楊　蘭

(四川省江油市九〇三醫(yī)院 內(nèi)五科 老年病科, 四川 江油, 621700)

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布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療COPD急性發(fā)作期患者的臨床療效

楊蘭

(四川省江油市九〇三醫(yī)院 內(nèi)五科 老年病科, 四川 江油, 621700)

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病; 急性發(fā)作期; 沙丁胺醇; 布地奈德

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期(AECOPE)患者存在明顯的氣流阻塞，且表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，患者多合并氣道高反應(yīng)性。氣流受限具有不完全可逆性，如不及時(shí)采取有效干預(yù)措施，可能引起呼吸衰竭，威脅患者生命[1]。臨床研究[2]表明，霧化吸入藥物治療能夠直接作用于呼吸道黏膜，從而改善肺部通氣功能及臨床癥狀。作者對(duì)ACCOPD患者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，獲得顯著的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1月—2015年6月本院呼吸內(nèi)科住院治療的AECOPD患者78例，除外具有過(guò)敏性鼻炎及支氣管哮喘病史者、合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者、合并心腦肝腎等重要臟器功能障礙者，近1個(gè)月內(nèi)均未使用任何糖皮質(zhì)激素。患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各39例。觀(guān)察組男22例，女17例，年齡50～82歲，平均(70.12±3.35)歲，病程4～20年，平均(11.49±1.25)年。對(duì)照組男20例，女19例，年齡48～85歲，平均(71.25±3.47)歲，病程3～22年，平均(10.98±1.56)年。2組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

2組均予以常規(guī)治療，即吸氧、應(yīng)用抗生素抗感染、止咳平喘、解痙、化痰、維持酸堿及水、電解質(zhì)平衡、擴(kuò)張血管等。對(duì)照組予以布地奈德混懸液霧化吸入2.0 mg/次，15 min/次，2次/d，連續(xù)用藥1周。觀(guān)察組予以布地奈德混懸液2.0 mg+沙丁胺醇溶液0.25 mg霧化吸入，15 min/次，2次/d，連續(xù)用藥1周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀(guān)察2組的臨床癥狀和體征改善情況，測(cè)定患者的肺功能指標(biāo)(FEV1、FEV1/FVC)以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)[p(O2)、p(CO2)]。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀和體征完全消失，肺功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)或接近正常；有效：癥狀和體征有所改善，相關(guān)檢查指標(biāo)明顯改善；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

觀(guān)察組中顯效12例，有效25例，無(wú)效2例，總有效率為94.87%；對(duì)照組中顯效10例，有效21例，無(wú)效8例，總有效率為79.49%。觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組 (P<0.05)。治療后2組的p(O2)均顯著提高，p(CO2)均顯著降低，且觀(guān)察組改善幅度更為顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。治療后2組的FEV1、FEV1/FVC及PEF均顯著提高，且觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。2組治療期間均未見(jiàn)心、肝、腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀(guān)察組2例惡心、口干，1例心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%。2組不良反應(yīng)率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

3討論

氣道高反應(yīng)性及氣道炎癥反應(yīng)是AECOPD的主要特征，其病理變化主要為支氣管管壁增厚、黏液腺出現(xiàn)增生肥大、小氣道細(xì)胞增生、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)以及管壁慢性充血性水腫等，導(dǎo)致支氣管萎陷及肺泡回縮力降低，嚴(yán)重影響肺功能[3-4]。糖皮質(zhì)激素治療AECOPD能夠有效糾正患者的低氧血癥，改善肺功能，并可降低治療失敗率以及早期復(fù)發(fā)率，已成為臨床治療這類(lèi)疾病的首選藥物[5]。

表1　2組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較　mmHg

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2　2組治療前后肺功能指標(biāo)比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

布地奈德是臨床治療呼吸道疾病常用的吸入型糖皮質(zhì)激素，其能夠直接作用于呼吸道，并高效結(jié)合其受體，從而發(fā)揮抗炎作用。其還可抑制白三烯及前列腺素等物質(zhì)的合成與釋放，從而改善肺部通氣功能、抑制氣道高反應(yīng)性、促進(jìn)小血管收縮，從而緩解水腫以及支氣管痙攣等癥狀，有效改善患者的呼吸困難現(xiàn)象[6-9]。沙丁胺醇是一種短效β2-受體激動(dòng)劑，起效迅速，經(jīng)霧化吸入后5～10 min即可起效[10]。其作用機(jī)制為激活細(xì)胞，從而起到松弛氣道平滑肌以及擴(kuò)張支氣管等功效。此外，沙丁胺醇還具有抗炎作用，對(duì)于緩解氣道黏膜水腫具有良好效果[11-14]。二藥聯(lián)合應(yīng)用可解除氣道高反應(yīng)性，控制氣道炎癥。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率為94.87%，顯著高于對(duì)照組的79.49%，且治療后觀(guān)察組的p(O2)、FEV1、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組，p(CO2)顯著低于對(duì)照組，與馬志超等[5]研究結(jié)果一致。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，與對(duì)照組的2.56%比較無(wú)顯著差異。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療AECOPE可提高臨床療效，改善肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

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中圖分類(lèi)號(hào):R 441.8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)07-160-02

DOI:10.7619/jcmp.201607053

收稿日期:2015-07-16