陜西省商洛市中心醫(yī)院急診科(商洛 726000)

廖　濤　劉　明△

?

胡蜂蟄傷187例救治分析

陜西省商洛市中心醫(yī)院急診科(商洛 726000)

廖濤劉明△

摘要目的 ：探討胡蜂蜇傷的臨床救治經(jīng)驗(yàn)。方法： 回顧性分析某醫(yī)院近5年來(lái)接診救治的187例胡蜂蜇傷患者的病歷資料，對(duì)胡蜂蜇傷后的臨床表現(xiàn)，救治方法和治療結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 ： ① 187例患者中，平均年齡為43.8歲，多數(shù)(51.3%)患者蜇傷部位在3～5處，且多數(shù)(70.1%)患者在1～3h內(nèi)就診。留院時(shí)間為5～13d(平均7.6d)。② 常見(jiàn)臨床癥狀為劇烈疼痛、焦慮、煩躁不安、心悸、胸悶。37.4%的患者出現(xiàn)肝腎功能損害、心肌損害。③治療方案主要為激素抗過(guò)敏，補(bǔ)液，利尿，堿化尿液等。對(duì)腎功能嚴(yán)重受損的患者，積極采取血液透析治療。其中，在蟄傷1～3h內(nèi)就診的14例患者，肝腎功能受損經(jīng)積極治療均痊愈。④ 除5例死亡外，其余182例患者均存活。其中165例臨床治愈，17例患者遺留有不同程度的功能障礙。結(jié)論:胡蜂蜇傷需盡早救治，積極進(jìn)行蜇傷局部處理，給予抗過(guò)敏，補(bǔ)液利尿，減輕重要臟器心、肝、腎功能損害。監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)，凝血系列，肝腎功和心肌酶等指標(biāo)，短期內(nèi)有肝腎功損害應(yīng)盡早行血液透析是減少病死率的重要措施。

主題詞咬傷和蟄傷/治療@胡蜂急救

胡蜂蟄傷多發(fā)生于山區(qū)及夏秋季節(jié)，是常見(jiàn)的臨床急診，有56%～94%的人有被蜂蟄傷的經(jīng)歷，且近年來(lái)有逐漸增多的趨勢(shì)[1]。臨床表現(xiàn)除了劇烈疼痛之外，還可表現(xiàn)為過(guò)敏性休克以及心臟、肝臟、腎臟等重要臟器的損害，危及患者生命[2]。本文回顧性分析了我院近5年來(lái)急診救治的胡蜂蜇傷患者的臨床資料，報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1研究對(duì)象選擇我院近5年來(lái)收治的胡蜂蟄傷患者，共187例。其中男性103例，女性84例。發(fā)病年齡介于9～79歲，平均為43.8歲。蜇傷部位在3～5處者最多，占51.3%(96/187)，蜇傷部位在5～10處的患者次之，占33.7%(63/187)，蜇傷部位在10處以上的患者最少，占15.0%(28/187)?；颊叩木驮\時(shí)間為蜇傷后1～14h不等。有131例(70.1%)在蜇傷后1～3h內(nèi)接受治療，51例(27.2%)患者接受治療在4～8h內(nèi)，另外有5例(2.7%)患者在蜂蟄傷8～12h后來(lái)院治療。

2臨床表現(xiàn)患者的臨床表現(xiàn)包括蜇傷部位劇烈疼痛，頭暈，胸悶心悸，焦慮，煩躁不安，惡心嘔吐，全身皮膚瘙癢等。其中有17.1%(32/187)患者出現(xiàn)胸悶心悸，大小便失禁及休克，血尿。有37.4%(70例)患者出現(xiàn)肝腎功衰竭及溶血，心肌損害。

3診療及預(yù)后187例患者急診入院后均給予持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)等一般護(hù)理措施，并急查血尿常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，心肌酶等化驗(yàn)指標(biāo)，明確患者一般情況和重要臟器功能，協(xié)助評(píng)估病情并指導(dǎo)治療。治療上給予氫化考的松4～5mg/kg·d，依達(dá)拉奉0.5mg/(kg·d)，地塞米松0.1～0.2 mg/(kg·d)，呋塞咪0.4～0.6 mg/(kg·d)，5%碳酸氫鈉1～2ml/(kg·d)(以上根據(jù)病情用3～5d)，并輔以左卡尼丁或者丹參，大劑量維生素C(一天用量約4～7g)靜脈應(yīng)用。同時(shí)蜇傷局部給予拔除蜂刺，胡蜂蜇傷部位給予酸性溶液清洗，蜜蜂蜇傷部位給予堿性溶液清洗。如有休克表現(xiàn)除上述治療外，同時(shí)給予積極糾正休克治療。入院時(shí)約有70例(37.4%)患者存在肝腎功能受損、心肌受損，經(jīng)過(guò)上述治療12～24h后，仍有43例患者仍存在嚴(yán)重肝腎功能異常，立即給予血液透析治療。14例患者治愈出院，該14例患者均在蟄傷后1～3h就診。有5例患者出現(xiàn)無(wú)法糾正性休克，多臟器功能衰竭，經(jīng)過(guò)搶救治療后無(wú)效死亡，該5例患者就診時(shí)間均在蟄傷后8～12h。

結(jié)果

在該187例患者中，共存活182例，隨訪發(fā)現(xiàn)165例臨床治愈，17例患者仍留有不同程度的功能障礙。有5例患者來(lái)院后1h內(nèi)心跳呼吸停止，行CPR復(fù)蘇1h后無(wú)效停止搶救死亡。

討論

胡蜂的腹部有毒腺，尾部有毒刺，蜇人時(shí)可將儲(chǔ)存在毒腺內(nèi)的蜂毒注入皮下或皮內(nèi)，引起局部和全身癥狀。胡蜂蟄傷患者的早期診治是減少肝腎功能損傷，過(guò)敏性休克和病死率的重要保障，甚至是患者預(yù)后生存質(zhì)量的關(guān)鍵。蜂胡蜇傷患者在就診時(shí)，首診醫(yī)師盡量在第一時(shí)間內(nèi)建立靜脈通路，給予早期足量糖皮質(zhì)激素，堿化尿液，水化治療性補(bǔ)液，利尿，抗氧化性清除氧自由基，防治休克等治療。本院收治187例患者中，共有70例患者出現(xiàn)肝腎功能損害、心肌損害，但是從蟄傷到就診時(shí)間在1～3h內(nèi)的14例患者，經(jīng)過(guò)有效治療后，臟器受累完全治愈。然而，就診時(shí)間在8～12h的5例患者，卻因無(wú)法糾正的過(guò)敏性休克、多臟器功能衰竭而死亡。因此，本研究結(jié)果表明接受治療越早，患者出現(xiàn)肝腎功能、心肌損害明顯減少，臨床并發(fā)癥出現(xiàn)越少。

胡蜂蟄傷早期抗過(guò)敏，抗氧化性清除氧自由基，積極心理安撫緩解患者焦慮是救治胡蜂蜇傷的重要措施。胡蜂蜂毒的毒性較劇烈，蜇傷后局部疼痛明顯，可出現(xiàn)全身癥狀，常有頭暈?zāi)垦！盒?、嘔吐、面部水腫、呼吸困難、煩躁不安、胸悶、心悸、血尿甚至昏迷休克、急性腎功能衰竭[3]。因此，需早起行抗過(guò)敏，抗氧化性清除氧自由基治療，減輕胡蜂毒素引起的過(guò)敏癥狀。王興春等[4]報(bào)道在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上結(jié)合血液凈化治療能阻斷和延緩多器官功能障綜合征(MODS)進(jìn)展,降低蜂螯致死率。此外，在臨床救治過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者做到積極搶救生命，保證生命體征平穩(wěn)同時(shí)保全臟器功能，早期做到患者的心理疏導(dǎo)安撫。

拔除毒刺，扎緊近心端，減少毒素吸收，這樣能減輕疼痛，還能有效預(yù)防傷口化膿感染，明顯減輕臨床癥狀[5]。局部傷口檢查有無(wú)毒刺和毒囊，如有毒刺盡早拔除，后用拔火罐或吸奶器析出毒液，局部冷毛巾濕敷，如局部有紅腫，可對(duì)腫脹部位用三棱針行皮膚錐刺，釋放毒液，切勿用手拍打擠壓，以免更多毒液擠壓皮內(nèi)引起反映[6]。如胡蜂蜇傷其毒性為堿性，需用酸性溶液(如食醋、稀鹽酸等)清洗傷口，碘伏消毒[7]；蜜蜂蜇傷其毒性為酸性，則用堿性溶液(如氨水，肥皂)清洗傷口。我們?cè)谥委熯^(guò)程中，在蜇傷處周圍用季德勝蛇藥外敷，不但能減輕局部疼痛、緩解病人焦慮情緒、減少毒素吸收，同時(shí)可有效防止傷口的感染。本研究中的187例患者，除5例死亡患者外，其余患者均拔除毒刺并進(jìn)行局部對(duì)癥處理，傷口均無(wú)感染。

對(duì)于出現(xiàn)溶血、血尿、肝腎功能損害的患者，在生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下應(yīng)行早期血液透析治療，可以減少患者病死率?？傊?，胡蜂蟄傷是一種臨床急癥，病情進(jìn)展迅速。急性過(guò)敏性休克及多臟器功能衰竭是患者主要的死亡原因。早期診治，尤其是糖皮質(zhì)類固醇激素及血液透析治療是搶救多臟器損害的重要措施。

參考文獻(xiàn)

[1] Ittyachen AM, Abdulla S, Anwarsha RF,etal. Multi-organ dysfunction secondary to severe wasp envenomation[J]. Int J Emerg Med, 2015, 12(8): 6.

[2] 劉小媛，方偉鈞，葉健曉，等.毒蜂蟄傷患者32例的急救與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30(1)：52-53.

[3] 楊冬，楊永昌，張宏斌，等.蜂蟄傷致過(guò)敏性休克及腎衰各一例分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(21)：108-109.

[4]王興春,程小麗,黃楠.血液透析聯(lián)合血液灌流在蜂蟄傷治療中的臨床應(yīng)用[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013,42(07):848-849.

[5]趙穎.毒蜂蟄傷患者23例的急救與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，(19)：170-171.

[6]唐曉東，胥梅.毒蜂蟄傷之嚴(yán)重過(guò)敏性反應(yīng)1例救治分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2014，(7)：233-234.

[7]馬秀琴，邱瑩漢.胡蜂蜇傷患者140例的觀察和護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1(7)：1234，1236.

(收稿：2015-12-16)

【中圖分類號(hào)】R59

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.024

△陜西省商洛市中心醫(yī)院麻醉科