史 琳

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250014）

綜 述

當(dāng)歸芍藥散臨床研究進(jìn)展

史 琳

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250014）

當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》，用治婦女腹痛，廣泛應(yīng)用于婦科疾病治療，后又拓展用于治療其它科疾病?，F(xiàn)就近年來(lái)當(dāng)歸芍藥散治療各科疾病的臨床進(jìn)展綜述如下。

1　神經(jīng)系統(tǒng)疾病

頭痛。李防棟等［1］將偏頭痛分為感受風(fēng)邪、痰濁阻絡(luò)、氣血瘀阻、氣血虧虛4型，并以當(dāng)歸芍藥散為基礎(chǔ)方隨證加減，10天為一療程。結(jié)果治愈26例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效4例。馮小燕［2］將患者分為兩組，對(duì)照組用西比靈，治療組用當(dāng)歸芍藥散加味，治療偏頭痛。結(jié)果治療組臨床療效、中醫(yī)證候及腦血流圖的變化優(yōu)于對(duì)照組。柳江［3］用當(dāng)歸芍藥散加味治療偏頭痛30例，對(duì)照組用尼莫地平、羅通定，治療15天后，治療組總有效率86.7%、對(duì)照組55.6%（P＜0.05）。田島康介等［4］用當(dāng)歸芍藥散治療4例頑固性頭痛患者，服藥4周后，頭痛次數(shù)、頭痛強(qiáng)度和服用止痛藥的量均顯著降低。

腦梗死。王燕萍等［5］用當(dāng)歸芍藥散加減結(jié)合西藥治療腦梗死60例，并與單純西藥治療對(duì)照。結(jié)果治療組總有效率90%、對(duì)照組70%（P＜0.01）。

血管性癡呆。胡繼勇［6］將血管性癡呆60例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例，治療組用針灸配合當(dāng)歸芍藥散加減治療，對(duì)照組用西藥治療。治療1個(gè)月后兩組長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）得分較治療前均有顯著升高，而兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床療效及中醫(yī)證候總有效率治療組86.7%、90.0%，對(duì)照組40.0%、46.7%（P＜0.05）。

阿爾茨海默病。高德義等［7］用當(dāng)歸芍藥散治療老年性癡呆36例，除觀察量表評(píng)分變化外，還測(cè)定血液超氧化物歧化酶和過(guò)氧化脂質(zhì)含量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸芍藥散除了有抗自由基作用外，還可能通過(guò)其他機(jī)制起到治療老年性癡呆作用。

失眠癥。李東陽(yáng)［8］將60例失眠癥患者隨機(jī)分為中藥治療組和西藥對(duì)照組各30例，中藥組給予當(dāng)歸芍藥散加減治療，西藥組給予阿普唑侖治療。結(jié)果兩組治療后的睡眠情況均有明顯改善，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分都明顯低于治療前（P＜0.05）；中藥治療組與西藥治療組比較療效相當(dāng)（P＞0.05），但作用維持時(shí)間較久，而且無(wú)依耐性。

頸性眩暈。王莉［9］將57例頸性眩暈患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例用當(dāng)歸芍藥散加味治療，對(duì)照組27例用西比靈膠囊加甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）治療。結(jié)果總有效率治療組86.7%、對(duì)照組55.6%（P＜0.05）。

2　消化系統(tǒng)疾病

脂肪肝。陳利群等［10］將120例非酒精性脂肪肝痰瘀互阻型患者隨機(jī)分為兩組，治療組60例給予逍遙散合當(dāng)歸芍藥散，對(duì)照組60例給予膽維他，3個(gè)月為一療程。結(jié)果治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，其體重指數(shù)、腰臀變化、肝功能、血脂、B超改善也優(yōu)于對(duì)照組。蔡永梅等［11］將90例脂肪肝患者隨機(jī)分為兩組，治療組46例給予當(dāng)歸芍藥散加味湯劑，對(duì)照組44例給予葵花牌護(hù)肝片和肌苷片，療程均為60天。結(jié)果治療組與對(duì)照組總有效率分別為95.65%、75.00%（P＜0.05）。

肝硬化腹水。袁繼麗等［12］在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸芍藥散加味治療，可促進(jìn)肝硬化腹水消退、改善臨床癥狀、改善肝腎功能。

潰瘍性結(jié)腸炎?！皾冃越Y(jié)腸炎，常反復(fù)發(fā)作，日久脾虛肝亦虛，血不足，濕更勝，大腸絡(luò)脈受損，腸間氣血水失調(diào)，病機(jī)復(fù)雜，虛實(shí)相兼，古之經(jīng)方當(dāng)歸芍藥散最為適宜”［13］。謝健元等［14］將患者分為兩組，治療組用半夏瀉心湯合當(dāng)歸芍藥散加味治療潰瘍性結(jié)腸炎，對(duì)照組用柳氮磺吡啶栓。結(jié)果治療組痊愈17例、好轉(zhuǎn)56例、無(wú)效3例，總有效率96.05%；對(duì)照組痊愈7例、好轉(zhuǎn)59例、無(wú)效10例，總有效率86.84%（P＜0.01）。李庭［15］用當(dāng)歸芍藥散治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著。

3　泌尿系統(tǒng)疾病

腎積水。楊曉媛等［16］在對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上用當(dāng)歸芍藥散加減治療腎積水66例， 15天后治愈36例、有效24例、未愈6例，總有效率90.90%。

慢性腎小球腎炎。王洪斌［17］治療慢性腎小球腎炎濕瘀互結(jié)證114例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各57例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加當(dāng)歸芍藥散治療。結(jié)果聯(lián)用當(dāng)歸芍藥散有助于提高療效，改善血液學(xué)指標(biāo)。

糖尿病腎病。陳華平等［18］用當(dāng)歸芍藥散免煎顆粒及科素亞治療糖尿病腎病，治療2月后，尿蛋白分泌率、血漿纖維蛋白、血清總膽固醇、血清甘油三酯、尿素氮、肌酐均有顯著改善（P＜0.05）。

4　內(nèi)分泌代謝性疾病

高脂血癥。宋曉宇等［19］用當(dāng)歸芍藥散治療血脂異常痰瘀互結(jié)證300例，治療后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和中醫(yī)癥候積分有明顯降低（P＜0.05），高密度脂蛋白有明顯升高（P＜0.05），總有效率92.7%。未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

Graves病。杜積慧等［20］用當(dāng)歸芍藥散治療Graves病40例，對(duì)照組36例選用抗甲狀腺藥物治療。治療組臨床控制19例、顯效11例、有效6例，無(wú)效4例。對(duì)照組臨床控制13例、顯效7例、有效6例，無(wú)效10例。治療后FT3、FT4、TPO-Ab、TM-Ab兩組均較治療前有明顯下降（P＜0.05），但下降幅度治療組更大。

5　男科疾病

梁娜［21］用當(dāng)歸芍藥散加減治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎總有效率90%，而常規(guī)西藥治療總有效率75%。龔長(zhǎng)根［22］報(bào)道當(dāng)歸芍藥散加減治療慢性前列腺炎、附睪炎、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張等男科疾病均可獲良效。

6　其他疾病

腸粘連和項(xiàng)肩肌肌筋膜炎。張鐵興［23］用當(dāng)歸芍藥散加味治療腸粘連和項(xiàng)肩肌肌筋膜炎各1例效果較好。

下肢深靜脈血栓形成。李書(shū)林等［24］用當(dāng)歸芍藥散加味治療下肢深靜脈血栓形成，認(rèn)為有助于提高常規(guī)西藥治療的療效。

艾滋病腹瀉腹痛。胡冠鵬等［25］觀察李發(fā)枝教授治療艾滋病腹瀉腹痛72例，臨床治愈68例、顯效4例、無(wú)效0例。2周內(nèi)治愈44例，3周內(nèi)治愈28例。

功能性肛門(mén)直腸疼痛。熊書(shū)華［26］用當(dāng)歸芍藥散治療功能性肛門(mén)直腸疼痛，與黛力新對(duì)照發(fā)現(xiàn)，兩藥均有明顯療效，但當(dāng)歸芍藥散療效優(yōu)于黛力新。

鼻中隔偏曲矯正術(shù)后。朱有明等［27］將當(dāng)歸芍藥散用于鼻中隔偏曲矯正術(shù)后，發(fā)現(xiàn)可減輕鼻中隔偏曲術(shù)后疼痛、鼻塞及鼻腔黏膜水腫。

7　小 結(jié)

當(dāng)歸芍藥散治療內(nèi)科、外科和皮膚科、耳鼻喉科多種疾患，凡“諸癥皆當(dāng)屬中醫(yī)之脾虛濕勝兼血郁失和者”均可選用當(dāng)歸芍藥散加減治療［28］。

存在問(wèn)題：①少數(shù)處方僅有當(dāng)歸芍藥散之名，而其主藥、方義均與當(dāng)歸芍藥散有差距；②對(duì)當(dāng)歸芍藥散的應(yīng)用仍局限在少數(shù)疾病，許多疾病僅有個(gè)案報(bào)道；③雖然有部分隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但多數(shù)只是簡(jiǎn)單設(shè)立對(duì)照組，導(dǎo)致結(jié)果可信度較差；④診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，報(bào)道痊愈率、有效率等缺乏可比性，使研究結(jié)果無(wú)法橫向?qū)Ρ仍u(píng)價(jià)。以偏頭痛為例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源各不相同，有自擬標(biāo)準(zhǔn)［1］、國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)1988年標(biāo)準(zhǔn)［2］、《神經(jīng)病學(xué)》教材［3］，甚至有的文獻(xiàn)沒(méi)有列出診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。療效標(biāo)準(zhǔn)也存在同樣問(wèn)題。

針對(duì)以上問(wèn)題，研究思路和方法應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。①無(wú)論治療何種疾病，均應(yīng)以當(dāng)歸芍藥散組成及方義為基礎(chǔ)，方義全變而僅保留藥物，甚至另有君藥，就不能再以當(dāng)歸芍藥散命名，以免引起誤解；②遵循辨證論治的原則，探索擴(kuò)大當(dāng)歸芍藥散的疾病應(yīng)用范圍，重視個(gè)案報(bào)道，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以此推廣開(kāi)來(lái)進(jìn)行更大規(guī)模的臨床研究；③臨床研究要設(shè)計(jì)合理，嚴(yán)格實(shí)施；④統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。任何疾病均應(yīng)采用相應(yīng)的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。以偏頭痛為例，國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)于1988年發(fā)布了《國(guó)際頭痛疾病分類》，并于2004年修訂發(fā)布第2版［29］，沿用至今，其中偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)為目前國(guó)際公認(rèn)并普遍采用。療效標(biāo)準(zhǔn)可以考慮采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)腦病急癥協(xié)作組《頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［30］或《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［31］；⑤重視臨床試驗(yàn)與機(jī)制研究相結(jié)合。以臨床研究為中心，加強(qiáng)當(dāng)歸芍藥散藥理作用及療效機(jī)制研究，明確其作用靶點(diǎn)，以進(jìn)一步提高療效。

［1］ 李防棟，鄭國(guó)寧.當(dāng)歸芍藥散治療血管性頭痛47例［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（4）：755.

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［6］ 胡繼勇.當(dāng)歸芍藥散加味治療血管性癡呆臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2009，2（15）：62-63.

［7］ 高德義，黃賈生，何宏文.當(dāng)歸芍藥散治療老年性癡呆36例臨床研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（11）：782-783.

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［15］ 李庭.當(dāng)歸芍藥散治療潰瘍性結(jié)腸炎隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（9）：29-31.

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［18］ 陳華平，宋恩峰，梅莎莎.免煎中藥當(dāng)歸芍藥散治療早期糖尿病腎病臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（4）：68-70.

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［20］ 杜積慧，侯愛(ài)畫(huà).當(dāng)歸芍藥散治療Graves病40例療效觀察［J］.山東中醫(yī)雜志，2007，26（1）：26-27.

［21］ 梁娜.用當(dāng)歸芍藥散加減治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（7）：46-47.

［22］ 龔長(zhǎng)根.當(dāng)歸芍藥散在男科中的應(yīng)用［J］.中國(guó)民間療法，2009，17（9）：38-39.

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［27］ 朱有明，陳欣欣，黃健，等.當(dāng)歸芍藥散加減在鼻中隔偏曲矯正術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2015，47（6）：211-212.

［28］ 段長(zhǎng)春.小議當(dāng)歸芍藥散［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（8）：625.

［29］ Headache Classification Committee of the InternationalHeadache Society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders，cranial neuralgias，and facial pain.Second Edition［J］. Cephalalnia，2004，24（1）：1.

［30］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)腦病急癥協(xié)作組.頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，16（3）：69.

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2015-10-22