姚 藝，雪平，吳 丹

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040）

針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)1例

姚 藝1，雪平2，吳 丹3

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040）

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇，表現(xiàn)為經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后出現(xiàn)以周期性下腹部痙攣性疼痛，伴隨經(jīng)期反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者伴有乏力、惡心嘔吐、四肢厥冷、出冷汗、暈厥等。

1　典型病例

孫某，18歲，未婚，2015年8月2日初診。晨起月經(jīng)來潮，疼痛難忍，不能行走，家人給予止痛藥（具體用藥不詳）不能緩解。14歲初潮，每逢月經(jīng)來潮皆腹部脹痛難忍，喜按畏寒，經(jīng)水難下、色暗、量少、有血塊，行經(jīng)3～5天，周期延后。B超檢查示生殖器官無明顯器質(zhì)性病變。形體偏瘦，面色蒼白，遍身冰冷，聲音低微，乏力，行走需家人攙扶，惡心，頭暈，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉緊。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］西醫(yī)診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。中醫(yī)診斷為經(jīng)行腹痛。為稟賦素弱，脾胃亦素虛，精血不足，寒邪客于腹部經(jīng)脈，氣血壅滯，不能下注沖任，胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”發(fā)為痛經(jīng)?；颊吒┡P位，75%酒精進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，用無菌針灸針在骶區(qū)分別正對雙側(cè)第1（上髎穴）、第2（次髎穴）、第3（中髎穴）、第4（下髎穴）骶后孔中直刺1～1.5寸，令患者均勻呼吸，隨其呼氣時將針分別先淺后深刺入皮膚內(nèi)天、人、地三層內(nèi)，待氣至，每層連續(xù)重復(fù)做緊按慢提九數(shù)，然后退回至淺層，為一度，反復(fù)操作三度，每度均產(chǎn)生熱感為適。最后將針按至深層留針30min。時至，隨患者吸氣將針拔出。每個月經(jīng)周期1次，連續(xù)3個月經(jīng)周期，3次為一療程，均在月經(jīng)來潮第1天行針刺治療。治療1次后腹痛止，腹部轉(zhuǎn)熱，腰骶部墜脹減輕，經(jīng)行通暢，1個療程后，每月經(jīng)來潮時腹痛趨勢遞減，僅略有下腹部墜脹感，精神狀態(tài)佳，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量增加。治療后避免劇烈活動，防止過食生冷，隨訪2個月，痛止，未復(fù)發(fā)。

2　討 論

《諸病源候論》謂“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損沖、任之脈”，認(rèn)為痛經(jīng)多由素體虛弱，腎氣虧虛，氣血不足，致胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。正氣不足，邪氣可干，故《素問·舉痛論》云“岐伯日：寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止；因重中于寒，則痛久矣?！睆?fù)感六淫之寒邪，與血相博，加重腹部及腰骶部經(jīng)脈的攣急，致沖任氣血失暢，“不通則痛”。病位在下腹部、連及腰骶，與肝、脾、腎密切相關(guān)。

《醫(yī)宗金鑒》曰：“尾骶骨，即尻骨也……兩旁各有四孔，名曰八髎?！卑梭s屬足太陽膀胱，為子宮臟器在體表相對應(yīng)，其不僅與足少陰腎經(jīng)互為表里，其上髎、次髎、中髎、下髎均為足太陽膀胱經(jīng)與足少陽膽經(jīng)之絡(luò)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等諸經(jīng)相交會［3］。八髎穴治療痛經(jīng)機(jī)理為疏理肝、膽之氣機(jī)，調(diào)補(bǔ)脾腎，以強(qiáng)腰壯腎，調(diào)補(bǔ)沖任。同時其作用局部，與子宮內(nèi)臟相對應(yīng)，亦有調(diào)理局部經(jīng)絡(luò)之功效［4］。燒山火是針刺手法中的較常用的復(fù)試手法，集合捻轉(zhuǎn)提插法一體，《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》謂：“燒山火，能除寒，三進(jìn)一退熱涌涌。”《金針賦》謂：“燒山火治頑麻冷痹，先淺后深，用九陽而三進(jìn)三退，慢提緊按，熱至緊閉插針，除寒之有準(zhǔn)?！睙交鹱鰹檠a(bǔ)法可以助長人體陽氣，適用各種因寒起病者。實(shí)驗(yàn)證明其產(chǎn)熱的原理為引發(fā)毛細(xì)血管的擴(kuò)張、改善血液循環(huán)、代謝旺盛，從而促進(jìn)局部或全身發(fā)熱。因此，在針刺八髎穴基礎(chǔ)上用燒山火手法，可溫陽散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血而止痛。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：340-341.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：62.

［3］ 朱廷祥.八髎探幽［A］.中國針灸學(xué)會砭石與刮痧專業(yè)委員會年會論文集［C］.2014.

［4］ 宋利和.八髎穴埋線法治療原發(fā)性痛經(jīng)1例［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，8（11）：42.

R271.917.5

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1004-2814（2016）03-0269-02

2015-10-26

雪平