門群利, 劉建舟, 羅曉輝, 殷鋒彥, 索　杰, 鄭　超, 巨育泉

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 泌尿外科, 陜西 寶雞, 721008)

?

腹腔鏡結(jié)合電切鏡下腎盂癌根治術(shù)的手術(shù)效果

門群利, 劉建舟, 羅曉輝, 殷鋒彥, 索杰, 鄭超, 巨育泉

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 泌尿外科, 陜西 寶雞, 721008)

關(guān)鍵詞:腹腔鏡; 電切鏡; 腎盂癌根治術(shù); 效果

目前，腎輸尿管全切除術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的可能治愈腎孟癌的方式[1-2]。本研究探討腹腔鏡結(jié)合電切鏡下腎盂癌根治術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2014年12月在本院接受治療的70例已經(jīng)確診腎盂癌患者，均為肉眼血尿就診，診斷方式為 KUB結(jié)合靜脈尿路造影(IVP)、CAT掃描、BUS及逆行上尿路插管造影，患者知情且同意。將70例患者分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡25～78歲，平均(57.6 ± 6.4)歲，腫瘤直徑為1.3～3.9，平均(2.5±0.3)；腫瘤位置為左17例，右13例；分期情況T1N0M0為24例，T2N0M0為6例。研究組40例，男28例，女12例；年齡27～77歲，平均( 55.8± 6.9)歲，腫瘤直徑為1.4～3.9，平均(2.6±0.4)；腫瘤位置為左23例，右17例；分期情況T1N0M0為31例，T2N0M0為9例。排除合并膀胱癌患者，排除B超及影像檢查出現(xiàn)局部腫大淋巴結(jié)和明確遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2組患者的性別、年齡、腫瘤位置等資料比較無顯著差異(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施開放腎孟切除手術(shù)，研究組應(yīng)用腹腔鏡結(jié)合電切鏡下腎孟癌根治術(shù)，具體操作如下：進(jìn)行全麻，取截石位，于電切鏡下距離患側(cè)輸尿管開口0.5 cm范圍行電切，將輸尿管推至膀胱外，創(chuàng)面嚴(yán)密止血，改側(cè)臥位，腰橋抬高，設(shè)置三孔氣腹系統(tǒng)，把套管針置于其中，應(yīng)用超聲刀游離除去腹膜外的脂肪，在腎臟下方腰大肌表面找到輸尿管，游離輸尿管且用hem-o-lok夾關(guān)閉，然后對(duì)腎臟后方沿腰大肌腎門處的血管仔細(xì)游離，近心端夾2個(gè)血管夾，遠(yuǎn)端夾1個(gè)，剪斷血管。清除腎動(dòng)脈、靜脈、腎盂、周圍淋巴結(jié)并游離腎臟，將顯示器移到腳側(cè)端，術(shù)者面向腳側(cè)進(jìn)一步完整游離出輸尿管，腋前線處戳卡切口縱行擴(kuò)大，完整移除腫塊標(biāo)本，常規(guī)留置引流管，最后縫合切口，術(shù)后留置尿管1周左右，腹膜后引流管引流量少于20 mL即可拔除，實(shí)施常規(guī)抗感染護(hù)理。比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、流血量、術(shù)后引流量與術(shù)后留院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況。

2結(jié)果

研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后留院時(shí)間分別為(121.2±28.5) min、(114.5±19.4) mL、(167.4±31.6) mL、(20.5±2.8) d，顯著優(yōu)于對(duì)照組的(167.2±30.5) min、(178.5±20.4) mL、(216.4±32.4) mL、(14.5±2.4) d(P<0.05)。研究組發(fā)生發(fā)熱1例，感染1例，血尿0例，尿瘺1例；對(duì)照組發(fā)生發(fā)熱2例，感染3例，血尿1例，尿瘺2例，研究組發(fā)生并發(fā)癥的患者顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。研究組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)2例。

3討論

腎盂癌為泌尿系統(tǒng)中較常見的惡性病癥，該病多是移行細(xì)胞癌，較少數(shù)是表皮癌及腺癌，約占腎盂癌的15%，但惡性程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)比移行細(xì)胞癌嚴(yán)重[3-4]。多數(shù)移行細(xì)胞癌能夠在任何存在移行上皮的尿路部分依次或者同時(shí)產(chǎn)生。所以，應(yīng)把其看作一個(gè)整體來診斷及治療，不可單獨(dú)地處理局部的腫瘤，化療及放療對(duì)此類病癥作用不大[5-6]。手術(shù)切除成為其主要的治療手段，而腎盂癌根治術(shù)是醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的最為有效的治療腎孟癌的方法[7-8]。近年來，伴隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡術(shù)已漸漸替換了開放手術(shù)。與開放手術(shù)相比，腹腔鏡腎盂癌根治術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)[9-11]。Alborzi[12]等認(rèn)為腹腔鏡結(jié)合電切鏡下腎孟癌根治術(shù)為治療尿路上皮癌的一類科學(xué)、安全、有效的方式。本研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡結(jié)合電切鏡下腎孟癌根治術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、流血量、術(shù)后引流量與術(shù)后留院時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于開放腎孟切除手術(shù)[13-14]。

本研究中，在圍術(shù)期指標(biāo)方面，研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，出血量和術(shù)后引流量也顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。研究組發(fā)生發(fā)熱1例，感染1例，血尿0例，尿瘺1例；對(duì)照組發(fā)生發(fā)熱2例，感染3例，血尿1例，尿瘺2例，研究組發(fā)生并發(fā)癥的患者顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。研究組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)2例。究其原因?yàn)楦骨荤R結(jié)合電切鏡下腎孟癌根治術(shù)屬于微創(chuàng)外科，伴隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，手術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷逐漸減小[15]。在應(yīng)用腹腔鏡結(jié)合電切鏡下腎孟癌根治術(shù)的過程中，本科也選取后入路腹腔鏡，這樣能夠使得肋緣下腋后線到腋前線中間的腹膜后間隙完全暴露，減少了手術(shù)操作步驟、時(shí)間及出血量，亦能防止下腹部切口可能出現(xiàn)的感染、粘連和尿瘺癥狀，極大地降低了并發(fā)癥發(fā)生率[16-17]。在處理及分離輸尿管及周圍腎蒂組織時(shí)，經(jīng)尿道電切鏡能夠防止輸尿管導(dǎo)管滑脫的可能，輸尿管開口周圍切除更充分，亦可以減輕側(cè)腹膜損壞，延緩氣體進(jìn)入腹腔，維持手術(shù)的完整性，降低患者的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)合電切鏡下腎孟癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、復(fù)發(fā)少、耗時(shí)短、術(shù)后留院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥較少，安全可靠，值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王文韜, 馮勇. 腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)比較Meta分析[J]. 中國實(shí)用外科雜志, 2015, 35(01): 79.

[2]謝立飛, 江志偉, 鮑揚(yáng), 等. 加速康復(fù)外科聯(lián)合單孔腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于直腸癌手術(shù)的臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2012, 25(12): 1261.

[3]李軍, 傅強(qiáng), 盛暢. 電切鏡下同期治療BPH并發(fā)膀胱結(jié)石療效觀察[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2010, 25(05): 380.

[4]蘇宇, 王曉民, 高琳, 等. 腹腔鏡聯(lián)合等離子電切鏡治療上尿路腫瘤的臨床觀察[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 46(05): 478.

[5]張樹棟, 馬潞林, 肖春雷, 等. 腎移植后原腎盂或輸尿管腫瘤患者腹腔鏡腎輸尿管全長(zhǎng)切除中下腹部入路的可行性(英文)[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2009, 13(18): 3589.

[6]張瑞明, 曹宇, 吳學(xué)良, 等. 經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù)臨床體會(huì)[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2015, 21(06): 666.

[7]蔡華杰, 葉百亮, 韓宇, 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中Rouviere溝解剖定位及其應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中國實(shí)用外科雜志, 2012, 32(03): 229.

[8]ZHANG M, ZHOU S Y, XING M Y. The application of clinical pathways in laparoscopic cholecystectomy[J]. Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International, 2014, 13(4): 348.

[9]Nathaniel K, Robert A, Ami NS. Pediatric laparoscopic transgastric cystgastrostomy[J]. Journal of Pediatric Surgery Case Reports, 2015, 3(3): 97.

[10]汪群鋒, 梁朝朝, 朱勁松, 等. 后腹腔鏡聯(lián)合尿道等離子電切鏡行腎盂癌根治術(shù)的療效分析(附20例報(bào)告)[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào): 自然科學(xué)版, 2014, 34(06): 844.

[11]冷艷, 程光麗, 姚書忠. 宮腹腔鏡下吸宮術(shù)治療宮角妊娠32例臨床分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2014, 30(12): 940.

[12]Saeed A, Hossein A, Madihe A, et al. Laparoscopic metroplasty in bicornuate and didelphic uteri: feasibility and outcome[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics, 2015, 291(5): 1167.

[13]孫德明, 胡傳義, 李愛軍, 等. 腔鏡治療輸尿管末端結(jié)石并無功能腎(附9例報(bào)道)[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2011, 26(02): 108.

[14]覃瀟茗, 向前, 周杰, 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的成本-效用分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(33): 3938.

[15]Fuchs WN, Maurer R, Einarsson JI, et al. Survey on Barriers to Adoption of Laparoscopic Surgery [J]. J Surg Educ, 2015, 72(5): 985.

[16]王亮良, 嚴(yán)春寅, 浦金賢, 等. 巧用電切鏡同期治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石32例報(bào)告[J]. 蘇州大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2010, 30(04): 895.

[17]周兵, 汪正偉, 牛堅(jiān), 等. 腹腔鏡與開放性肝切除術(shù)治療小肝癌的近期療效比較[J]. 中國普通外科雜志, 2013, 22(07): 862.

中圖分類號(hào):R 737.11

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)07-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201607042

收稿日期:2015-07-16