鄭偉鴻　鄭東京　鄭東?！≡S　鑫　鄭偉達(dá)

(1 北京偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院,北京,100023; 2 北京中醫(yī)藥大學(xué),北京,100029; 3 福州偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院,福州,350008)

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名老中醫(yī)鄭偉達(dá)應(yīng)用慈丹膠囊治療脾虛痰濕型肺癌臨證醫(yī)案3則

鄭偉鴻1鄭東京2鄭東海3許鑫1鄭偉達(dá)1

(1 北京偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院,北京,100023; 2 北京中醫(yī)藥大學(xué),北京,100029; 3 福州偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院,福州,350008)

原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱為肺癌,是指原發(fā)于支氣管黏膜的肺泡癌。病機(jī)有以下3點(diǎn):邪毒侵肺、痰濕內(nèi)聚、正氣內(nèi)虛。治宜扶正與祛邪兼顧。鄭教授將其分為:陰虛毒熱型、氣陰兩虛型、脾虛痰濕型、肺腎兩虛型。本文提取臨證醫(yī)案3則,就鄭教授運(yùn)用慈丹膠囊治療脾虛痰濕型肺癌取得顯著療效進(jìn)行總結(jié)探析。

慈丹膠囊; @ 鄭偉達(dá);原發(fā)性肺癌;脾虛痰濕;肺癌;醫(yī)案

原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱為肺癌,是指原發(fā)于支氣管黏膜的肺泡癌。近年來,肺癌發(fā)病率在我國(guó)有明顯上升的趨勢(shì)。其臨床特征為咳嗽,咯血或血痰,發(fā)熱,胸痛等。鄭教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),將肺癌分為4個(gè)類型:陰虛毒熱型、氣陰兩虛型、脾虛痰濕型、肺腎兩虛型。而本文著重介紹脾虛痰濕引起的肺癌。其病在肺,其本在脾,脾為生痰之源,脾胃虧虛,運(yùn)化功能失職,則水濕重濁不化,煉化為痰,上困于肺,導(dǎo)致肺失宣發(fā)肅降,氣機(jī)升降失常,郁結(jié)一處,發(fā)為腫瘤。而慈丹膠囊中莪術(shù)破血消瘀,山慈菇消腫解毒。馬錢子、蜂房、鴉膽子等消腫散結(jié),通絡(luò)止痛,佐以補(bǔ)氣補(bǔ)血的黃芪、當(dāng)歸,投入臨床數(shù)十年,對(duì)腫瘤有顯著的抑制作用。治療中既要以慈丹膠囊化瘀解毒以控制腫塊,又要配合方藥健脾化濕,培土生金。以下為鄭教授臨證醫(yī)案3則。

1　案例一

某，男,67歲,湖北人?；颊呖人浴⑿貝?、氣急2個(gè)月。于1996年1月10日在某醫(yī)院經(jīng)CT查示:左肺后葉段顯示多個(gè)小結(jié)節(jié),融合成大結(jié)節(jié)。高密度病灶,約15 cm,CT值20 HU,左上肺腫瘤20 cm×2 cm,診斷為左肺占位性病變,肺內(nèi)新生物,支氣管炎,肺氣腫。1996年1月14日來院就診。癥見:咳嗽,氣急,胸痛,神疲乏力,消瘦明顯,納呆。證屬:脾胃虧虛,濕痰互結(jié);治宜:消化、清補(bǔ)、清潤(rùn)。方藥:中成藥:慈丹膠囊、復(fù)方莪術(shù)消瘤、扶正固本膠囊,各5粒/次,4次/d。湯藥:陳皮10 g、半夏10 g、茯苓10 g、甘草6 g、竹茹10 g、白術(shù)10 g、瓜蔞15 g、薤白10 g、蘇子10 g、萊菔子10 g、白芥子10 g、魚腥草15 g、薏苡仁10 g、牡蠣30 g(先煎),水煎服，1劑/2 d,連服30劑。

二診(1996年3月5日):服藥2個(gè)月,病情穩(wěn)定,復(fù)查腫塊未見增大,癥狀消失。效不更方,中成藥同上續(xù)服2個(gè)療程。湯藥:川貝母10 g、瓜蔞12 g、杏仁10 g、魚腥草20 g、陳皮10 g、半夏10 g、蘇子10 g、茯苓10 g、仙鶴草30 g、西洋參3 g(兌入),日1劑,連服30劑。三診、四診、五診、六診去湯方,單服中成藥4個(gè)月,于1996年9月26日復(fù)查示:左上肺腫塊、新生物均已消失,肺形態(tài)大小均正常,與原片相比較,腫物已消失,未發(fā)現(xiàn)新病灶。

2　案例二

某，男,69歲,退休干部?；颊?001年9月27日在鐵道部總醫(yī)院確診為右肺癌晚期,雙側(cè)淋巴轉(zhuǎn)移,胸腔大量積液,在該院化療用康萊特治療,效果不顯著。CT示:右肺癌,雙側(cè)淋巴轉(zhuǎn)移。2001年10月14日來我院就診,現(xiàn)主癥：咳嗽泡沫樣膿痰,伴氣喘,明顯消瘦,四肢無(wú)力,便秘。西醫(yī)診斷：右肺癌Ⅳ期,伴有胸腔積液。中醫(yī)辨證:瘀毒互結(jié),脾虛水積,治宜:化瘀解毒,健脾利水。方藥:中成藥:慈丹膠囊,5粒/次,4次/d;甘芫逐水丸,1 g/次,3次/d;扶正固本膠囊,5粒/次,4次/d。以上各藥連服30天。

二診(2001年11月10日):患者納增,氣喘減輕,小便正常,四肢仍無(wú)力,精神較前佳。方藥:中成藥續(xù)服前方,去扶正固本膠囊。湯藥:太子參30 g、生黃芪30 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、扁豆15 g、陳皮10 g、淮山藥30 g、薏苡仁30 g、砂仁6 g(后入)、桔梗10 g、生甘草6 g、丹參10 g、僵蠶10 g、地龍10 g,日1劑,水煎服,連服15劑。三診(2001年12月14日):藥后諸證減輕,腫瘤已縮小,患者精神佳,但痰多而黏,怕冷。處方調(diào)整為:中成藥:慈丹膠囊、癥消癀、仙鶴益壽膠囊;湯藥:上方去僵蠶、地龍,加竹茹10 g、桔梗6 g、浙貝母10 g。2012年底隨訪,患者腫瘤已消失,精神較好,無(wú)訴不適。

3　案例三

某，男,60歲,大連大學(xué)物理系教授。病歷號(hào):199104。初診日期:2002年1月19日。患者于2001年1月9日在上海胸科醫(yī)院CT診斷為中心型肺癌,即行肺葉切除手術(shù),術(shù)后病理報(bào)告為低分化腺癌,即行化療6個(gè)周期,終因化療后引起惡心、嘔吐、精神不振、食欲下降、全身乏力,白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至2×109/L等較嚴(yán)重的化療藥物不良反應(yīng),并出現(xiàn)肺不張、支氣管炎等癥,而終止化療?，F(xiàn)癥:咳嗽,痰血,胸痛,胸悶氣短,神疲,消瘦,納差,大便溏薄,小便清利,舌苔白膩,脈儒。證屬:脾胃虧虛,痰濕凝聚;治宜:健脾補(bǔ)胃,軟堅(jiān)化痰。方藥:慈丹膠囊，5粒/次,4次/d,并配合補(bǔ)氣養(yǎng)陰、軟堅(jiān)化痰為法中藥湯劑治療。

二診(2002年3月26日):藥后咳嗽消除,痰血消失,胸痛胸悶亦減,精神好轉(zhuǎn)。余癥同前,效不更方,再續(xù)前方藥連服1個(gè)月。三診(2002年6月2日):藥后諸癥雖失,但舌光紅,苔光剝,脈細(xì)弱。此為病久傷元,氣耗傷精,以致陰虧。治則:滋陰補(bǔ)氣為主。方藥:慈丹膠囊為主,配以養(yǎng)陰益肺為法中藥湯劑治療。四診(2002年7月12日):癥狀同前,舌苔脈象已轉(zhuǎn)正常,人若常人,每日食量0.5 kg,體重增加3 kg。醫(yī)院CT復(fù)查示:原發(fā)病灶消失,未發(fā)現(xiàn)新病灶。上述癥狀消失,身體逐步恢復(fù),體力逐漸增加,精神良好。自己特步行至院感謝,囑其“不可操勞太過,常飲西洋參、薏米粥”。其后又繼續(xù)鞏固治療6個(gè)月,已重新回到工作崗位,擔(dān)任指導(dǎo)研究生工作。

(2015-08-25收稿責(zé)任編輯：王明)

R249.2/.7;R273

B doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.029