劉 俊，周 丹（廣東省東莞光華醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 東莞 523400）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

手術(shù)治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤效果觀察

劉 俊，周 丹
（廣東省東莞光華醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 東莞 523400）

目的：觀察手術(shù)治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的效果。方法：98例分為兩組各49例。觀察組采取多種切除方式并輔以放化療治療，對(duì)照組進(jìn)行單純手術(shù)治療。結(jié)果：改善率觀察組（71.43%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（51.02%）（P＜0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組2.04%、對(duì)照組16.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。平均生存時(shí)間觀察組（9.15±2.87）個(gè)月、對(duì)照組（4.49±1.36）個(gè)月，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：手術(shù)治療占位明顯的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤效果較好。治療時(shí)應(yīng)掌握手術(shù)指征，綜合考慮患者病情與身體情況，輔以放化療治療可提高治療效果，減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)生存期。

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤；外科手術(shù)；對(duì)照治療觀察

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤為身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)所形成，臨床發(fā)病率較高。當(dāng)惡性腫瘤發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)往往已為晚期患者［1］，預(yù)后差，故其臨床治療意義在于如何延長(zhǎng)患者生命和提高其生活質(zhì)量［2］。目前對(duì)于外科手術(shù)指征及其治療效果尚存在爭(zhēng)議，我們對(duì)我院4年來采取外科手術(shù)治療的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者臨床資料進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2009年9月至2014年9月我院收治的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診［3］，隨機(jī)分為兩組各49例。觀察組男29例，女20例；年齡33～78歲，平均（48.13±6.12）歲；病程5天～6個(gè)月，平均（3.72±0.36）個(gè)月；病灶直徑0.7～5.5cm，平均（2.47±0.38）cm；原發(fā)灶腫瘤為肺癌28例，乳腺癌4例，腎癌3例，胃癌3例，食道癌2例，原發(fā)灶不明4例，其他5例。對(duì)照組男28例，女21例；年齡35～77歲，平均（48.08±6.10）歲；病程6天～5個(gè)月，平均（3.69±0.34）個(gè)月；病灶直徑0.6～5.6cm，平均（2.50±0.36）cm；原發(fā)灶腫瘤為肺癌29例，乳腺癌4例，腎癌4例，胃癌2例，食道癌2例，原發(fā)灶不明3例，其他5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

觀察組全麻下進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)切除時(shí)應(yīng)在不損害功能區(qū)的前提下盡量擴(kuò)大切除范圍。35例單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者，原發(fā)病灶已切除或可切除但顱內(nèi)壓增高癥狀顯著暫未切除中31例行腫瘤全切除術(shù)、4例因位于重要功能區(qū)或不易與腦組織分離而行次全切除術(shù)。14例多發(fā)性或腫瘤部位深者，行主要轉(zhuǎn)移瘤切除（該類轉(zhuǎn)移瘤多為占位明顯，范圍較大，損傷較?。?例同時(shí)行減壓術(shù)，8例于轉(zhuǎn)移瘤切除手術(shù)后進(jìn)行原發(fā)瘤切除。18例術(shù)后輔以化療、10例輔以放療?；煘樵l(fā)腫瘤針對(duì)性藥物，放療總劑量30～50g，分次放療。

對(duì)照組進(jìn)行單純手術(shù)治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

改善：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失。無(wú)改善：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。惡化：臨床癥狀較術(shù)前加重。

4 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪1年，觀察肺部感染、精神障礙、全身器官衰竭、腦疝等并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)生存期。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效與并發(fā)癥情況比較見表1。

表1 兩組臨床療效與并發(fā)癥情況比較 例（%）

兩組生存期比較見表2。

表2 兩組生存期比較

6 討 論

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤以顱內(nèi)壓增高癥狀與局部神經(jīng)受損體征為主要表現(xiàn)，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的途徑主要有經(jīng)血流、淋巴及直接侵入，其中以經(jīng)血流最為多見。臨床顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤者90%以上為癌瘤轉(zhuǎn)移，致殘率與致死率高［4］。長(zhǎng)期以來，外科手術(shù)在顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤中的治療作用存在爭(zhēng)議，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為對(duì)單個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行手術(shù)可解除腫瘤對(duì)腦組織的壓迫，改善顱內(nèi)壓增強(qiáng)癥狀，使放化療效果提高，但對(duì)多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤則不宜采取外科手術(shù)治療。

隨著研究的不斷深入，近年來外科手術(shù)治療趨向于單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤和具備一定特性的多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤者，術(shù)后輔以全腦放療或定向立體放射治療［5］。本研究中手術(shù)指征為顱內(nèi)單發(fā)，體積較大，位于可切除部位，占位明顯。雖為多發(fā)，但主要因較大病灶引發(fā)相關(guān)癥狀，原發(fā)腫瘤可得到有效治療，未廣泛轉(zhuǎn)移至其他部位。無(wú)惡病質(zhì)情況，能耐受全麻手術(shù)。在不損害功能區(qū)的前提下，盡可能多的切除腫瘤，單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤行全切除術(shù)或次全切除術(shù)，多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤行主要轉(zhuǎn)移瘤切除。

外科手術(shù)對(duì)占位明顯的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤具有重要價(jià)值，治療時(shí)應(yīng)掌握手術(shù)指征，綜合考慮患者病情與身體情況。輔以放化療治療可提高治療效果，減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)生存期。

［1］ 王震，王社軍，杜長(zhǎng)生.腦轉(zhuǎn)移瘤臨床特點(diǎn)手術(shù)療效及預(yù)后分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（1）：58-60.

［2］ 劉海鵬，鄭克彬，單小松，等.顯微外科手術(shù)治療急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤88例臨床分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（3）：282-284.

［3］ 李巖，牛廣明，韓曉東，等.常見惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的MRI征象分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（6）：1038-1041.

［4］ 劉俊，董慶生，張瑞，等.外科手術(shù)治療腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床價(jià)值［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（22）：2686-2687.

［5］ 談麗彩，何佳，孫增峰，等.多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)治療臨床病理回顧性分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2015，22（12）：946-950.

R273.991 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0726-02

2016-03-09