陜西省人民醫(yī)院(西安710068)

高艷瓊　 延　華△　金瑞瑞　郭向陽▲

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△通訊作者

150例兒童腦電圖睡眠頂尖波特點的初步探討

陜西省人民醫(yī)院(西安710068)

高艷瓊 延華△金瑞瑞郭向陽▲

摘要目的：初步探討兒童睡眠腦電圖頂尖波的其他特點，以便更好的區(qū)別睡眠頂尖波及病理性的棘尖波。方法：回顧性分析陜西省人民醫(yī)院腦電圖室2013年11月至2014年11月的150例兒童長程(8～24h)視頻腦電圖，將被檢者根據(jù)是否診斷癲癇分為兩組。對兩組被檢者睡眠腦電圖的非快速動眼睡眠Ⅰ期(NREM Ⅰ)的標(biāo)志性波頂尖波進(jìn)行研究分析。結(jié)果：從分布部位而言，兩組被檢者頂尖波出現(xiàn)的部位對比沒有明顯差異(P<0.05)；從分布時間而言，兩組被檢者頂尖波出現(xiàn)的時段對比沒有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論：無論是在兒童癲癇患者還是正常兒童對照者頂尖波都具有以下特點：①頂尖波除了出現(xiàn)在中線及雙側(cè)中央、頂腦區(qū)外，在雙側(cè)額、額后腦區(qū)導(dǎo)聯(lián)最明顯；②NREMⅢ期、NREMⅣ期睡眠中仍可見到少量的頂尖波；③在輕度思睡狀態(tài)下也會見到類似頂尖波的發(fā)放。

主題詞腦電描記術(shù)@睡眠頂尖波兒童

頂尖波是非快速動眼睡眠Ⅰ期(Non-rapid eye movement I period, NREMⅠ)的標(biāo)志性波，最早被稱之為開效應(yīng)，也曾叫頂部棘波、V波、一過性頂部尖波以及雙側(cè)頂部駝峰[1]。雖然腦電圖研究者對頂尖波的特點已有比較詳盡的認(rèn)識，在實際的閱圖過程中就頂尖波的辨認(rèn)仍會遇到很多的困惑，如果將頂尖波誤認(rèn)為是癇樣放電，將會引起誤診及誤治。本文回顧性分析了150例兒童長程視頻腦電圖，發(fā)現(xiàn)睡眠頂尖波除了以往提及的特點還有其他特點,報道如下。

資料與方法

1一般資料回顧性分析陜西省人民醫(yī)院腦電圖室2013年11月至2014年11月150例兒童長程視頻(8～24h)腦電圖資料，均包括清醒及完整的睡眠周期。其中癲癇組是診斷為癲癇的患兒70例，男37例，女33例，年齡均在5～15歲之間，平均年齡10±0.5歲；對照組為未診斷為癲癇的正常兒童80例，男43例，女37例，年齡均在5～15歲之間，平均年齡9.7±0.6歲，兩組患者在年齡、性別方面無明顯差異，具有可比性。病例中排除其他嚴(yán)重腦部疾患及遺傳代謝性疾病患兒。對照組大多為以頭痛、頭暈來就診的患兒，經(jīng)腦電圖及影像學(xué)檢查后未發(fā)現(xiàn)異常。

2檢查方法運用日本光電32通道腦電圖〔型號(JE-921A)〕進(jìn)行采集，頭皮電極采用國際標(biāo)準(zhǔn)10-20系統(tǒng)安放，單極、平均、雙極(雙極描記縱聯(lián)、雙極橫聯(lián)、雙極環(huán)聯(lián))描記[2]。檢查時患者位于安靜環(huán)境中采取臥位。首先進(jìn)行清醒腦電圖的描記，患者安靜閉目，待基線平穩(wěn)確定電極接觸良好后描記3min，然后進(jìn)行睜閉眼、過度換氣、閃光刺激誘發(fā)試驗，接著描記大約20min左右，每兩分鐘換一次導(dǎo)聯(lián)，其余時間患者在監(jiān)測范圍內(nèi)正?；顒印Ｒ驗槊栌洉r間足夠長，均有自然睡眠的過程。

3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用t檢驗,雙側(cè)P<0.05為顯著差異。

結(jié)果

1睡眠頂尖波的分布部位從頂尖波的分布部位而言，70例兒童癲癇患者病例中，頂尖波僅出現(xiàn)在中線及左右中央、頂腦區(qū)導(dǎo)聯(lián)的僅有8例，除中線及雙側(cè)中央、頂腦區(qū)以外，有52例同時出現(xiàn)于雙側(cè)前額、中額腦區(qū)，有10例同時出現(xiàn)于雙側(cè)頂枕部腦區(qū)，其中有53例波及至顳區(qū)。80例正常兒童對照組中，11例被檢者的頂尖波僅出現(xiàn)在左右中央、頂腦區(qū)，55例同時出現(xiàn)于雙側(cè)額、中額腦區(qū)，14例同時出現(xiàn)于雙側(cè)頂枕部腦區(qū)，其中有60例波及至顳區(qū)。兩組被檢者頂尖波出現(xiàn)的部位對比沒有明顯差異(P<0.05)。

2睡眠頂尖波的分布時間從頂尖波的分布時間而言，被確診為癲癇的70例患者中頂尖波除了出現(xiàn)在深度思睡及NREMⅠ期并延伸至NREM Ⅱ期，56例患者均延伸至NREMⅢ期，9例延伸至NREMⅣ期。5例患者輕度思睡(雙側(cè)頂針腦區(qū)α節(jié)律尚未完全解體)即出現(xiàn)了類似頂尖波的發(fā)放。在80例空白對照組被檢者中，64例被檢者的頂尖波均延伸至NREMⅢ期，10例延伸至NREMⅣ期，6例輕度思睡(雙側(cè)頂針腦區(qū)α節(jié)律尚未完全解體)即出現(xiàn)了類似頂尖波的發(fā)放。兩組被檢者頂尖波出現(xiàn)的時間而言對比沒有明顯差異(P<0.05)。

討論

以往的腦電圖參考書對頂尖波的特點已經(jīng)有一定的描述，大多學(xué)者認(rèn)為頂尖波最早出現(xiàn)在4～6月齡，其代表大腦反應(yīng)狀態(tài)的改變，頂部尖波是繼發(fā)于不同刺激(通常為聽覺)的誘發(fā)電位，產(chǎn)生于額葉輔助運動區(qū)的后部[1]。出現(xiàn)的時間為 NREMⅠ期至NREMⅡ期睡眠的早期，主要出現(xiàn)在中線及左、右中央頂區(qū)，可有非恒定性的左右不對稱，波形為單峰或雙峰的高波幅負(fù)向尖波，波峰或尖或鈍，以間斷散發(fā)、短時陣發(fā)或以比較規(guī)則的間隔連續(xù)發(fā)放[2]。 專門研究腦電圖頂尖波的國內(nèi)文獻(xiàn)幾乎為零，國外文獻(xiàn)也較少。有國外研究者利用功能磁共振研究了血流動力學(xué)與頂尖波的關(guān)系，其中認(rèn)為頂尖波除了出現(xiàn)在雙側(cè)中央內(nèi)外側(cè)外，還會出現(xiàn)在雙側(cè)枕區(qū)內(nèi)側(cè)，與本研究的結(jié)果之一相符[3]。

典型頂尖波主要出現(xiàn)在雙側(cè)中央頂及中線部位，這種頂尖波很容易辨認(rèn)。頂尖波與病理性棘、尖波的區(qū)別主要有以下幾方面：①從波形上講，頂尖波波峰相對較鈍，棘尖波波峰較尖；②從出現(xiàn)部位講，頂尖波主要出現(xiàn)在中線及左右中央、頂區(qū)為主，而棘尖波可以出現(xiàn)在任何部位和范圍；③從出現(xiàn)時間講，頂尖波僅見于淺睡期，隨睡眠加深而消失，棘尖波波則可以出現(xiàn)在任何時間，淺睡期數(shù)量常增多，但并不僅見于淺睡期。研究發(fā)現(xiàn)對于癲癇患兒及對照組而言，頂尖波出現(xiàn)的部位和時段之間沒有顯著差異，除已經(jīng)認(rèn)識到的特點外還具有以下特點：①頂尖波除了出現(xiàn)在中線及雙側(cè)中央、頂部腦區(qū)外，頂尖波在雙側(cè)額、額后腦區(qū)導(dǎo)聯(lián)最明顯，如果將這種頂尖波誤認(rèn)為異常放電將會引起大量的誤診；②睡眠頂尖波是進(jìn)入NREMⅠ睡眠的標(biāo)志，可以持續(xù)到NREMⅡ早期，研究分析發(fā)現(xiàn)NREMⅢ期、NREMⅣ期睡眠中仍可見到少量的頂尖波，因為睡眠分期只是一種人為的劃分，每個分期之間都有過渡，而且也不是截然分開的；隨著睡眠的加深，頂尖波的形態(tài)及分布也不盡相同，有待于進(jìn)一步的研究；③之前認(rèn)為頂尖波出現(xiàn)于NREMⅠ或者深思睡的狀態(tài)下，實際當(dāng)中會發(fā)現(xiàn)在輕度思睡狀態(tài)下也會見到類似頂尖波的發(fā)放。已經(jīng)有報道呼吁不必對腦電圖硬性作睡眠分期[4]，另外需要注意的是如果腦電圖電極位置安放的不精確，也會給閱圖帶來一定的困難，比如中央、頂?shù)碾姌O位置太靠近額區(qū)，頂尖波的位置可能就是在額區(qū)明顯，如果枕部電極太靠近頂，頂尖波就會出現(xiàn)在枕部腦區(qū)導(dǎo)聯(lián)。所以在實際閱圖中一定要綜合考慮多方面的因素，理論結(jié)合實踐，才不至于誤診。

需要特別強調(diào)的是，常規(guī)的腦電圖僅僅是在頭皮記錄到的大腦神經(jīng)元的放電，盡管嚴(yán)格遵守國際標(biāo)準(zhǔn)安防系統(tǒng)，也有可能與大腦的解剖部位不完全吻合，所以上述分析結(jié)論知識是基于頭皮腦電圖的分析，還有待進(jìn)一步的研究與印證。睡眠是癲癇活動的有效誘發(fā)方法之一，特別是在常規(guī)清醒腦電圖正常而又疑似癲癇的病人，可提供更多的信息。慢波睡眠期的第1、Ⅱ階段，癲癇活動的活化作用最明顯[5]，所以準(zhǔn)確辨認(rèn)頂尖波和棘尖波在臨床應(yīng)用中顯得尤為重要，希望該研究發(fā)現(xiàn)能夠有助于腦電工作者及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉秀琴.神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)(上)-腦電圖學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:243.

[2] 吳立文. 臨床腦電圖圖譜[M]. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007:6-7.

[3] John MS, Matteo C, Zulfi H,etal. Functional Imaging of Sleep Vertex Sharp Transients[J]. Clin Neurophysiol, 2011, 122(7): 1382-1386.

[4] 張文淵.再議有關(guān)腦電圖描述中睡眠分期的問題[J].癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2014，23(3)：48.

[5] Broughton RJ． Epilepsy and sleep：a synopsis and prospectus． In：Degen R，Niedemeyer E Epilepsy，Sleep deprivation [J]． Amsterdam Elserier， 2007，317-345．

(收稿：2015-11-30)

【中圖分類號】R748

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.033

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