, 張霞, 杜鳳嬌, 等. γ-干擾素釋放試驗(yàn)檢測(cè)胸腔積液對(duì)診斷結(jié)核性胸膜炎的初步探討[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2014,37(5):323-327.

[4] 田江華, 涂軍偉, 趙建平, 等. 結(jié)核性胸膜炎胸腔鏡下形態(tài)學(xué)特征分析及其診斷價(jià)值[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2016,18(3):402-404.

[5] 張常然, 林建聰, 周華, 等. 胸腔鏡和經(jīng)皮針吸胸膜活檢對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷價(jià)值的分析[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2008,14(8):837-839.

表1. 兩組患者的臨床治療效果分析[n(%)]

表2. 兩組患者肺水吸收與肺復(fù)張情況分析(±s)

表2. 兩組患者肺水吸收與肺復(fù)張情況分析(±s)

分組胸液平均吸收時(shí)間(d)肺復(fù)張(PaO2/FoO2，cmH2O)實(shí)驗(yàn)組(n=143) 11.36±4.18 236.64±33.20常規(guī)組(n=143) 25.20±5.53 147.52±23.47

1006-6586(2016)09-0063-02

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