馮桂成，潘 勇，馮群虎，趙文博（.廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院肛腸科，廣東 深圳 58000；.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院肛腸科，廣東深圳 58000；.河南省輝縣市中醫(yī)院肛腸科，河南 輝縣 45600）

六磨湯直腸滴注配合針刺治療痔術后腹脹50例

馮桂成1，潘 勇1，馮群虎2，趙文博3
（1.廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院肛腸科，廣東 深圳 518000；2.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院肛腸科，廣東深圳 518000；3.河南省輝縣市中醫(yī)院肛腸科，河南 輝縣 453600）

目的：觀察六磨湯直腸滴注配合針刺治療痔術后腹脹的臨床療效。方法：50例用六磨湯直腸滴注配合針刺治療。結果：痊愈38例，好轉12例，總有效率100%。結論：六磨湯直腸滴注配合針刺治療痔術后腹脹效果較好。

痔術后；腹脹；六磨湯；針刺

痔瘡手術后腹脹是常見并發(fā)癥之一，原因多為術前麻醉、術后胃腸蠕動減緩、消化管內容物停滯、肛緣水腫、紗布堵塞、傷口疼痛所致肛門括約肌痙攣性收縮［1］。術后快速改善腹脹，對促使康復，預防嚴重并發(fā)癥具有重要的臨床意義［2］。我們用中藥直腸滴注配合針刺治療痔術后腹脹效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為我院肛腸科2014年1月至2015年12月痔瘡術后患者。男26例、女24例，年齡20～65歲，混合痔手術26例、肛裂手術12例、肛周膿腫7例、肛瘺手術5例。

腹脹診斷標準［1］：輕度腹脹為胃部或腹部輕度脹氣，腸鳴音減弱。重度脹氣為腹部膨隆，伴有惡心、嘔吐，叩診鼓音，腸鳴音減弱或消失。

2 治療方法

中藥：用六磨湯。檳榔15g，沉香10g，木香15g，烏藥10g，大黃10g，枳殼15g。煎藥機煎成200 mL，囑患者排空大小便，取側臥位，墊高臀部約10cm，將灌腸袋管的前端用適量的石蠟油擦涂滑潤，排氣夾管后，暴露肛門，輕輕插入肛內15～20cm，倒入38℃藥夜，緩緩滴入，滴速設為1min約60滴，待藥液滴完后拔管，囑患者放松平躺，讓藥液盡量保留腸道2～4h。每晚1次，7天為一療程。

針刺：取合谷、三陰交、天樞、上、下巨虛、足三里?；颊呷⊙雠P位，皮膚常規(guī)消毒，用1.5寸毫針快速進針，捻轉得氣后留針20min。每天上午1次，7天為一療程。

3 療效標準

參照2004年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。治愈：腹脹消失。顯效：腹脹基本消失，但遇天氣變化偶有發(fā)生。好轉：腹脹有所改善。無效：治療后癥狀無改善。

4 治療結果

治療1個療程后痊愈38例，好轉12例，總有效率100%。

5 典型病例

王某，男，50歲。混合痔術后當日腹脹，腹部熱敷后腹脹稍減輕。第2天仍腹脹，噯氣、納差，舌質紅苔薄黃，脈弦數(shù)。平素體質較弱，麻醉后胃腸功能減慢，加之術后活動較少，傷口疼痛等導致腸道平滑肌緊張，蠕動減緩，遂致腹脹。于針刺合谷，三陰交，天樞，上、下巨虛，足三里。配合六磨湯直腸滴注，癥狀緩解。1個療程后腹脹癥狀消失，隨訪未見復發(fā)。

6 討 論

痔術后肛門局部組織損傷，局部氣血運行不暢，加之又因術后肛門局部疼痛，懼怕解大便，導致大便堵塞肛門，使糟粕內停，局部氣機壅塞。術后臥床較多，缺乏運動，胃腸功能活動減緩，導致脾不升清，胃不降濁，氣機升降不暢。氣血不足，氣機壅塞，氣機不能宣達，升降失職，傳導失常，形成腹脹。六腑“以通為用，以降為順”，用《世醫(yī)得效方》六磨湯。六磨湯方中大黃蕩滌腸胃、瀉熱通腸、祛淤通絡，檳榔宣利五臟六腑壅滯、破堅滿氣，沉香降氣，木香調諸氣通氣、除中下焦結滯，烏藥寬中而順氣，枳殼破氣、利中氣。諸藥合用，共奏行氣導滯、通腑導下之功。

直腸滴注可使藥液經(jīng)直腸淋巴系統(tǒng)直接吸收，從而延長藥物與病變部位的作用時間，促進炎癥吸收及潰瘍愈合。直腸創(chuàng)面、黏膜直接給藥還可避免和減少消化液和消化酶、肝臟首過效應等對藥物作用的影響和破壞及藥物對臟器的剌激，有利于藥物持續(xù)發(fā)揮作用［4］。

針刺可疏通經(jīng)絡、行氣活血、協(xié)調臟腑陰陽，從而達到扶正祛邪、治療疾病的目的［5］。合谷為大腸經(jīng)原穴，具有通調腸腑之效。天樞是大腸之募穴，是陽明脈氣所發(fā)，主疏調腸腑、理氣行滯。三陰交清熱除濕，健脾和中。上、下巨虛調腸胃，通經(jīng)絡。足三里調理脾胃，補中益氣，通經(jīng)活絡。諸穴合用，共奏益氣健脾、通調腸腑降濁之效。

針刺治療配合六磨湯直腸滴注治療術后腹脹，可促進胃腸功能恢復，提高機體的調節(jié)功能，無不良反應。

［1］ 馮群虎，趙文博，馮桂成.六磨湯防治混合痔術后腹脹療效觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2013，29 （12）：1016-1017.

［2］ 秦新裕，劉鳳林.重視腹部手術后消化道功能障礙的診治［J］.中國實用外科雜志，2003，23（8）：449.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：166.

［4］ 柳樹英，潘文，張麗君.直腸滴注療法的臨床應用及實驗研究進展［J］.新中醫(yī)，2009，41（2）：116-117.

［5］ 關露春，龍再菊.養(yǎng)榮潤腸舒合劑配合針刺療法治療老年功能性便秘的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2015，23（12）：896-897.

R246.957.18 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0673-01

2016-02-05