西安市中心醫(yī)院護理部(西安 710003)

孫曉敏

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·臨床護理·

品管圈活動在降低血液科化驗標本不合格率中的應用

西安市中心醫(yī)院護理部(西安 710003)

孫曉敏

主題詞血液化學分析@品管圈

護士是血液標本采集的執(zhí)行者[1]，種類繁多項目復雜的化驗是血液科護士和患者經(jīng)常面臨的問題，及時準確的化驗是血液病患者確診疾病及治療疾病的重要事項。但臨床上由于各種原因，使得血液科患者化驗標本不合格現(xiàn)象較常見，因此影響了某些疾病的正確診斷和及時治療，也影響了醫(yī)療病歷的完整性和臨床護理質(zhì)量。品管圈活動是實現(xiàn)成本降低，提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關鍵環(huán)節(jié)[2]。我院血液科自2014年4月開展品管圈活動以來，化驗標本留取合格率明顯提高，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1一般資料調(diào)查血液病科2014年3月20日至2014年4月20日1個月采集的各種化驗標本不合格情況進行登記，標本總數(shù)1094例，不合格標本94例，標本不合格率為8.59%。其中大便標本30例，小便標本13例，血常規(guī)18例，溶血常規(guī)13例，凝血像6例，生化標本4例，同位素4例，血氣3例，痰標本3例。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)制定目標：改善后不合格率降至5.25%。

2方法采取自愿參與的原則，成立8名護士參與的QCC小組，通過投票選舉組織策劃能力強的1名護士擔任圈長，按圈員個人特點，制定各個環(huán)節(jié)的負責人。采用頭腦風暴法以及打分評議的方法確定“降低血液科住院患者化驗標本不合格率”為活動主題，遵照PDCA循環(huán)方法開展活動。

運用魚骨圖(特性要因圖)對化驗標本不合格情況進行分析，重點繪制大小便，血常規(guī)、溶血常規(guī)不合格3個魚骨圖。分析遵循頭腦風暴法，集思廣義，發(fā)散思維，從人、方法、材料、設備、環(huán)境5個方面剖析，查找真因，通過論證法、咨詢法，多次篩選后，最終確認真因。

3對策①血常規(guī)標本不合格的對策：加強護士培訓，尤其是低年資護士的標本抽取培訓；將抽血項目及量標注在醒目位置；根據(jù)打印出的標簽偏大問題，科室統(tǒng)一規(guī)定將標簽裁小、并且橫貼于容器上便于觀察；將備用容器直立低溫存放保證抗凝劑不被干燥、抽血前評估抗凝劑的量。②大小便標本不合格的對策：患者入院后由責任護士講解留取的時間、方法，并及時督促患者正確留??；制作圖文并茂的大小便標本流程圖；科室固定位置放置標本并標識明確；科內(nèi)統(tǒng)一配發(fā)標本留取的容器，化驗單在護士站統(tǒng)一放置，以防丟失；由處理醫(yī)囑的護士負責打印化驗標簽，填寫開具的日期，每班交接留取的情況尤其是危重癥患者。③溶血常規(guī)不合格的對策：制作血液科常見化驗項目留取指南；向各層級護士培訓常見化驗項目留取方法及時間；邀請化驗室工作人員對科室護士進行相關知識培訓，并及時與化驗室溝通標本問題；加強對患者的宣教。

結果

1有形成果對策實施后，同樣抽取1個月(2014年5月20日至6月20日)的化驗標本進行統(tǒng)計分析，分別與改善前的狀況和目標值進行對比。改善后標本不合格率由改善前的8.59%降低至4.65%。目標達標率116%，進步率43.66%,見附表。

附表　標本不合格改善前后情況(%)

注：改善前后具有顯著性差異，P<0.05

2無形成果雷達圖顯示圈員的積極性、自信心、責任心、溝通能力、合作能力、解決問題、運用QCC手法，團隊合作能力大幅度提升。說明：圈能力由圈員自己打分完成，每項滿分為5分，最低為0分。

討論

1通過QCC活動改善臨床工作問題QCC活動有著明顯的自主性、廣泛的群眾性、高度的民主性、嚴密的科學性[3]。本次活動以解決臨床問題為出發(fā)點，即圍繞患者化驗標本的采集送檢服務的全過程，在患者進院時對其宣教、平時督促，對理解能力差，記憶力差的患者反復強調(diào)，認真講解，留取標本后給予及時送檢；把摸底的結果作為最低起點，提倡循序漸進，持之以恒改進，全組成員充分發(fā)揮能力，改善臨床工作問題。

2制定相關流程及標準書提高工作質(zhì)量從活動開始前調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，大小便標本、血常規(guī)標本、溶血常規(guī)標本不合格占總不合格標本數(shù)的78.72%，利用8/2法則，將排在前四位的做為本次活動的改善重點。根據(jù)相關標本的留取注意事項制定并通過了6項作業(yè)標準書：《大小便標本留取方法標準流程》、《血液標本采集標準流程》、《抗凝劑試管的正確保存》、《改進血常規(guī)標簽粘貼方法》、《改進大小便標本器具發(fā)放》、《改進留取大便標本器具》。在活動開展過程中，發(fā)現(xiàn)問題隨時與各圈員溝通，并進行圈員培訓，建立了專用文件夾，將資料一一收集齊全，按時召開會議。由于是第一次組圈，該主題為首次提出，因此初始階段對圈能力估計為0.5，雖然后期結果有改善，已達標。但化驗標本不合格率仍然存在，因此該主題還將持續(xù)進行改善，繼續(xù)減少不合格率。

3質(zhì)量持續(xù)改進是落實優(yōu)質(zhì)護理服務的有力保障為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、準確的護理服務是護理工作者一直追求的目標。本活動在PDCA質(zhì)量持續(xù)改進的思路下，避免了傳統(tǒng)護理中質(zhì)量改進方法缺乏目標性、計劃性和隨意性強的特點。通過實施QCC小組，能夠提高護士長工作效率，護士長可以從調(diào)查數(shù)據(jù)中分析所存在的原因，了解患者的需求，制定出可以滿足患者需求，護士可以準確實施改進措施，提高了患者對護理人員的滿意程度[3]。本次活動收到了滿意的效果，可以肯定的說，質(zhì)量持續(xù)改進是落實優(yōu)質(zhì)護理服務的有力保障。

參考文獻

[1] 邱赟.真空采血標本溶血原因分析及對策.檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9(19):2527-2528.

[2]時麗萍，徐海艷，周端鵬，等．開展品管圈活動降低居家自我間歇導尿患者尿路感染率[J].護理學雜志，2013，28(1)：18-19．

[3]何紅陽，林華秀.以病人為中心努力提高醫(yī)療護理服務質(zhì)量[J].南方論刊，2010(5)：90-91.

(收稿：2015-09-20)

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.065