南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（510000）萬波 李迎春 舒從愛 劉艷 郭遂群

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的必經(jīng)途徑，其可將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐融會(huì)貫通，培養(yǎng)出獨(dú)立思考、處理問題的能力。婦產(chǎn)科作為臨床醫(yī)學(xué)整體的一部分，與內(nèi)、外、麻醉、兒科、重癥醫(yī)學(xué)等學(xué)科息息相關(guān)，又存在許多難點(diǎn)和特殊性，難點(diǎn)在于患者群體特殊，其理論知識(shí)抽象，必須通過實(shí)踐才能掌握，特殊在于病人為女性，涉及到患者的隱私和生殖道疾患，有較多的臨床操作，如：婦科檢查、后穹窿穿刺、產(chǎn)婦腹部四部觸診、骨盆測(cè)量、陰道檢查等。醫(yī)學(xué)生，缺乏婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，甚至有的放棄婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)，本文針對(duì)影響婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)質(zhì)量的幾個(gè)原因進(jìn)行分析，以進(jìn)一步提高學(xué)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的積極性。

1 影響醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素

1.1 部分學(xué)生存在認(rèn)識(shí)誤區(qū) 由于婦產(chǎn)科面臨的尷尬，畢業(yè)后真正愿意從事婦產(chǎn)科工作的醫(yī)學(xué)生并不多，尤其是男性醫(yī)師。很多學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)后不從事婦產(chǎn)科，而不認(rèn)真實(shí)習(xí)，加上婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)間短，僅僅一個(gè)月，往往對(duì)于婦產(chǎn)科的工作敷衍了事。

1.2 醫(yī)患溝通障礙導(dǎo)致實(shí)習(xí)過程進(jìn)展不順利 目前以應(yīng)付升學(xué)考試為目的的教育思想和教育行為的弊端也暴露在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生能夠記憶大量的知識(shí)，但卻缺少與社會(huì)溝通的能力。很多學(xué)生進(jìn)入婦產(chǎn)科病房后，站在病人面前，束手無策，不知道如何和病人交流，造成患者和家屬對(duì)醫(yī)學(xué)生的不信任和輕視，由此形成的負(fù)面情緒造成醫(yī)學(xué)生本身的自信心不足，在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的積極性也大打折扣。

1.3 患者對(duì)隱私的重視，男性同學(xué)實(shí)習(xí)受阻 婦產(chǎn)科的患者群體特殊，對(duì)于男醫(yī)學(xué)生，更是存在著異性診療的似乎難以調(diào)和的倫理問題，患者出于傳統(tǒng)思想和社會(huì)輿論的影響，可能會(huì)刻意隱瞞病情，甚至拒絕男性醫(yī)務(wù)人員，而部分男醫(yī)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科這一職業(yè)更為拘束，不愿去婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)。

2 提升醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策

2.1 開展入科前教育，提高婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)興趣 醫(yī)院及帶教科室應(yīng)對(duì)每一批新入婦產(chǎn)科病房的實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科前教育，特別對(duì)男醫(yī)師采取有針對(duì)性的教育。不管以后是否從事婦產(chǎn)工作，都應(yīng)珍惜學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)?？筛鶕?jù)婦產(chǎn)科的特點(diǎn)，采用案例教學(xué)方式，將臨床中因缺乏婦產(chǎn)科知識(shí)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故例子講授給學(xué)生聽，讓學(xué)生理解婦產(chǎn)科的重要性，從而提高其實(shí)習(xí)的積極性。

2.2 注重溝通能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)床邊教學(xué)溝通能力是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的基礎(chǔ)，希波克拉底說過：“成功的醫(yī)生應(yīng)有三大武器：藥物、手術(shù)、語言?！逼渲姓Z言就是指醫(yī)患溝通能力。婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛多，醫(yī)患關(guān)系緊張，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的溝通能力是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的迫切需要，作為教師，要鼓勵(lì)學(xué)生多接觸病人，關(guān)愛病人，用愛心、耐心和豐富的理論知識(shí)贏得患者的信任和合作，縮短實(shí)習(xí)醫(yī)師和病人之間的距離，讓患者明白實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床學(xué)習(xí)、見習(xí)是為了培養(yǎng)醫(yī)師接班人的需要，爭取患者的合作，鼓勵(lì)學(xué)生多向患者解釋病情，鍛煉語言表達(dá)能力。

2.3 專人負(fù)責(zé)教學(xué)工作，合理安排實(shí)習(xí)任務(wù) 臨床實(shí)習(xí)基地中婦產(chǎn)科往往是比較忙碌的科室，醫(yī)師身兼多職，尤其是產(chǎn)科，危重孕產(chǎn)婦較多，教師忙于臨床，對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生有時(shí)疏于管理，教研室需要選擇富有愛心、教學(xué)能力強(qiáng)的專人負(fù)責(zé)帶教實(shí)習(xí)，該教師必須具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人和為實(shí)習(xí)生服務(wù)，積極解決實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科面臨的問題。

2.4 重視婦產(chǎn)科病例討論教學(xué) 婦產(chǎn)科疾病多以多種疾病合并常見，如妊娠便可合并多個(gè)系統(tǒng)疾病。當(dāng)病情越復(fù)雜時(shí)，診斷越難以明確，需不斷地從病史中進(jìn)行推斷并輔以體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查加以驗(yàn)證。在此階段實(shí)習(xí)中，首先向?qū)W生講解相關(guān)婦產(chǎn)科臨床知識(shí)，隨即讓學(xué)生用自己語言復(fù)述，然后教師反饋其復(fù)述的準(zhǔn)確性。

總之，婦產(chǎn)科學(xué)是一門臨床科學(xué)，不僅要求掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，更要求具備準(zhǔn)確有效地運(yùn)用知識(shí)解決問題的技能，提高醫(yī)學(xué)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的積極性需要學(xué)生，教師，學(xué)校三方的共同努力，以進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更為出色的婦產(chǎn)科人才。