陜西省渭南市中心醫(yī)院(渭南 714000)

劉　燕

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瞬目反射在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用分析

陜西省渭南市中心醫(yī)院(渭南 714000)

劉燕

摘要目的：分類回顧分析渭南市中心醫(yī)院肌電圖室自2010～2014年95例行瞬目反射檢查患者的結(jié)果。方法：通過對各波形、潛伏期、側(cè)間差等因素分析，總結(jié)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)的周圍性損害以及腦干病變時BR的異常改變，探討瞬目反射檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用。結(jié)果：95例患者73例異常，異常率76.8%。結(jié)論：電刺激所誘發(fā)的瞬目反射對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹有定位意義，協(xié)助判斷面神經(jīng)損傷程度及預(yù)后；對多發(fā)性硬化及中樞性眩暈患者，BR與BAEP協(xié)同應(yīng)用可提高腦干病變的早期發(fā)現(xiàn)并協(xié)助定位診斷。

主題詞神經(jīng)系統(tǒng)疾病眨眼

瞬目反射(Blink reflex，BR)，即眼輪匝肌反射，屬于眾多腦干反射的一種。對三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和腦干病變的診斷具有重要的臨床價值?，F(xiàn)篩選我院2010年1月至2014年12月所行95例BR檢查的病例，對其進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1一般資料患者總數(shù)95例，男56例，女39例，年齡15～72歲，平均年齡47歲。臨床診斷明確病例：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹46例，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛15例，吉蘭-巴雷綜合征9例(其中3例累及面神經(jīng))，臨床確診及隨后確診多發(fā)性硬化(MS)8例，中樞性眩暈32例(包括腦干梗死、椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作)。且排除糖尿病、尿毒癥等全身性疾病對檢查的影響。

2方法采用海神NDI-200P型神經(jīng)電生理檢測儀進行測試。刺激電極置于一側(cè)眶上切跡(眶上神經(jīng))，記錄電極置于雙側(cè)眼輪匝肌。在刺激同側(cè)記錄到的潛伏期約10 ms左右的波形為R1，在雙側(cè)記錄到的潛伏期約30 ms左右的波形為R2(同側(cè))和R2' (對側(cè))。每側(cè)重復(fù)測定3次，計算平均潛伏期、波幅及側(cè)間差。通過對各波幅、潛伏期、側(cè)間差等因素分析，總結(jié)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)的周圍性損害以及腦干病變時BR的異常改變。正常值參照河南省人民醫(yī)院肌電圖室的標準。

結(jié)果

95例患者73例異常，異常率76.8%。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹46例患者，雙側(cè)比較BR異常率100%。表現(xiàn)為：①健側(cè)比患側(cè)R1、R2、R2'出波率下降；②能檢測出的R1、R2、R2'潛伏期的患側(cè)較健側(cè)延長。吉蘭巴雷組9例(其中3例累及雙側(cè)面神經(jīng))，5例BR正常，4例異常，可見雙側(cè)R1，R2，R2'潛伏期延長、波幅降低或波形消失。多發(fā)性硬化10例，4例正常， 6例不同程度異常，表現(xiàn)為各波潛伏期延長，波幅降低，其中以R1異常為突出。15例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，3例BR表現(xiàn)為患側(cè)R1潛伏期延長，2例表現(xiàn)為患側(cè)RI波幅較對側(cè)降低，其余均正常。中樞性眩暈綜合征32例，包括椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作及后經(jīng)頭顱MRI證實為腦干梗死的患者，19例BR異常，異常率59.37%，其中3例Wallenberg綜合征表現(xiàn)為R1潛伏期相對正常，而一側(cè)或雙側(cè)R2、R2’潛伏期延長或波幅降低甚至波形消失，提示中樞傳遞延長，是延髓外側(cè)病變特異性的BR表現(xiàn)。這與Vila等研究一致[1]。

討論

瞬目反射的形成機制及反射環(huán)路為：三叉神經(jīng)眼支-三叉脊束核-面神經(jīng)核-面神經(jīng)。早發(fā)反應(yīng)R1波被認為是三叉神經(jīng)感覺主核和同側(cè)面神經(jīng)核之間的單突觸反射，其環(huán)路完全在橋腦范圍內(nèi)。而遲發(fā)反應(yīng)R2、R2'波為一多突觸的反射活動，反射過程分布于延髓外側(cè)和腦橋，其反射途徑為皮膚感受器的沖動經(jīng)三叉神經(jīng)-三叉神經(jīng)脊束核-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)部分-同側(cè)面神經(jīng)核-同側(cè)面神經(jīng)-同側(cè)眼輪匝肌-產(chǎn)生R2；部分纖維交叉經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的外側(cè)部分-對側(cè)面神經(jīng)核-面神經(jīng)-產(chǎn)生R2'[2]。BR作為三叉神經(jīng)的檢測方法，可檢測反射弧的傳入部分。在三叉神經(jīng)感覺性病變時，因沖動傳導(dǎo)的障礙，使得R1呈傳入性延長，但其常見于繼發(fā)性三叉神經(jīng)病變。因臨床中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較為常見，在本次回顧性分析中對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進行BR檢查，異常率僅20%，考慮與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常以第二支、第三支起病，而以眼支起病者少見有關(guān)，因此在今后工作中需收集以眼支起病的相關(guān)病例，進行總結(jié)分析。臨床中特發(fā)性周圍性面神經(jīng)損害時BR為面神經(jīng)周圍性損害提供電生理依據(jù)，在起病后1周行BR檢查，如患側(cè)的R1、R2的潛伏期或波幅較健側(cè)無明顯異常，則預(yù)示預(yù)后良好。15例吉蘭-巴雷綜合征患者中3例累及雙側(cè)面神經(jīng)，均表現(xiàn)出R1、R2潛伏期延長或波形消失，1例無面神經(jīng)受累患者BR檢查亦有相同表現(xiàn)，推測在部分臨床上無任何顱神經(jīng)損害體征者BR異常提示亞臨床損害。但由于樣本量少，分析結(jié)果有局限性。通過對MS和中樞性眩暈患者異常BR結(jié)果的分析，認為R1的改變?yōu)槟X橋受累相對特異的表現(xiàn)，R2、R2'異常是延髓外側(cè)病變特異性表現(xiàn)。臨床上腦橋中處于靜止狀態(tài)的病灶，可在影像學(xué)異常之前通過BR探測出來，這對MS的診斷有一定的價值。值得一提的是本組32例中樞性眩暈患者同時進行了BR和BAEP檢查，對聽力異常的患者，BR檢查可以彌補BAEP檢查的不足，提高了病變的檢出率，同時對眩暈綜合征的定位診斷有協(xié)同作用[3]。因此對疑有腦干損害的患者，利用BR和BAEP的協(xié)同檢查，可以提高對病變的早期發(fā)現(xiàn)和檢出率，對臨床的早期診斷、定位診斷和治療提供診斷依據(jù)。

綜上，通過本次回顧性分析，我們認為電刺激所誘發(fā)的BR對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷有定位意義，并協(xié)助判斷面神經(jīng)損傷程度及預(yù)后，在MS及中樞性眩暈的臨床應(yīng)用中，BR與BAEP協(xié)同應(yīng)用，可提高腦干病變的早期發(fā)現(xiàn)并協(xié)助定位診斷。

參考文獻

[1]Vila N，Valls-Sole J，Obach V，etal．Blink reflex in patients with Wallenberg’s syndrome[J]．J Neurol，1997，244(1)：30-34．

[2]湯曉芙．神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)(下)(肌電圖學(xué)及其他)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：102．

[3]焦建雄，劉燕，程月芳.腦干聽覺誘發(fā)電位在系統(tǒng)性眩暈定位診斷中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012,41(4)：437-438.

(收稿：2015-02-11)

【中圖分類號】R741

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.036