郭立君，董 燕

睡眠障礙研究進(jìn)展及臨床護(hù)理現(xiàn)狀＊

郭立君，董 燕＊

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展，患者的睡眠質(zhì)量已成為護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容之一，通過(guò)對(duì)住院患者睡眠障礙的評(píng)估方法、主要原因、對(duì)機(jī)體造成的不良影響及護(hù)理措施進(jìn)行綜述，以期為睡眠障礙的住院患者提供更加專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)，以改善其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。

睡眠障礙；臨床護(hù)理；綜述

隨著現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的人存在著不同程度的睡眠障礙。睡眠障礙不僅不利于軀體疾病恢復(fù)，還會(huì)影響心理情緒穩(wěn)定，嚴(yán)重的睡眠障礙還可使大腦的感知覺(jué)敏感度降低、記憶力和分析能力減退，造成人們的日間功能受損，尤其對(duì)從事特殊作業(yè)的軍事人員危害更大。研究表明，睡眠質(zhì)量不良對(duì)飛行人員的心理健康與飛行安全造成一定影響，對(duì)飛行員的飛行耐力會(huì)造成嚴(yán)重影響，甚至引發(fā)飛行事故，由于睡眠障礙、身體疲乏所導(dǎo)致的飛行事故可超過(guò)事故總數(shù)的十分之一［1］。所以，深入系統(tǒng)研究睡眠障礙及其臨床護(hù)理措施具有非常重要的意義。

1 睡眠障礙的定義與評(píng)估

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，睡眠是生命所必需的過(guò)程，是恢復(fù)精力所必需的休息，有專職的中樞神經(jīng)管理睡眠與覺(jué)醒。睡眠是維持機(jī)體健康不可缺少的復(fù)雜生理現(xiàn)象，其過(guò)程包括2種相互交替的睡眠狀態(tài)，即非快速動(dòng)眼期（NREM，又稱慢波睡眠）與快速動(dòng)眼期（REM，又稱快波睡眠）。睡眠是人類不可缺少的一種生理現(xiàn)象，睡眠的生理重要性僅次于呼吸和心跳，人的一生約1／3時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的［2］。

1．1 睡眠障礙的定義睡眠障礙是由于睡眠的解剖部位發(fā)生病變或生理功能紊亂引起睡眠質(zhì)量的異常或在睡眠時(shí)伴隨某些臨床癥狀，是睡眠和覺(jué)醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)［3］。常表現(xiàn)為入睡困難，不能入睡、維持連續(xù)睡眠困難、早醒或間歇性的覺(jué)醒，且覺(jué)醒后無(wú)滿足感、精力充沛和清醒的感覺(jué)；睡眠障礙主要包括失眠、發(fā)作性嗜睡病、睡眠呼吸暫停、睡眠相位后移癥候群、夜驚、夢(mèng)游等多種形式，其中失眠是最常見(jiàn)的。

1．2 睡眠障礙的評(píng)估以整體護(hù)理為指導(dǎo)原則，對(duì)入院患者進(jìn)行全面系統(tǒng)評(píng)估，包括一般情況、生命體征、睡眠、心理、疼痛等，確定患者的睡眠狀況，針對(duì)相關(guān)問(wèn)題，提出合理的診療護(hù)理計(jì)劃和措施，并對(duì)診療與護(hù)理效果做出評(píng)價(jià)，及時(shí)促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高。目前，常見(jiàn)的睡眠狀況評(píng)估方法主要有以下幾種：（1）睡眠日記監(jiān)測(cè)和睡眠問(wèn)卷調(diào)查。當(dāng)前睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科中使用最廣泛的睡眠評(píng)估方法之一是睡眠日記監(jiān)測(cè)，因其經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、方便被廣泛應(yīng)用。 睡眠日記監(jiān)測(cè)主要是通過(guò)連續(xù)追蹤，完整記錄患者在一段時(shí)間內(nèi)的睡眠模式，進(jìn)行綜合分析，以準(zhǔn)確地了解患者的睡眠情況。睡眠問(wèn)卷調(diào)查也是經(jīng)常使用的方法之一，常用的睡眠問(wèn)卷有匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 （Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、睡眠行為量表等［4］。（2）睡眠行為習(xí)慣史。建立患者的日常睡眠行為習(xí)慣模型，通過(guò)向患者本人或其家屬詳細(xì)了解并求證患者睡眠-覺(jué)醒周期，睡眠障礙的類型、性質(zhì)及嚴(yán)重程度等，全面評(píng)估患者的睡眠狀況。（3）多導(dǎo)睡眠圖（PSG）。它是診斷睡眠障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，是目前國(guó)際公認(rèn)的評(píng)估睡眠的最有效方法。（4）其他。微動(dòng)敏感床墊式睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（SRM-6000），是航空醫(yī)學(xué)研究所研制的一種無(wú)干擾睡眠檢測(cè)方法［5］，在不用電極與腦電圖技術(shù)的情況下對(duì)睡眠進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，方法簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確可靠。

2 睡眠障礙的主要影響

2．1 加重原發(fā)疾病研究表明，睡眠障礙是影響患者身心健康的重要因素，不僅會(huì)影響原發(fā)病的治療與康復(fù)，而且還會(huì)加重或誘發(fā)其他軀體疾病，對(duì)患者帶來(lái)更大的痛苦［6］。若患者有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史，在睡眠障礙的持續(xù)影響下，這些原發(fā)疾病病情會(huì)出現(xiàn)明顯加重，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?］。有研究證實(shí)［8］，腦卒中伴有睡眠障礙的患者，既不利于其神經(jīng)功能的康復(fù)，還可導(dǎo)致患者原有的高血壓、心臟病等加劇，使腦卒中癥狀加重，從而影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，甚至增加致殘率與病死率。

2．2 機(jī)體免疫力下降國(guó)內(nèi)外研究證明，充足的睡眠對(duì)機(jī)體免疫功能具有保護(hù)作用。發(fā)生睡眠障礙后，機(jī)體免疫系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)失衡，可通過(guò)多種途徑造成機(jī)體免疫細(xì)胞減少，免疫功能減弱，使患者的感染概率增加，不利于傷口愈合，而且會(huì)導(dǎo)致病情加重，影響患者康復(fù)。若長(zhǎng)期睡眠不足，可影響心理情緒的穩(wěn)定性，使機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生調(diào)節(jié)紊亂，導(dǎo)致免疫功能明顯降低，機(jī)體則容易遭受病原體侵襲，還可導(dǎo)致慢性疾病的病情加重，遷延不愈等，如增加心血管疾病周期性發(fā)作的危險(xiǎn)性［9，10］。

2．3 影響生活質(zhì)量長(zhǎng)期睡眠不足或睡眠剝奪可造成注意力、認(rèn)知能力、判斷力及記憶力減退、出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、疲乏無(wú)力、頭昏耳鳴、脾氣暴躁，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)焦慮癥、抑郁癥等，使患者的日間功能明顯受到影響，工作效率與生活質(zhì)量都降低。有研究表明［11］，腦震蕩伴有睡眠障礙者，其預(yù)后療效不如睡眠正常者，而且患者回歸社會(huì)后的生活質(zhì)量也會(huì)有不同程度下降。

3 睡眠障礙的主要原因

劉熔雪等［12］調(diào)查研究顯示，影響睡眠障礙的兩大主要因素分別是生理因素和心理因素。運(yùn)用整體護(hù)理的工作程序，評(píng)估分析影響患者睡眠障礙的原因，結(jié)合臨床護(hù)理工作制訂合理有效的護(hù)理計(jì)劃，并采取相應(yīng)的綜合護(hù)理措施，有利于改善患者睡眠質(zhì)量。

3．1 生理因素患者睡眠障礙的重要因素是疾病本身引發(fā)的各種軀體不適，其中以呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的呼吸困難最為多見(jiàn)，如慢性支氣管炎、肺氣腫等患者夜間喘息、咳嗽加重等最為多見(jiàn)；其次，高血壓控制不佳引發(fā)不適、冠心病夜間心絞痛頻繁發(fā)作、左心功能不全導(dǎo)致呼吸困難在臨床上也較常見(jiàn)；另外，前列腺肥大導(dǎo)致頻繁夜尿，以及其他疾病均可降低睡眠質(zhì)量，如頑固性頭痛夜不能寐、關(guān)節(jié)疼痛時(shí)常覺(jué)醒、皮膚瘙癢難以入睡等。有研究證實(shí)，腦血管病患者絕大多數(shù)伴有睡眠不良或失調(diào)［13］，而老年人夜間睡眠質(zhì)量不佳的主要影響因素是呼吸困難，由于呼吸不暢可以使老年人的睡眠潛伏期延長(zhǎng)，難以進(jìn)入深度睡眠，從而影響睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)睡眠障礙［14］。

3．2 心理因素在睡眠障礙患者中，約有60%是由心理因素造成的。黃小鷗等［15］曾研究探討軍事作業(yè)人員，如遇同事在執(zhí)行任務(wù)中出現(xiàn)事故，則會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)、情緒緊張恐懼；加之日常管理嚴(yán)格，缺乏良好的社會(huì)支持系統(tǒng)等一些因素常常會(huì)使他們焦慮、恐懼、擔(dān)心，從而影響睡眠質(zhì)量，引發(fā)失眠。而朱煒琴［16］也研究認(rèn)為睡眠不足本就可以導(dǎo)致恐懼、焦慮情緒的加重，二者互為因果，它將形成“失眠—焦慮—失眠加重—焦慮加重—失眠更加重”的惡性循環(huán)，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重危害。由于疾病的長(zhǎng)時(shí)間影響，可使患者心理負(fù)擔(dān)加重，一方面是對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂與疾病痛苦體驗(yàn)，另一方面是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題及家庭社會(huì)支持系統(tǒng)的欠缺，患者思慮增多，甚至擔(dān)心夜間發(fā)生意外，心理恐懼不敢入睡等，這些均可影響患者的睡眠質(zhì)量。胡經(jīng)文等［17］調(diào)查分析，良好的家庭和社會(huì)支持是減少睡眠障礙的重要基礎(chǔ)?；颊咴谧≡浩陂g不僅要承受病痛的折磨，還要承受生活自理能力下降或喪失帶來(lái)的不便，容易產(chǎn)生自責(zé)、自卑、焦慮、恐慌情緒，這些不良情緒反應(yīng)將會(huì)影響睡眠質(zhì)量，二者互為因果，將嚴(yán)重影響患者康復(fù)。

3．3 環(huán)境因素外界環(huán)境的改變對(duì)失眠是一個(gè)不可忽視的客觀因素，包括病房溫濕度、通風(fēng)狀況、床鋪設(shè)置、夜間治療護(hù)理活動(dòng)等。影響患者睡眠障礙的主要因素既是環(huán)境的陌生感，包括住院病房的不適應(yīng)、對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的不熟悉、同其他病患之間的不交流。而另外兩大主要原因則是環(huán)境噪聲和光線干擾。醫(yī)院環(huán)境噪聲主要來(lái)源于人員、設(shè)備、治療等各種作業(yè)聲。光線干擾主要包括病房光照、走廊照明或設(shè)備儀器的光線來(lái)源等。如患者因疾病需要無(wú)法活動(dòng)且長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)而產(chǎn)生的疲勞感，都可以使患者的舒適度下降，引起睡眠障礙。

3．4 睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良良好的睡眠習(xí)慣有助于睡眠。某些不良行為習(xí)慣，如日間活動(dòng)減少、睡眠時(shí)間無(wú)規(guī)律、午睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，睡前有飲酒、咖啡、茶及吸煙、長(zhǎng)時(shí)間觀看智能手機(jī)、談?wù)撆d奮話題等活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致睡前大腦皮層處于興奮狀態(tài)，引起一過(guò)性或短暫失眠，而失眠患者如長(zhǎng)期睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良，則會(huì)造成嚴(yán)重的后果，使一過(guò)性失眠或短期失眠演變?yōu)槁允摺?/p>

4 睡眠障礙的臨床護(hù)理措施

美國(guó)護(hù)理專家Henderson認(rèn)為，護(hù)理工作的一項(xiàng)基本職責(zé)是滿足患者睡眠和休息的需要。她指出，臨床護(hù)理工作中，應(yīng)以生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)理念，運(yùn)用綜合分析的方法，提供全面全程連續(xù)性的整體護(hù)理，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的改善。

4．1 積極治療原發(fā)病，減輕軀體不適感覺(jué)運(yùn)用整體護(hù)理的工作程序，通過(guò)護(hù)理查體與評(píng)估，細(xì)致觀察病情變化，系統(tǒng)分析患者軀體不適的原因，為患者提供合理化、個(gè)性化的護(hù)理治療措施。如呼吸道感染患者在抗感染的同時(shí)適當(dāng)給予霧化吸入，降低夜間咳嗽帶來(lái)的睡眠不適；心絞痛發(fā)作頻繁的患者應(yīng)專人守護(hù)，備好急救用物，減輕患者因擔(dān)心病情不敢入睡的焦慮感；左心功能不全者應(yīng)囑患者夜間采取半坐臥位以減輕呼吸困難；頑固性頭痛患者給予適度的鎮(zhèn)痛藥物，減輕頭痛，促進(jìn)睡眠。在臨床護(hù)理工作中，通過(guò)采取各種有效措施，最大程度減少疾病給機(jī)體帶來(lái)的不適感，減輕對(duì)睡眠的影響。

4．2 注重環(huán)境調(diào)適，創(chuàng)設(shè)良好睡眠氛圍（1）增加舒適度。加強(qiáng)病區(qū)管理，保持病區(qū)的安全、安靜、舒適、整潔、空氣清新、溫濕度適宜、夜間光線柔和，病員著寬松舒適且純棉的病員服為好，以利于睡眠。（2）減少陌生感。患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以熱情親切的態(tài)度與之交流，主動(dòng)介紹病室的環(huán)境，主管醫(yī)師、護(hù)士及同室病友，恰當(dāng)安排床位，盡量按其年齡、病情、文化程度、嗜好、睡眠有無(wú)鼾聲等情況安排病室，使同室患者能夠找到共同語(yǔ)言，減少寂寞感，避免相互間沖突和矛盾；教會(huì)患者心理調(diào)適的技巧，積極參加日間活動(dòng)，鼓勵(lì)患者向醫(yī)師、護(hù)士及家人傾訴內(nèi)心想法，疏泄郁悶，從而消除陌生感和緊張恐懼心理。（3）統(tǒng)籌安排治療時(shí)間與護(hù)理項(xiàng)目，減少醫(yī)源性的睡眠干擾，盡量為患者創(chuàng)設(shè)安靜的舒適的且持續(xù)性的睡眠休養(yǎng)環(huán)境。國(guó)外有研究證明［18］，夜間為患者提供無(wú)干擾醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，不僅可以提高患者的總睡眠時(shí)間，而且還延長(zhǎng)了患者的持續(xù)睡眠時(shí)間，每日睡眠時(shí)間平均可增加30 min。

4．3 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣要講究睡眠衛(wèi)生，必須也要注意飲食，良好的飲食習(xí)慣有助于促進(jìn)睡眠。（1）飲食健康教育非常重要。護(hù)士進(jìn)行健康宣教時(shí)要著重說(shuō)明治療飲食的要求及對(duì)睡眠有一定影響的食物，一日三餐要注重食物的合理搭配。（2）合理膳食?？刂瓶偀崃浚瑵M足每日所需，減少脂肪和糖類的攝入，盡量以清淡飲食為主。如疾病允許的情況下，宜多食高蛋白、高維生素食物，如魚(yú)、瘦肉、奶、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃油炸、高糖類食物。（3）睡前進(jìn)食很關(guān)鍵，可飲少量熱牛奶，不宜大量飲水或濃茶、咖啡、含酒精類制品，以防夜間頻繁如廁而干擾睡眠。

4．4 建立良好的日常行為規(guī)范（1）維持正常的睡眠活動(dòng)周期，護(hù)士可以與患者共同制訂活動(dòng)、休息與睡眠時(shí)間表，并督促其進(jìn)行有規(guī)律的生活作息，增加日間活動(dòng)量，注重效果評(píng)價(jià)，幫助患者逐步建立正常的睡眠活動(dòng)周期。（2）限制床上活動(dòng)，使床的作用單一化，床只用于睡眠，監(jiān)督患者盡量不要在床上做非休息運(yùn)動(dòng)，按時(shí)上床，睡前不看緊張刺激性的電視節(jié)目、不吸煙，不在床上玩手機(jī)，電腦等活動(dòng)。（3）指導(dǎo)患者采用一些促進(jìn)睡眠的措施，如睡前洗溫水澡，用熱水泡腳，溫度在40℃左右，水中浸泡10～15 min，按摩足背和足底涌泉穴，雙側(cè)各100次，直至腳底發(fā)熱；必要時(shí)可指導(dǎo)患者睡前做放松訓(xùn)練，或聽(tīng)輕音樂(lè)、催眠曲等。

4．5 睡眠衛(wèi)生與合理用藥相結(jié)合首先患者入院后，護(hù)士應(yīng)創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，消除各種不良刺激，指導(dǎo)并幫助患者制訂合理的作息計(jì)劃，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。對(duì)于去除外源性因素后后仍無(wú)法入睡的患者，在睡前遵醫(yī)囑給予藥物輔助睡眠。用藥前，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)，做好用藥宣教，首先告訴患者合理用藥在于幫助患者重建正常的睡眠規(guī)律，而不會(huì)產(chǎn)生依賴性，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；然后告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性、服藥的最佳時(shí)間及方法、常見(jiàn)的不良反應(yīng)等，避免私自停藥或改變藥量，從而提高藥物治療的安全性、依從性及有效性［19］，可以改善睡眠狀況。

4．6 提供心理護(hù)理，提高睡眠質(zhì)量

4．6．1 開(kāi)展臨床心理護(hù)理，要以良好的護(hù)患關(guān)系為前提和保障 營(yíng)造和諧融洽的護(hù)患關(guān)系的前提是護(hù)士要有良好的溝通技巧，要用熱情真誠(chéng)的態(tài)度與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的心理體驗(yàn)，設(shè)身處地地為患者著想，給患者以安全感、信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心深處的壓抑和不良情緒。協(xié)助患者獲得必要的社會(huì)支持，協(xié)調(diào)家庭關(guān)系，動(dòng)員家屬給予患者精神上和生活上的大力支持，以消除患者的顧慮與擔(dān)憂，幫助其盡快擺脫心理因素而造成的睡眠障礙。

4．6．2 認(rèn)知行為干預(yù)的恰當(dāng)運(yùn)用 臨床心理護(hù)理引進(jìn)認(rèn)知行為干預(yù)模式是近年來(lái)心理干預(yù)中常用的方法。認(rèn)知行為干預(yù)的模式是通過(guò)改變患者對(duì)事物的看法與態(tài)度來(lái)糾正患者錯(cuò)誤或不合理的認(rèn)知，改善其心理問(wèn)題。洪音［20］研究認(rèn)為在認(rèn)知行為干預(yù)模式實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士是舉足輕重的角色，是實(shí)施心理干預(yù)的主導(dǎo)者、決策者、組織者。所以，在臨床中，可以選取有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成專業(yè)干預(yù)小組，針對(duì)不同的患者進(jìn)行系統(tǒng)地評(píng)估分析，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制訂準(zhǔn)確合理的護(hù)理計(jì)劃，提供切實(shí)有效的護(hù)理措施，進(jìn)一步實(shí)施專業(yè)化、個(gè)性化的心理干預(yù)，糾正患者不合理的信念，最大限度地降低影響睡眠的內(nèi)源性因素，指導(dǎo)并幫助患者重建良好的社會(huì)認(rèn)知與睡眠行為，提高患者睡眠質(zhì)量。

4．6．3 放松訓(xùn)練指導(dǎo) 對(duì)于入睡困難的患者，可以指導(dǎo)患者做促進(jìn)睡眠的放松訓(xùn)練，如音樂(lè)放松療法、漸進(jìn)式肌肉松弛法等，通過(guò)音樂(lè)或冥想的誘導(dǎo)，可以在最短的時(shí)間內(nèi)使身體各部位的骨骼肌有序有效松弛，使患者盡快進(jìn)入放松睡眠狀態(tài)。另外，增加日間活動(dòng)量，進(jìn)行有規(guī)律地日常體育鍛煉，也能夠有助于改善睡眠質(zhì)量，減少睡眠障礙的發(fā)生［21］。

綜上所述，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展，專業(yè)化、人性化服務(wù)在護(hù)理工作中的要求越來(lái)越高，改善患者的睡眠質(zhì)量也成為護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容之一［22］。如何改善住院飛行人員的睡眠質(zhì)量，減少睡眠障礙的發(fā)生，提高飛行部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，值得軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員深入研究探討。

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［2015-09-12收稿，2015-10-10修回］ ［本文編輯：張鴻瑫］

Research progress on sleep disorders and its current clinical nursing measures

GUO Li-jun，DONG Yan．Nursing Dept．of Chinese PLA No．456 Hospital，Jinan，Shandong 250031，China

Along with the in-depth development of high quality nursing service，the patient＇s quality of sleep has become one of the important contents of nursing service；based on the relevant evaluation method，the main reason of the hospitalized patients with sleep disorders，adverse effects on the body and its nursing measures for hospitalized patients with sleep disorders were summarized，so as to provide more specialized，humanized nursing service for improving their sleep quality，promoting disease rehabilitation．

Sleep disorders；Clinical nursing；Review

R749．057

A

10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．039

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研項(xiàng)目（CJN12J023）

250031山東濟(jì)南，解放軍456醫(yī)院護(hù)理部（郭立君，董燕）

董燕，Email：598497052＠qq．com