羅仁書，何治勇

（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院藥劑科，重慶 402360）

診療警示

白附片中毒致心動(dòng)過速及房室早搏1例

羅仁書，何治勇

（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院藥劑科，重慶 402360）

1　病 例

患者，男，28歲。因進(jìn)食白附片約1h后出現(xiàn)口唇微麻、心悸、胸悶、呼吸困難急診入院。家人于藥店自購(gòu)白附片（60g）、當(dāng)歸、黨參等，且藥師發(fā)藥時(shí)未囑其特殊煎煮方法，家人將附片等中藥與狗肉用高壓鍋燉約20min后食用，食中即感味苦、微麻，未引起重視，繼續(xù)服用，1h后出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難。來院前飲用大量熱水，途中已嘔吐胃內(nèi)容物。既往身體健康，查T37.2℃，P100次/min，R20次/min，BP90/60mmHg，神志清晰，精神稍差，查體合作，步入病房，皮膚、黏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，口唇無發(fā)紺，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，四肢肌力正常，生理反射存在。心電圖示竇性心動(dòng)過速，頻發(fā)室早（偶呈二聯(lián)侓），頻發(fā)房早，時(shí)伴差傳。血常規(guī)正常，立即給予制酸劑保護(hù)胃黏膜，適量補(bǔ)液及對(duì)癥治療，阿托品1mg靜脈注射，并根據(jù)病情調(diào)整阿托品劑量。次日癥狀消失痊愈出院。

2　討 論

附片為毛茛科植物烏頭子根（附子）的加工炮制品，主根為烏頭。子根經(jīng)過加工、去皮、蒸（煮）、切片、干燥后為白附片。具有回陽(yáng)救逆、溫腎助陽(yáng)、散寒止痛的功效，用于亡陽(yáng)虛脫、陽(yáng)痿宮冷、腎陽(yáng)不足、畏寒肢冷、風(fēng)寒濕痹等癥。性辛、苦、大熱、有大毒。烏頭含毒性很強(qiáng)的雙酯類生物堿（烏頭堿、中烏頭堿、次烏頭堿）。烏頭堿的毒性很強(qiáng)，0.2mg就會(huì)中毒，3～4mg可致死［1］。

烏頭堿中毒主要癥狀為口唇、舌及四肢麻木，流涎、惡心、嘔吐、頭昏眼花、面色蒼白、肢冷脈弱，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難，四肢抽搐及昏迷，血壓下降或測(cè)不到，心律失?；蚩沙霈F(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂，甚至猝死。輕微口唇麻木者，可以服用甘草綠豆湯；較重者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，予以催吐、洗胃、注射阿托品拮抗心律失常，抑止胃酸保護(hù)胃黏膜，適量補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療等。

附片中毒原因主要是劑量過大、煎煮方法、時(shí)間不當(dāng)?shù)仍斐?。因此若需食用附片，?yīng)購(gòu)買炮制過的熟附片，并在醫(yī)藥人員的正確指導(dǎo)下煮食，且不宜過多，同時(shí)不能飲酒。

［1］ 吳景錄.32例急性烏頭堿中毒的臨床總結(jié)［J］.中外健康文摘，2007，4（7）：54-56.

R595.4

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1004-2814（2016）03-0274-01

2015-10-15