鄭佳昆　馮淬靈　武維屏

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武維屏運用麻杏石甘湯加味治療咳嗽驗案舉隅

鄭佳昆馮淬靈武維屏

(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院,北京,100700)

麻杏石甘湯宣通、清熱、降氣,武維屏教授將其廣泛運用于肺熱或寒包火所致肺系疾病中。

咳嗽;麻杏石甘湯;經驗;@武維屏

武維屏教授是北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院主任醫(yī)師、教授,第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師。武師將麻杏石甘湯廣泛運用于肺熱或寒包火所致肺系疾病中,筆者跟隨武老師學習,受益匪淺,現(xiàn)將武師將本方治療咳嗽經驗總結如下。

1　麻杏石甘湯證病因病機

麻杏石甘湯在《傷寒論》共兩條,均為:喘,汗出,無大熱。外感風寒,寒邪化熱入里,或風熱之邪由手太陰衛(wèi)表傳入手太陰之臟,肺氣壅遏,上逆作喘,肺熱蒸迫,津液外泄而汗出,無大熱者為表無大熱。

2　麻杏石甘湯證治

麻黃,李時珍說“乃發(fā)散火郁之藥”,石膏辛甘大寒,清熱透邪,二藥合用能宣透肺經壅遏之熱邪;杏仁降肺,與麻黃相配,一宣一降,共復肺氣之宣降。此治肺熱氣逆所致病證之因,所謂治病求本也。本方適用于肺熱壅滯證,伴或不伴外邪均可使用。風熱外襲者,合銀翹散;樞機不利者,合小柴胡湯。肝肺有熱者,合瀉白散;肝熱盛者,再合黛蛤散;肺氣上逆者,再合葶藶大棗瀉肺湯。痰熱阻肺者,合小陷胸湯;氣血失和者,合四逆散;痰熱傷陰,合當歸貝母苦參丸;氣陰兩傷,合生脈散。肝陰不足,虛風內伏者,合過敏煎;肝氣不舒者,再合小柴胡湯。

3　病案舉例

3.1支氣管哮喘 女,9歲,2014年4月16日初診。咳嗽1個月余。6年前受涼后咳喘,診斷支氣管哮喘,經治療后痊愈出院。半年前受涼后咳喘再發(fā),吸入信必可癥狀緩解,1月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,自服止咳糖漿,癥狀無明顯緩解?？滔掳Y:咳嗽,咽癢,鼻塞,咽痛,痰黃,大便干。舌略紅,薄膩微黃,左側剝脫,脈弦滑。診為支氣管哮喘,乃風熱犯肺,虛風內伏所致,治以疏風散熱,柔肝熄風,處方以麻杏石甘湯合過敏煎加減:炙麻黃3 g、杏仁6 g、生石膏20 g、生甘草4 g、柴胡6 g、防風10 g、烏梅6 g、五味子6 g、前胡10 g、浙貝母10 g、黃芩10 g、清半夏6 g、金銀花12 g、炒牛蒡10 g、蟬蛻5 g、桑葉10 g。14 劑,水煎服,日1劑。2014年4月30日二診:家屬來述,服藥上方1周后咳嗽止,痰減少,咽不疼,大便調。舌紅苔薄黃。上方減杏仁、蟬蛻,7劑。

按:咳嗽、咽癢、鼻塞、咽痛、舌紅、苔黃,一派風熱犯肺之象,痰黃、苔膩為肺失宣降,痰濁內生,郁而化熱之故。于本證,以麻杏石甘湯酌加金銀花、牛蒡子、蟬蛻、桑葉等疏表熱、清里熱似已萬無一失!然,武師于左側剝脫辨得陰傷之證,認為陰虛肝失所養(yǎng),必肝風內伏[1]。此外,武師臨床強調辨證與辨病結合[2],支氣管哮喘患者多平時如常人,發(fā)則咳嗽、氣喘不止,武師認為此與“風善行而數(shù)變”相合,此即風象[1],本患者即是這種情況,故于辨證方藥中加入過敏煎,以柔肝熄風,風止則鐘寧。

3.2急性支氣管炎 男,46歲,2014年9月25日初診?？人?0d。平素外感后即發(fā)咳嗽,遇冷空氣亦咳。20d前受涼后,咳嗽即作。自服抗生素及止咳糖漿,癥狀無明顯緩解?？滔掳Y:咽癢作咳,咳劇則氣道發(fā)癢,咳痰色黃質黏,咽中如有炙胬,耳鳴,無惡寒發(fā)熱,口干,無反酸,無胃脹,二便調。舌胖紅,中裂,苔薄黃膩,脈弦滑。既往史:幼時患百日咳,胸片提示結核影。診為急性支氣管炎,乃風熱外襲,虛風內伏所致,治以疏風清熱,平熄內風,處方以麻杏石甘湯合過敏煎加減:炙麻黃5 g、杏仁10 g、生石膏20 g、生甘草4 g、炒薏仁15 g、桑葉12 g、石菖蒲10 g、前胡10 g、瓜蔞10 g、黃芩10 g、清半夏10 g、柴胡6 g、防風10 g、烏梅6 g、鉤藤12 g、川貝10 g。7劑,水煎服,日1劑。2個月后因飲酒后胃脘不適來診,訴上方服后2個月,雖逢秋冬換季之際,咳嗽亦未發(fā)。

按:受涼發(fā)病,咽癢作咳,外風尚在也,咳劇氣道發(fā)癢,肺失宣降也,口干、痰色黃質黏,化熱入里也,舌裂者,陰傷也,故以麻杏石甘湯疏外風,清內熱,過敏煎養(yǎng)肝陰,熄內風。本案急性支氣管炎與上案支氣管哮喘病機都屬風邪犯肺,肺熱氣逆,虛風內伏,故均用麻杏石甘湯合過敏煎加減,體現(xiàn)中醫(yī)異病同治的思想。

3.3急性支氣管炎 女,34歲,2014年8月27日初診?？人?0d。20d前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,曾查血常規(guī)示感染,服用消炎藥及惠非寧,癥狀未見明顯好轉,后復查血常規(guī)未見異常?？滔掳Y:咳嗽,咽中不利,如有痰黏,咯白色泡沫痰,口干欲飲,動則汗出,大便偏干。舌胖暗苔薄膩微黃,脈沉細弦。既往史:3月份曾流產1次。診為急性支氣管炎,乃肺熱氣逆所致,治以清熱利肺,肅肺止咳,處方以麻杏石甘湯合小柴胡湯加減:炙麻黃5 g、苦杏仁10 g、生石膏20 g、柴胡10 g、黃芩10 g、清半夏10 g、浙貝母10 g、前胡10 g、防風10 g、連翹12 g、桑葉12 g、葛根10 g。7劑,水煎服,日1劑。二診訴略口干,有少量痰,上方7劑鞏固。

按:咳嗽近3周,現(xiàn)癥咳嗽,咳痰不爽,乃氣滯痰阻也,口干欲飲,動則汗出,大便偏干者,內熱也,石膏辛甘大寒最能清肺熱,麻黃、杏仁一宣一降,復肺之氣機,小柴胡湯疏利樞機,條暢氣機,余藥皆助石膏、麻黃、杏仁之力也。本案與上案皆為急性支氣管炎,然病機不同,治法、方藥有別,中醫(yī)同病異治之特色也。

3.4支氣管擴張 男,81歲,2012年6月19日初診?？人詴r發(fā)60余年,加重1個月?；颊?0年前因感染患染肺炎后,咳嗽反復發(fā)作,冬重夏輕,當時不影響生活和工作,未予在意。近20年來咳嗽次數(shù)明顯增多,平素易感冒,常常因肺炎入院治療,靜點抗生素能緩解,1996年查CT發(fā)現(xiàn)有支氣管擴張, 2011年查CT示:肺氣腫,支氣管擴張。近1個月咳嗽加重,胸悶不舒?？滔?咳嗽,痰多,色黃,咳劇作喘,胸脘痞悶,無發(fā)熱,手腳心怕熱,惡寒。雙下肢無水腫,夜間可平臥,二便調。舌胖暗多裂,苔薄黃膩,脈細弦滑。診為支氣管擴張,慢性支氣管炎,乃痰熱壅肺,氣機不利所致,治以清肺化痰,透邪解郁,處方以麻杏石甘湯、小陷胸湯、小柴胡湯合四逆散加減:炙麻黃4 g、杏仁10 g、生石膏20 g、生甘草3 g、瓜蔞12 g、黃芩10 g、清半夏10 g、柴胡6 g、炒枳殼10 g、赤芍10 g、魚腥草30 g、連翹12 g、前胡12 g、炒薏苡仁15 g、川貝母10 g。7劑,水煎服,日1劑。6月26日二診:服上方后咳嗽減輕,痰少質黏,色黃白相兼,胸悶減輕,無氣短,大便偏干。舌胖紅中裂,苔薄黃膩,脈細弦滑。上方去生石膏,加知母10 g,改瓜蔞為15 g。7劑。7月3日三診:服上方后無特殊不適,咳嗽次數(shù)減少,痰量減少,色黃,無胸悶,大便可。舌暗紅中裂苔膩黃,脈弦滑。上方去知母,改炒薏仁為20 g。14劑。服上方后,患者病情穩(wěn)定,未訴明顯不適,囑其避風寒,暢情志,清淡飲食。

按:武師認為肺虛與痰瘀伏肺導致肺絡受損為支氣管擴張主要病機[3],急性發(fā)作期重在痰瘀熱壅,遷延期重在虛痰瘀,治法以清、化、通、調為綱咳嗽[4]。本案患者咳痰色黃,苔黃膩,脈滑,顯系痰熱壅肺之象;痰阻氣機,則胸悶脘痞,咳甚作喘;手足心熱,惡寒,為表寒里熱之征,故以麻杏石甘湯辛涼宣泄,清肺降肺,小陷胸湯寬胸滌痰,既清痰熱,又暢氣機,魚腥草清熱化痰解毒,乃療肺癰之要藥[5],并以小柴胡湯、四逆散助麻杏石甘湯調暢氣機。氣機條暢,故咳嗽止。

[1]田力,武維屏.武維屏教授從肺論治花粉過敏癥五法[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(3):737-738.

[2]崔紅生.武維屏辨治肺系疾病思路[J].中醫(yī)雜志,2013,54(2): 107-109.

[3]羅慧,張立山,武維屏.武維屏教授治療支氣管擴張經驗[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(3):783-785.

[4]于維霞,武維屏.武維屏診治支氣管擴張經驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(8):88-89.

[5]陳建武,宋康.魚腥草治療肺系疾病概述[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2010,20(11):713-714.

(2015-07-07收稿 責任編輯:王明)

Professor Wu Weiping's Experience in Treating Cough with Modified Maxing Shigandecoction

Zheng Jiakun,Feng Cuiling,Wu Weiping
(Dongzhimenhospital,Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China)

Maxing Shigandecoction could ventilate lung,clearheat,anddescend qi.So professor Wu Weiping apply it to treat lungdiseases induced by lungheat or fire enclosed with cold.

Cough;Maxing Shigandecoction;Experience;@Wu Weiping

R256.11

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.04.025

國家自然科學基金項目(編號:81473655)

鄭佳昆(1990.04—),男,碩士,在讀研究生,研究方向:中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病,E-mail:854405963@qq.com

馮淬靈(1969.07—),女,博士,博士研究生導師,主任醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病,E-mail:feicuiling@sina.com