陳富梅，劉興瓊（重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

綜合方法治療斑塊型銀屑病80例

陳富梅，劉興瓊
（重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

目的：觀察阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）及膚光粉淀粉浴治療斑塊型銀屑病的臨床療效。方法：80例采用口服阿維A、全身NB-UVB照射聯(lián)合全身膚光粉淀粉浴治療。結(jié)果：治愈32例，顯效29例，有效13例，無(wú)效6例，愈顯率76.25%。結(jié)論：阿維A、窄譜中波紫外線聯(lián)合中藥淀粉浴治療銀屑病提高了銀屑病的治愈率。

銀屑病；膚光粉；淀粉??；窄譜中波紫外線

尋常型銀屑病是一種常易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點(diǎn)狀出血是本病的臨床特征［1］。至今本病尚無(wú)完全治愈的方法。遷延性的病程造成患者沉重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。我院自2012年開(kāi)始采用阿維A口服、全身NB-UVB照射、膚光粉淀粉浴聯(lián)合治療斑塊型銀屑病取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2013年5月至2014年4月我院住院治療的斑塊型銀屑病患者。男49例，女31例；年齡15～62歲，平均32.23歲；病程1～30年，平均6.78年；PASI （Psoriasis Area and Severity Index）評(píng)分大于10%，皮損面積均大于體表面積的10%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病處于進(jìn)行期；②近3個(gè)月來(lái)未進(jìn)行過(guò)任何形式的光療和光化學(xué)治療；③治療前4周內(nèi)未系統(tǒng)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或中藥治療；④2周內(nèi)未外用過(guò)糖皮質(zhì)激素。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)及眼部疾??；②既往有光敏史、血脂異常病史；③孕婦及年老體弱自理能力差。

2 治療方法

采用全身NB-UVB照射聯(lián)合口服阿維A治療。阿維A30mg，每日1次。隔日1次行NB-UVB照射，治療儀采用德國(guó)Waldman皮膚病治療儀UV100 L紫外線光療機(jī)全身照射，輻射波長(zhǎng)311～313nm，波峰為311nm。NB-UVB照射的初始劑量為0.3J/cm2，以后每次增加0.1J/cm2，頭部如有皮損則將頭發(fā)剃掉，并佩戴防護(hù)眼鏡，男性遮蓋外生殖器。如出現(xiàn)紅斑、脫屑、瘙癢者對(duì)癥處理，并在下次照射時(shí)減至上次照射時(shí)劑量。取淀粉200～500g溶于適量溫水中加膚光粉（地榆、蒲公英、地膚子、紫草、桉葉等）攪拌均勻，使藥物充分溶解，水溫以37℃～40℃為宜，泡浴20min，每2天1次。藥浴后即刻全身照射。

NB-UVB照射10次為一療程，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效判斷。治療前、治療結(jié)束時(shí)分別檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能及血脂。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)紅斑面積大小、鱗屑多少、浸潤(rùn)的嚴(yán)重程度按PASI評(píng)分［2］。治療前后做評(píng)分比較，計(jì)算出改善率。改善率大于85%為痊愈，改善率60%～84%為顯效，改善率30%～59%為有效，改善率小于29%為無(wú)效。

4 治療結(jié)果

治愈32例，顯效29例，有效13例，無(wú)效6例，愈顯率76.25%。出現(xiàn)不同程度的口干、脫屑、皮膚瘙癢等癥狀11例，藥浴過(guò)程中出現(xiàn)心慌、胸悶2例，給予平臥休息后緩解。

5 討 論

沐浴可去除鱗屑，清潔皮膚，改善血液循環(huán)和新陳代謝。在浴液中加入淀粉可增強(qiáng)其治療作用，并具有鎮(zhèn)靜、止癢的作用［3］。淀粉浴還可以吸取銀屑病患者的一部分鱗屑，使患者的皮膚更加光滑，從而有效緩解干燥、瘙癢癥。“膚光粉”是我院使用多年的經(jīng)驗(yàn)方洗劑。膚光洗劑具有清熱燥濕，瀉火解毒，祛風(fēng)止癢之效，“膚光粉”外洗是一種很有效的輔助治療手段［4］。

阿維A有效成分為依曲替酸屬第2代芳香維A酸類(lèi)藥物，半衰期為2天，無(wú)體內(nèi)蓄積作用。該藥主要調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖和分化，調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的終末分化并具有免疫調(diào)節(jié)作用，臨床上用于中重度銀屑病的治療療效肯定。

窄譜中波紫外線（NB-UVB）是一種波長(zhǎng)約為311nm的中波紫外線（UVB），利用其光波直接損傷異常增生的表皮細(xì)胞，有效地誘導(dǎo)真皮中的活化T細(xì)胞凋亡［5］，同時(shí)使朗格漢斯細(xì)胞的抗原遞呈和活化T細(xì)胞功能受到抑制，通過(guò)免疫調(diào)節(jié)等多途徑對(duì)銀屑病起治療作用。311nmNB-UVB操作簡(jiǎn)便易行，能避開(kāi)DNA吸收峰值，不易引起DNA突變，降低了致癌性。NB-UVB不良反應(yīng)小，已經(jīng)成為臨床治療銀屑病的常用有效手段之一。但NB-UVB單用常需要照射20～30次才能達(dá)到令人滿意的療效，并且有引起皮膚紅斑加重、脫屑增加、瘙癢加劇等不良反應(yīng)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為阿維A和窄譜UVB或其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，可減少單獨(dú)用藥的劑量及不良反應(yīng)的發(fā)生。

中藥淀粉浴后進(jìn)行窄譜紫外線治療一方面通過(guò)機(jī)械作用去掉鱗屑有利于紫外線穿透攝入，另一方面淀粉具有護(hù)膚、止癢的作用，可以有效減輕光療的不良反應(yīng)，減輕皮膚紅斑、脫屑、瘙癢等不良反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到了協(xié)調(diào)作用，提高了患者對(duì)治療的依從性，從而提高了有效率。

［1］ 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科技出版社，2008：762.

［2］ MARKS R，BARTON SP，SGUTTLEWORTH D， et al.Assessment of disease progress in psoriasis［J］. Arch Dermatol，1989，125（2）：235-240.

［3］ 朱學(xué)駿，顧有守，沈麗玉.實(shí)用皮膚性病治療學(xué)［M］.2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：117.

［4］ 王蘇平，左開(kāi)倫，柯丹，等.迪銀片結(jié)合膚光粉藥浴治療尋常型銀屑病臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2003，2（2）：115.

［5］ 劉仲榮，高天文，李廷慧，等.311nm窄譜中波紫外線照射治療尋常性銀屑病療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2004，33（6）：373-375.

R758.63 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0693-02

劉興瓊

2016-02-05